Диссертация (1097235), страница 8
Текст из файла (страница 8)
et al., 2012]. Психодиагностика и психотерапияявляютсяосновнымстержнемнепрерывногоинтенсивногонеоабилитационно-реабилитационного процесса [Monti P.M., 1990], при этомкаждомустратегическомуэтапуреабилитациизависимыхотПАВсоответствуют определенные психотерапевтические методы [Ерышев О.Ф.,Рыбакова Т.Г., 2006; Зиновьев С.В., Сафонов А.Т., 2006].Рассматривая сущность психологического этапа в реабилитациинаркозависимых, следует отметить, что, по мнению М.М. Кабанова (1972),реабилитация одновременно представляет собой:−цель – восстановления или сохранения статуса личности;−процесс – имеющий нейрофизиологические и психологическиемеханизмы;−метод – подхода к больному и человеку.И.Н.
Равенский полагает, что с целью эффективного использованияпсихотерапевтических технологий в наркологической практике необходимареализация следующих принципов [Катков А.Л., Алтынбеков С.А., 2002]:−комплексность;44−взаимодействие с другими специалистами реабилитационнойбригады;−ориентация на решение (имеются в виду этапов мотивации налечение по Д. Прохазка, К. Ди Клементе);−ориентация на запрос пациента;−контекстуализация.Т.В. Пак считает, что наиболее адекватной психотерапевтическойстратегией в лечении наркозависимых является модель континуальногоподхода, включающего [Пак Т.В., 2007]:−мотивационную;−интегративно-развивающую;−противорецидивную и поддерживающую;−семейнуюисупружескуюпсихотерапиюсадекватнойдифференциацией задач на каждом этапе мер.В целом, психотерапия, проводимая в рамках психологического этапареабилитации зависимых от ПАВ, должна быть нацелена на формированиепсихологической устойчивости к повторному вовлечению в зависимость, атакжена создание адекватного образа Я, осознание и переоценку личнойистории болезни, в частности, моментов, связанных с психологическимиистоками заболевания [Бурдина М.В., 2006; Катков А.Л., 2006; 2007; GalanterM.
et al., 2013].1.5 Современное состояние процесса реабилитации наркозависимыхК настоящему времени сложившаяся система специализированнойнаркологической помощи в здравоохранении большинства развитых странвсе более тесно смыкается с деятельностью других организаций, занятых в45данной сфере, а также с альтернативными социальными формамипротиводействия распространению алкоголизма и наркомании [Берестов А.
идр., 2002; Елшанский С.П., 2008; Лопатин А.А. и др., 2007; Ножкина Н.В. идр., 2001; Осеев С.В., 2006; Полонская Я., 2008; Программа «Найти себя» …,2010; Bless R., 2003; Bonar E.E., Rosenberg H., 2011; Mowbray O. et al., 2010].Программы леченияи реабилитации включают в себя стратегиипредотвращения преждевременного прекращения пациентами лечения;индивидуальное и (или) групповое консультирование и различные видыповеденческой терапии являются существенным компонентом эффективноголечения наркомании [Анн Л.Ф., 2007; Бьюдженталь Д., 2001; Дмитриева Т.Б.и др., 2004, С.
48-52; Дудко Т.Н., Котельникова Л.А., 2004; Дудко Т.Н., 2008;Кулаков С.А., 2004; 2006; Aggarwal S.K. et al., 2013; Rieckmann T. et al., 2012;Wenter D.L. et al., 2002].При этом реабилитационный метод включает принципы партнерстваспециалиста и больного, разносторонности усилий воздействия, единствапсихологических и биологических методов, ступенчатости усилий [GossopM. et al., 2004; Martino S., 2010; Rossler W., 2006; Shakeshaft A.P. et al., 2002;Spoth R.L. et al., 2002, p. 219-228; Tuten M.
et al., 2012]. Универсальные этапыобщего реабилитационного процесса следующие: восстановительная терапия(медикаментозное и другое лечение, направленное на восстановлениефункций);реадаптация(восстановлениеадаптационныхнавыков);собственно реабилитация (восстановление индивидуальной и общественнойценности больного) [Кабанов М.М., 1976; Мазурова Л.В. и др., 2002;Ровенских И.Н., 2007; Руководство по реабилитации ..., 2003; СоборниковаЕ.А., 2012; Australasian Professional Society …, 2011; Bobrova N. et al., 2008;Szapocznik J. et al., 2006]. Успешное прохождение данных этаповпредопределяет параметры длительности и качества ремиссии – основныхиндикаторов эффективности комплексной терапии, зависимых от ПАВ.Представленностьреабилитационныхподходоввсовременнойнаркологии чрезвычайно широка.
Так, по данным агентства SamSha,46отвечающего за психиатрический и наркологический секторы в министерствездравоохранения и социального развития США, в настоящее время в миренасчитываетсяпредставленныхоколопятивтысячосновномреабилитационныхпрограмм,непрофессиональными,низкоструктурированными авторскими проектами либо усеченными вариантамиреабилитации с использованием принципов терапевтического сообщества,программами с использованием идеологии «12 шагов» (свыше 100вариантов) [Зиганшин И.М.
и др., 2004; Старцева Н.Г. и др., 2007; Gone J.P.,2012].При этом какой-либо общепринятой классификации обозначенногомножества реабилитационных программ и подходов не существует.Многочисленные ассоциации, объединяющие более или менее родственныепо идеологии, структуре и содержанию реабилитационные программы иперсонал, ответственный за их реализацию, разрабатывают, в основном,лишь собственные направления.Тем не менее, систематизация литературных данных позволяетвыделить как минимум 6 вариантов реабилитационных программ и подходов,практикуемых в отношении зависимых от ПАВ:−по требованиям к резидентам соответствующих программ вотношении абстиненции (программы с полной или неполной абстиненцией);−попрофессиональнойпринадлежностииквалификацииперсонала (профессиональные программы; непрофессиональные программы;смешанные реабилитационные программы);−по технологическому содержанию программ (высоко-, низко- исреднеструктурированные программы);−по формату вовлечения резидента (программа с круглосуточнымсодержанием в стационаре; программа с амбулаторным режимом участия;реабилитационная программа со свободным режимом посещения);−систематизация,основаннаянаобъеметребований,предъявляемых к участнику программы (высоко- и низкопороговые47реабилитационные программы);систематизация,−основаннаянадифференцировкесферреализации реабилитационных программ, обычно соответствующих общейидеологии практикуемых подходов (реализуемые в системе здравоохранения;реализуемыевсоциальнойсфере;реабилитационныепрограммы,реализуемые в конфессиональной сфере; реабилитационные программы,реализуемые при сотрудничестве каких-либо из вышеназванных секторовсоциальной и конфессиональной активности).Вструктурепрофессиональныхреабилитационныхпрограмм,реализуемых в сфере здравоохранения, выделяют программы с полнымкурсом (полный объем лечебно-реабилитационных мероприятий, включаядетоксикацию), с неполным курсом (фрагмент лечебно-реабилитационныхмероприятий, например, стандартная реабилитационная программа бездетоксикации).В большинстве стран Европы и США реализуются в основномсмешанные средне- и высоко структурированные программы реабилитациинаркозависимых,примедицинскогосоциальногоиэтомреализуетсясекторов.принципСредисотрудничестваструктурныхформорганизации целевых психотерапевтических и реабилитационных программв развитых странах преобладают те, которые основаны на методологиипреодоления зависимости от психоактивных веществ и восстановленияличности по программе «12 Шагов».
Согласно данным Американскойпсихиатрической ассоциации, «Модель штата Миннесота» используется в70% лечебных центров по лечению зависимости [Берестов А., 2009;Каклюгин Н.В., 2008; Bruns E.J. et al., 2012; Moller K.W. et al., 2012; Ronel N.et al., 2011].Наиболеечастовстречаютсяследующиеструктурныеформыорганизации лечебной и профилактической помощи на основе программы«12 Шагов»:−терапевтическиесообществадлительногопребыванияс48использованием программы «12 Шагов»;−Миннесотская модель лечения зависимости от ПАВ;−сочетаниеразличныхсоциальныхипсихотерапевтическихмоделей лечения с программой «12 Шагов», включающие стационарноелечение, комплекс психотерапевтических методов, общины с интенсивнымлечением по программе, идентичной программе «Миннесота» с длительнымсроком пребывания (от 90 дней);−семейные программы;−программы помощи детям из алкогольных семей [Biederman J.
etal., 2000; Henry K.L. et al., 2002];−«дома на полпути» [Аменицкий В.Е. и др., 1998; Дудко Т.Н. и др.,2005; Дудко Т.Н., 2007; O’Brien C.P., McLennan A.T., 1996].Чаще всего в лечебных программах сочетаются спрограммой «12шагов»психотерапевтическиеметоды:бихевиоральнаяпсихотерапия,когнитивная терапия, рационально-эмотивная терапия, гештальт-терапия,ролевые игры, элементы психодрамы, некоторые виды аналитическойтерапии [Дмитриева Т.Б. и др., 2004].Как правило, методы психотерапии наркозависимых включают триэтапа:−формирование мотивации к прекращению употребления ПАВ;−психотерапевтическинаполненныйритуалпрекращенияупотребления;−поддержаниетрезвогообразажизнииорганизацияреабилитационной среды для коррекции поведения и личности в ходесовместногопроживания.Приэтомиспользуютсячеткиеправила,содержащие ограничения, поощрения и наказания [Батищев В.В., НегеришН.В., 2001; Батищев В.В., 2002; Fattore L., 2013; Matsumoto T.
et al., 2013].Исследователиреабилитационнойсходятсясредыдолжновтом,бытьчтопредельнофункционированиеструктурировано,49заполнено множеством видов социально полезной активности. В качестветеоретической основы трудотерапии выдвигается концепция мотивациидостижения. Основой стремления к труду являются потребность вдостижениях (страх перед неуспехом, надежда на успех), потребность видентичности и безопасности «Я», поэтому трудотерапия, как правило,должна быть ориентированана личность пациента: работа должна бытьосмысленной и вызывать чувство ответственности [Ананьев В.А., 2006;Бухановский А.О., 2002; Валентик Ю.В.и др., 2002; Валентик Ю.В., 2002;2005; Тхостов А.Ш.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
