Диссертация (1097235), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Все стороны,заинтересованные в решении проблемы реабилитации наркозависимых,ощущаютпотребностьрегламентирующейвсовершенствованиидеятельностьтакогонормативнойродадлябазы,полноценногозаконодательного обеспечения всей системы психологической реабилитации.Такженезакрепленмеханизмвзаимодействиягосударственныхинегосударственных центров, предоставляющих услуги реабилитационнойпомощи наркозависимым между собой. Например, в ФЗ «О наркотическихсредствах и психотропных веществах» процессу реабилитации посвященонесколько статей (гл. VII), в которых закреплены государственныегарантиипо оказанию больным наркоманией медико-социальной реабилитации.Медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводится вучрежденияхгосударственной,муниципальнойиличастнойсистемздравоохранения, имеющих лицензию на указанный вид деятельности впорядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Однакомногиенегосударственныецентрыдаженезарегистрированыкак129организации в Министерстве юстиции и ФНС.Следует отметить, что в ряде регионов администрации и органыуправления здравоохранением и социальным развитием нередко проявляютинициативу, принимая региональные законодательные акты, регулирующиевопросы лечения и реабилитации наркозависимых. В качестве примера Приказ Министерства социального развития Пермского края от 28.07.2011№СЭД-33-01-02-152 «Об утверждении порядка оказания реабилитационныхуслуг потребителям психоактивных веществ с использованием сертификата»,который разработан на основании и во исполнение краевой целевойпрограммы «Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании вПермском крае на 2008 -2011 годы», утвержденной Законом Пермского краяот 18 декабря 2007 г. № 156-ПК.Следует отметить значительный шаг вперед на пути к поддерженегосударственныхорганизаций,занимающихсяреабилитацией–внастоящее время вступило в действие Постановление от 15 августа 2015 года№846 «О поддержке некоммерческих организаций, которые занимаютсякомплексной реабилитацией лиц, потребляющих наркотики и психотропныевещества».ПодписаннымпостановлениемутвержденыПравилапредоставления субсидий из федерального бюджета на государственнуюподдержку социально ориентированных некоммерческих организаций,занимающихся деятельностью в области комплексной реабилитации иресоциализации лиц, которые незаконно потребляют наркотические средстваилипсихотропныенекоммерческимвещества.организациямСубсидиипобудутрезультатампредоставлятьсяконкурсногоотбора.Критерии прохождения такого отбора: наличие опыта деятельностинекоммерческой организации в этой сфере не менее трёх лет, наличиеквалифицированногокадровогоперсонала,дополнительногософинансирования за счёт средств бюджетов субъектов Федерации ивнебюджетныхисточников,утверждённойпрограммыкомплексной130реабилитации и ресоциализации, а также социальной и экономическойэффективностиэтойпрограммы.Распределениесубсидиймеждунекоммерческими организациями, прошедшими конкурсный отбор, будетутверждаться ФСКН России.
В соответствии с Правилами некоммерческаяорганизацииобязанаобеспечить соответствиезначенийпоказателей,устанавливаемых программой комплексной реабилитации и ресоциализации,значениямпоказателейрезультативностипредоставлениясубсидии,определённым соглашением между ФСКН России и некоммерческойорганизацией о предоставлении субсидии. Принятое решение позволитповысить эффективность деятельности негосударственных, в том числеконфессиональных,реабилитационныхорганизаций,недопускатьнарушений законодательства в сфере защиты гражданских прав и будетспособствоватьповышениюдоступностиэффективноработающихреабилитационных центров и реабилитационных программ для потребителейнаркотиков.2.2 Участники этапа психологической реабилитации больныхнаркоманией, особенности и проблемы их взаимодействияВ соответствии со ст.
55 ФЗ № 3, диагностика наркомании,обследование,больныхконсультированиенаркоманиейипроводятсямедико-социальнаявучрежденияхреабилитациягосударственной,муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензиюна указанный вид деятельности в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации. Лечение больных наркоманией проводится только вучреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения,при этом приватизация и передача в доверительное управление учреждений131государственной и муниципальной систем здравоохранения, оказывающихнаркологическую помощь, запрещаются.В то же время реабилитация пациентов может проводиться внегосударственных организациях.К негосударственным реабилитационных центрам, организациям(далее НГРЦ), оказывающим услуги по медико-социальной реабилитации иресоциализациикоммерческие,больныхнаркоманией,неправительственныеиотносятсяобщественные,некоммерческие,втомчислеконфессиональные, центры.
Спектр (перечень) медицинских и социальныхуслугпопроблемаммедико-социальнойреабилитациивпроцессевзаимодействия НГРЦ с государственными учреждениями определяетсясоответствующими договорами.В процессе оказания реабилитационной помощи наркологическимбольнымучаствуеткоммерческиерядгосударственныхструктуры,некоммерческиеведомствиучреждений,благотворительныефонды,центры при различных конфессиях, общества само- и взаимопомощи и др. Встране применяется несколько основных моделей реабилитации в различныхучреждениях:1).Модельмедико-социальнойреабилитации;2).Миннесотская модель; 3). 12-шаговая модель реабилитации; 4).
модельтерапевтических сообществ (классическая и модифицированная модели) встационарном и амбулаторном вариантах (монары, общины и др.); 5). модель«духовной» реабилитация – реабилитационное направление в структуреразличных конфессий; 6). смешанные, эклектические модели (амбулаторныйи стационарный вариант), основанные на сочетании первых двух моделей сэлементами народной медицины и конфессиональным подходом, гдепервостепенноевниманиеуделяетсяпсихологическойисоциальнойподдержке, а также трудовой занятости пациентов; 7).
модель семейныхклубов трезвости; 8). авторские модели реабилитации различных частныхреабилитационных центров.132Типовой организацией, структурным учреждением государственной имуниципальной систем здравоохранения, оказывающим наркологическуюмедико-социальную реабилитационную помощь, является реабилитационныйцентр. На территории РФ в структуре Министерства здравоохранения посостоянию на 2010 г. функционировали 8 реабилитационных центров, 81реабилитационноеотделение,8стационаров.Такоеколичествореабилитационных центров является крайне недостаточным. К тому же в2013г. по сравнению с 2012г.
в наркологической службе наблюдалосьуменьшение числа наркологических диспансеров – со 101 до 96, а такженаркологических диспансеров, имеющих стационарные отделения – с 94 до88. Отметим, что в целом за последние четыре года число наркологическихдиспансеров уменьшилось на треть – со 144 до 96. В 2014 году в странефункционировало уже 4 реабилитационных центра (РЦ) – самостоятельныхучреждения, в которых на 31.12.2014 г. было развернуто 225 коек дляреабилитации пациентов наркологического профиля (в 2013 г. – 240 коек).В 2013 году впервые за последние годы несколько возросло числомногопрофильных организаций, имеющих в своем составе наркологическиеотделения и кабинеты (с 1827 до 1845).
Наряду с этим продолжилосьуменьшение учреждений, в составе которых функционируют подростковыенаркологические кабинеты (отделения) – с 259 до 252. Таким образом,наблюдется реальное снижение пропускной способности амбулаторногосектора наркологических организаций.Фактически на сегодня государственная сеть реабилитации не создана,препятсвует ее созданию и система постановки обратившихся лиц нанаркологический учет, количество отделений медицинской и социальнойреабилитации,оказывающихбесплатнуюпомощь,являетсякрайненедостаточным, хотя очевидно, что такого рода услуги пользуются огромнымспросом населения. Их оказывают сотни негосударственных организаций.Десятки тысяч наркологических больных регулярно прибегают к их услугам.133Есть у общественников и неоспоримые преимущества, но также к ихдеятельности существует много претензий, часто обоснованных. Одна изосновныхпроблем–междугосударственнымииобщественнымиструктурами.
Нет общих подходов, распределения ответственности ирычагов воздействия.Оценивая кадровый потенциал системы, следует отметить, что в 2013годувнаркологическойслужбечислоспециалистов,имеющихнемедицинское образование: психологов, специалистов по социальнойработе, социальных работников – стабилизировалось на низком уровне,обеспеченностьконтингентареабилитационногозвенанаркологическихпо-прежнемубольныхостаетсякадраминедостаточной.Наблюдается крайне низкая обеспеченность психотерапевтами.Наличиепсихологоввучрежденияхнаркозависимыхпредусмотренопредусмотреныдолжностирядомсистемыреабилитациируководящихмедицинскихдокументов,психологов,которыеустанавливаются из расчета: в стационарных подразделениях - 1 должностьна 20, 15 и 10 коек для больных алкоголизмом, больных наркоманией и длялечения детей соответственно (кроме коек для лечения больных салкогольными и интоксикационными психозами, отделений неотложнойнаркологической помощи, наркологических отделений для больных стяжелой сочетанной патологией); в амбулаторных подразделениях - 1должность на 1 должность врача психиатра-нарколога для амбулаторногоприема взрослого или детского населения; в дневном наркологическомстационаре - 1 должность на 1 должность врача психиатра-нарколога.Ворганизационно-методическихнаркологическихучреждений(областных,консультативныхреспубликанских,отделахкраевых,Москвы и Санкт-Петербурга) предусматривается 1 должность медицинскогопсихолога, ответственного за организационно-методическую работу попсихологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
