Диссертация (971958), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Протокол оценки функциональных ограничений пациента(Диас Б., 15 лет)96Таблица 3.Степень выраженности функциональной зависимости детей с ДЦПСтепеньвыраженностифункциональнойзависимости (фз)I (незначительная фз)1-3 г.ЭГN=214-6 лет7-12 лет13-18 летвсегоN=168КГЭГКГЭГКГЭГКГN=21 N=21 N=21 N=21 N=21 N=21 N=21----233311- 6,55%II (умеренная фз)1515141514141414115 -68,45%III (значительная фз)6676544442-25%Данные по возрастам424242168 чел42Среди участников исследования лишь 11 респондентов (6,55% всехучастниковисследования)продемонстрировалинезначительнуюстепеньвыраженности функциональной зависимости от окружающих, в связи с чем мыделаем вывод о том, что сочетание двигательных, когнитивных, коммуникативноречевых и эмоционально-личностных нарушений при ДЦП обусловливаютпоявление в большинстве случаев умеренной (115 чел. – 68,45%) и реже выраженной (42 чел.
- 25%) функциональной зависимости от окружающих.Эти показатели определяют уровень реабилитационных возможностейдетей с ДЦП, принимавших участие в исследовании, их реабилитационныйпотенциал.Таблица 4.Характеристика реабилитационного потенциала детей с ДЦПХарактеристикареабилитационногопотенциала1-3 г.ЭГКГN=21 N=214-6 лет7-12 лет13-18 летЭГКГЭГКГЭГКГN=21 N=21 N=21 N=21 N=21 N=21I (низкий)23545689II (средний)101188911109III (высокий)97897433Данные по возрастам4242974242всегоN=1684225,00%76 45,24%5029,76%168 чел5045403530низкий252120171620средний1917высокий161510119114-6 лет7-12 лет65501-3 года13-18 летРисунок 16.
Распределение участников исследования по уровнюреабилитационного потенциалаПредставим некоторые материалы изучения детей с разным уровнемреабилитационного потенциала на разных возрастных этапах. Особое значениедля достижения цели нашего исследования имеет учет результатов комплекснойоценкиактуального уровня развития ребенка с ДЦП, его реабилитационныхпотребностей и возможностей (реабилитационный потенциал). Эти показателипредставлены в отношении детей с высоким (рис. 11 и 12), средним (рис. 17 и 18)и низким (рис.
19 и 20) уровнем реабилитационного потенциала. Полный пакетдиагностических материалов на этих детей (данные анамнеза, реабилитационныекарты, протоколы изучения функциональных ограничений, уровня социальнойдезадаптации и пр.) представлен в приложении 2.98Рисунок 17. Лист командной оценки пациента со средним уровнемреабилитационного потенциала (Бакдаулет Э, 7 лет 4 мес.)99Рисунок 18. Шкала оценки реабилитационного потенциала ребенка с ДЦП(Бакдаулет Э, 7 лет 4 мес.)100Рисунок 19. Лист командной оценки пациента с низким уровнемреабилитационного потенциала (Фатима А., 3 года 9 мес.)101Рисунок 20.
Шкала оценки реабилитационного потенциала ребенка с ДЦП(Фатима А., 3 года 9 мес.)102504540352930282830незначительная25умереннаявыраженная2013151291086550001-3 года4-6 лет7-12 лет13-18 летРис. 21. Распределение участников исследования по степени выраженностифункциональной зависимости от окружающихНеобходимоотметить,чтосуммарныйпоказательфункциональнойзависимости качественно и количественно характеризует механизмы социальнойдезадаптацииучастников исследования. Именнофакторзависимостиотокружающих является ключевым для объективной оценки возможностейиндивида к полноценной социальной активности, определяет его качество жизни.Очевидно,чточемсильнеевыраженазависимостьиндивидаотокружающих, тем в большей степени ограничены и его социальные возможности.В ходе дальнейшего исследования для проверки данного тезиса мы провелиизучение показателей социальной дезадаптации с помощью метода экспертнойоценки (образец протокола обследования представлен на рис.
21) и комплекснойшкалы оценки адаптивного поведения Vineland Adaptive Behavior Scales (образецпротокола обследования представлен на рис. 22), совокупность результатовкоторых представлена в таблице 4. Параметры оценки социальной дезадаптациибыли одинаковыми для всех возрастных групп, в то время, как качественныехарактеристики каждого из них для различных возрастных периодов имели103существенное различие, которое отражает нормативные показатели социализациидетей на разных этапах онтогенеза.104Рисунок 21. Протокол экспертной оценки социальной дезадаптации пациента(Диас Б., 15 лет)105106Рисунок 22. Протокол изучения и профиль социальной дезадаптации пациента,полученные с помощью Шкалы адаптивного поведения VABS (Диас Б., 15 лет)Сравнительный анализ данных, полученных с помощью экспертной оценкии Вайнлендской шкалы адаптивного поведения, показал отсутствие достоверныхразличий между результатами изучения пациентов с ДЦП разного возраста с ихпомощью.
Следовательно, выводы об уровне социальной адаптации детей сдвигательными нарушениями, объективно отражают изучаемый показатель.Сводные данные о выраженности социальной дезадаптации представлены втаблице 5 и на рис. 23. Статистический анализ данных (коэффициент Пирсона)выявил наличие выраженных прямых корреляционных связей между степеньюфункциональных ограничений пациентов с ДЦП и показателями их социальнойадаптации (r=0,94; p=0,05). Полученные данные доказывают взаимосвязь междуреабилитационным потенциалом ребенка с нарушениями опорно-двигательногоаппарата и его возможностями активно участвовать в жизни общества,готовностью к интеграции в социум. Следовательно, уровень реабилитационныйпотенциала может рассматриваться в качестве значимого критерия приосуществлениипланированияиреабилитационных мероприятий.107прогнозированиярезультативностиТаблица 5.Уровень социальной дезадаптации детей с ДЦП1-3 г.Уровень социальной4-6 лет7-12 лет13-18 летвсегоЭГКГЭГКГЭГКГЭГКГN=21N=21N=21N=21N=21N=21N=21N=21----334414- 8,33%II (умеренно выраженный)101111121011111086 -51,19%III (высокий)1110109876768-40,48%дезадаптацииI (незначительный)Данные по возрастнымгруппам42424242N=168168 чел50454035незначительный3023252120умеренно выраженный21211921151315высокий81065001-3 года4-6 лет07-12 лет13-18 летРис.
23. Показатели социальной дезадаптации детей с ДЦПТакже нами была выявлена неоднородность распределения значений,отражающих степень функциональных ограничений и показателей социальнойдезадаптации, в разных возрастных группах детей с ДЦП. Среди детей раннего идошкольного возраста чаще наблюдаются высокие (47,62%) и умеренно (52,38%)выраженные значения социальной дезадаптации и функциональной зависимостиот окружающих.При этом в данных возрастных группах отсутствуютреспонденты с незначительными проявлениями социальной дезадаптации ифункциональных ограничений. Среди детей младшего школьного , подростковогои юношеского возраста в 16,67% наблюдений отмечаются незначительные108проявления социальной дезадаптации и функциональной зависимости отокружающих.
По мере взросления детей с ДЦП существенно уменьшаетсячисленность пациентов с выраженными проявлениями социальной дезадаптации.Следовательно, возраст детей с ДЦП также является значимым показателем, наосновании которого можно прогнозировать эффективность реабилитационноговоздействия.Проведенный статистический анализ диагностических данных с помощьюкритерия Пирсона позволил выявить значимые корреляционные зависимостимежду такими показателями, как состояние речевой сферы и уровень социальнойдезадаптации (r=0,81–0,92; p=0,05). Сильная связь выявлена между речевым ипсихическим состоянием (r=0,78–0,89; p=0,05).Установлено, что реабилитационные возможности (реабилитационныйпотенциал) детей с ДЦП обратно пропорциональны возрастным показателям, чтообусловливает более высокие возможности восстановления нарушенных функцийв раннем возрасте.ВыводыПроведенноеизучениефункциональныхограниченийдвигательной,психической, эмоционально-волевой и коммуникативно-речевой сфер детей сДЦП позволило разделить участников исследования на группы по степенифункциональной зависимости от окружающих (с незначительной, умеренной ивыраженнойфункциональнойзависимостью).Качественно-количественныйанализ результатов позволил сделать вывод о том, что сочетание двигательных,когнитивных, коммуникативно-речевых и эмоционально-личностных нарушенийпри ДЦП чаще обусловливают появление умеренной (115 чел.
– 68,45%), реже выраженной (42 чел. - 25%) и незначительной (11 чел – 6,55%) функциональнойзависимости от окружающих.Фактор зависимости от окружающих оказался ведущим при оценкевозможностей детей с ДЦП к социальной активности, определяющим их качествожизни и уровень реабилитационных возможностей. В частности, была109обнаруженазакономерность,отражающаявзаимосвязьмеждустепеньювыраженности зависимости ребенка с ДЦП от окружающих и показателямиограниченияегосоциальныхвозможностей.Вчастности,проведенныйкорреляционный анализ полученных результатов подтвердил наличие прямыхзависимостей между уровнем социальной дезадаптации детей с ДЦП и степеньювыраженности их функциональной зависимости от окружающих.Кроме того, проведенный статистический анализ диагностических данных спомощью критерия Пирсона позволил выявить значимые корреляционныезависимости между такими показателями, как состояние речевой сферы и уровеньсоциальной дезадаптации (r=0,81–0,92; p=0,05).
Сильная связь была выявленамежду речевым и психическим состоянием ребенка с ДЦП (r=0,78–0,89; p=0,05).Также была установлена достоверная обратно пропорциональная связьреабилитационных возможностей детей с ДЦП с их возрастными показателями,что объясняет более высокие возможности восстановления нарушенных функцийв раннем возрасте.110ГЛАВА3.РЕГИОНАЛЬНАЯМОДЕЛЬКОРРЕКЦИОННОПЕДАГОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИДЕТЕЙСЦЕРЕБРАЛЬНЫМПАРАЛИЧОМВСТРУКТУРЕРЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН3.1.Региональнаямоделькоррекционно-педагогическойпомощивкомплексной реабилитации детей с церебральным параличомСовременная концепция комплексной реабилитации детей с ДЦП вРеспублике Казахстан представляет собой систему разноплановых медикопсихолого-педагогических и социальных мероприятий, направленных на быстроеи максимально возможное развитие, коррекцию, восстановление и активизациюфизического, психологического и социального функционирования ребенка.Основной целью службы коррекционно-педагогической помощи в системекомплексной реабилитации детей с ДЦП в условиях центра является их обучениеивоспитание,оказаниекоррекционно-педагогической(втомчислелогопедической) и социальной поддержки; обеспечение максимально возможнойсоциальнойадаптации.посредством(музыко-,Достижениеинтегрированныхтрудо-,игротерапиюпоставленнойцелиосуществляетсякоррекционно-педагогическихипр.),обеспечивающихтехнологийформированиеоптимистичного отношения к жизни, активной жизненной позиции, стремлениепациента с ДЦП участвовать в жизни общества, гармонизацию его семейнойситуации развития, предупреждение социального иждивенчества, выработкунавыков активного и эффективного социального функционирования.Опыт работы показал, что эффективность комплексной реабилитациизависит от следующих факторов: раннего выявления и раннего начала целенаправленной медицинской,коррекционно-педагогической работы и мероприятий по социальнойадаптации; адекватности выбора содержания и методов целям коррекционногопсихолого-педагогического воздействия, возрастным и индивидуальнопсихологическим особенностям ребенка с двигательными нарушениями;111 активной реабилитационной позиции членов семьи и их полноценноговключения в коррекционно-педагогический процесс; обеспеченияэффективноговзаимодействия(своевременность,взаимосвязанность, непрерывность, преемственность, согласованность)между специалистами медицинского (невропатолог, психоневролог, врачаЛФК, ортезист, психиатр, ортопед и др.) и психолого-педагогического,(логопед,дефектолог,игротерапевт,психолог,Монтессори-терапевт,музыкотерапевт,воспитательиэрготерапевт,др.)профиля,принимающими участие в реабилитационном процессе.В рамках нашего исследования коррекционно-педагогическая помощьдетям с нарушениями опорно-двигательного аппарата рассматривается каксистема разностороннего психолого-педагогического воздействия и влияния,обеспечивающего с одной стороны, эффективность предупреждения и (или)преодоленияактуализациюкомплексныхнарушенийимеющегосяуразвитиянихребенка,реабилитационногоасдругой,потенциала(компенсаторных возможностей), что способствует успешной социальнойадаптации пациента с ДЦП и его активной интеграции в общество на разныхвозрастных этапах.Среди основныхусловий эффективности осуществления коррекционно-педагогической помощи в системе реабилитации детей с ДЦП необходимовыделить: учет современных научно-методологических разработок в областипсихолого-педагогического сопровождения реабилитационного процесса, создание в системе реабилитации специального интеграционногоструктурного подразделения – службы коррекционно-педагогической помощи; согласованность и преемственность взаимодействия всех участниковреабилитационногокоманды,процессавключающей(мультидисциплинарнойспециалистовразличногодвигательными нарушениями и членов его семьи),112реабилитационнойпрофиля;ребенкас осуществление межведомственного взаимодействия, в том числеединство цели, подходов и методов работы учреждений систем образования,здравоохранения,социальнойзащитыидругихведомств,реализующихпрограммы социальной, образовательной, медицинской, рекреационно-досуговой,культурно-просветительской помощи детям с ДЦП и членам их семей. применениеинновационныхнатехнологииинтегративнойосноветрадиционныхкоррекционно-педагогическогоисопровожденияреабилитационного процесса.При создании региональной модели коррекционно-педагогической помощив системе реабилитации детей с ДЦП в условиях АО «РДРЦ» (г.Астана) мыучитывалипринципы, раскрытые в трудах ведущих специалистов в сфереоказания помощи детям с ОВЗ различной этиологии (Л.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
