Диссертация (971958), страница 13
Текст из файла (страница 13)
социально-коммуникативных умений(в типовых и привычных ситуациях ориентировка не нарушена, выбормодели поведения соответствует ситуации; затруднения возникают приориентировании в незнакомой ситуации, ситуации взаимодействия со83скрытымсоциальнымконтекстом,выбормоделиповедениянесоответствует ситуации, ребенок выбирает одну из знакомых и привычныхмоделей поведения, не изменяя ее в соответствии с изменением ситуациивследствие чего адекватность поведения снижена, ограничена способностьпреодолевать трудности социального взаимодействия путем модификациисобственного поведения, отмечается относительная способность понятьнесоответствиесвоегоповеденияориентируясьназначительныеневербальные сигналы со стороны других участников взаимодействия,демонстрирует избирательное умение согласовывать свои действия ссоциальнымипартнерами(участникамиситуациисоциальноговзаимодействия), вариативность, адаптивность и адекватность поведениясоответствует знакомому социальному контексту, в новой ситуации илиосложненнойситуациивзаимодействияотмечаетсянезначительноеснижение адаптивности, адекватности и вариативности взаимодействия).Умеренное проявление социальной дезадаптации заниженные или низкие показатели социального принятия ребенкаокружающимисверстникамиивзрослыми,частовозникающиеконфликтные ситуации, часто возникающее субъективноеощущениенеудовлетворенности социальным взаимодействием низкаязаинтересованностьотгороженность,социальнаявсоциальномпассивность,взаимодействии,снижениесоциальныхпотребностей / либо чрезмерная назойливость, привязчивость, избыточнаясоциальная активность, излишняя фиксированность и зацикленность насоциальном взаимодействии, вызывающая раздражение со стороныокружающих, отсутствие эмоционального понимания готовности ксоциальному взаимодействию со стороны окружающих; низкий уровень сформированности средств и навыков социальноговзаимодействия, в т.ч.
социально-коммуникативных умений (частоиспытывает затруднения при ориентировке в ситуации взаимодействия вт.ч. при выборе модели поведения в сложившейся ситуации, преодолевает84трудности социального взаимодействия со значительной разъясняющейпомощьюпартнеров,неумеетсогласовыватьсвоидействияссоциальными партнерами, демонстрирует стереотипность и однообразиеповедения, часто поведение не соответствует социальному контекстуситуации взаимодействия, использует отвергаемые, осуждаемые илиагрессивные формы поведения).Выраженное проявление социальной дезадаптации низкиепоказателисоциальногопринятиясверстниками и взрослыми, постоянноситуации,постоянноребенкаокружающимивозникающие конфликтныевозникающеесубъективноеощущениенеудовлетворенности социальным взаимодействием, субдепрессивный илидепрессивныйфоннастроенияпринеобходимостиконтактасокружающими заинтересованность и потребность во взаимодействии отсутствует,попыткипривлечьвовзаимодействиеигнорируютсярезкосниженалибо/явноотвергаются,социальнаяактивностьчрезмерновыраженная,агрессивнаясоциальная активность, не учитывающаяжелание и готовность к взаимодействию со стороны окружающих; грубая недостаточность показателей сформированности средств и навыковсоциального взаимодействия, в т.ч.
социально-коммуникативных умений(испытывает значительные затруднения при ориентировке даже взнакомой ситуации, не умеет выбирать и использовать модель поведения,соответствующуюсоциальномуконтекстусложившейсяситуации,трудности социального взаимодействия преодолеть не может даже спомощью, не умеет согласовывать свои действия с социальнымипартнерами,вариативность, адаптивность и адекватность поведения вситуациях взаимодействия отсутствует или грубо нарушена).Верификацияданных,полученныхметодомэкспертнойоценки,осуществлялась на основе их сопоставления с данными Вайнлендской шкалыадаптивного поведения.854.Комплекснаяшкалаоценкиадаптивногоповедения,социально-коммуникативных и моторных навыков (авторский перевод VinelandAdaptive Behavior Scales (VABS), S.
Sparrow, D. Balla, & D. Cicchetti, AmericanGuidance Service, Inc., 1984);Вайнлендская шкала адаптивного поведения Vineland Adaptive BehaviorScales (VABS), (S. Sparrow, D. Balla, & D. Cicchetti, American Guidance Service,Inc., 1985г.), модифицированная Л.Р.Сайфyтдиновой (2007г.).Основу методики составляет понятие «адаптивное поведение», котороеотражает эффективность ежедневной деятельности ребенка, особенности егосоциального взаимодействия с окружающими и способность заботиться о себе.Для каждого возрастного периода определены навыки, значимые для оценкисоциальной адаптации в семье, школе, детском саду и в целом в социуме.Таблица 2Бланк суммарной оценки показателей адаптивного поведения, социальнокоммуникативных и моторных навыков (VABS)Методика позволяет оценить четыре сферы повседневной жизни ребенка,характеризующие систему его социальных отношений и структуру адаптивногоповедения.
Учитываются адаптивные возможности в области коммуникации86(рецептивные, экспрессивные и письменные навыки), повседневных житейскихнавыков(личные,(межличностноедомашниеивзаимодействие,общественныеиграидосугованавыки),социализациидеятельность,навыкисотрудничества) и моторные навыки (общая и мелкая моторика).Данные представляются в виде таблицы и профиля, отражающего структуруадаптивного поведения ребенка (рис. 10).Рисунок 10. Таблица и профиль динамической оценки адаптивного поведенияПомимо оценки показателей социальной эффективности в различныхсферахдеятельности,методикапозволяетопределитьвыраженностьдезадаптивного поведения (шкала дезадаптации) на основе учета поведенческихреакций и деструктивного стиля взаимодействия с окружающими, которыесущественноограничиваютсоциальнуюкоммуникациюипровоцируюттрудности социальной адаптации ребенка.Индивидуальные результаты изучения ребенка с ДЦП с помощьюВайнлендской шкалы адаптивного поведения представляются количественно (втаблице), а также графически (в виде профиля дезадаптивного поведения).
Наосновании обработки полученных данных выявляется незначительный (15-27баллов), средний (28-40 баллов) или значительный (41-72 балла) уровеньдезадаптации ребенка с двигательными нарушениями.87Результаты первичного изучения подвергались статистической обработке сцелью выявления взаимосвязи между отдельными показателями актуальногоуровня развития, реабилитационными потребностями, возможностями и степеньювыраженности социальной дезадаптации детей с двигательными нарушениями.Количественный и качественный анализ экспериментальных данных былдополнен результатами статистической обработки с помощью программы«StatisticaforWindows» версия 6.0.
(StatSoft, USA). В частности, мы использоваликритерий однородности χ2 (коэффициент Пирсона), который соответствовалцелям нашего исследования и позволил выявить корреляционные связи междуразличными показателями психического и социального развития детей с ДЦП.2.3.Анализ результатов исследованияНа основании данных изучения детей отдельными специалистами ипервичной командной оценки их реабилитационных потребностей составляютсялист командной оценки, лист оценки реабилитационных потребностей иреабилитационногопотенциала,реабилитационнаякарта,атакжепланреабилитации ребенка с ДЦП (рис. 11-14).В результате изучения реабилитационных потребностей детей с ДЦП и ихфункциональных ограничений нами было выявлено, что все респонденты (168чел.
– 100%) имеют умеренные или выраженные ограничения двигательнойфункции, , в том числе 10,5% детей не могли сидеть, 18,1% детей не могли стоять,26,8% пациентов не ходили самостоятельно, остальные 44,6% испытуемых имелиумеренные двигательные нарушения.У 153 детей с ДЦП (91,07%) мы выявили различные речевые нарушения,которые по степени тяжести варьировались от анартрии до стертой дизартрии. Уподавляющего большинства детей было установлено общее недоразвитие речи,соответствующее разным уровням речевого развития. Анартрия была выявлена у9,52% детей с двигательными нарушениями; 80,65% обследованных детей имелидизартрию разной степени тяжести, в том числе стертая дизартрия наблюдалась у888,5% респондентов; заикание наблюдалось в 0,9% случаев.
15 детей (8.03%)речевых нарушений не имели.Рисунок 11. Оценка профильными специалистами МДК реабилитационныхпотребностей пациента с ДЦП (Диас Б., 15 лет)89Рисунок 12. Протокол оценки реабилитационного потенциала пациента(Диас Б., 15 лет)9091Рисунок 13. Реабилитационная карта пациента(Диас Б., 15 лет)9293Рисунок 14. План реабилитации пациента(Диас Б., 15 лет)94В результате изучения особенностей психического и когнитивного развитиябыли выявлены следующие данные: у 51,79% детей (87 чел.) была установленазадержка психического развития (ЗПР); умственная отсталость разной степенивыраженности была диагностирована у 22,02% (37 чел.); в 26,19% (44 чел.)случаях психическое развитие соответствовало возрасту.Эмоционально-личностные нарушения (лабильность эмоционально-волевойсферы, инфантилизм, тревожность, страхи и пр.) были обнаружены у 94,05 %детей с ДЦП (158 чел.). Полученные данные позволили сделать вывод о том, чтопсихическое развитие детей характеризовалось нарушением когнитивныхфункций, эмоционально-волевой сферы и личности.
Выраженная ограниченностьнавыков самообслуживания отмечалась в 61,91% случаях (у 104 чел.).Для подтверждения и валидизации данных первичной диагностики намиприменялась Международная классификация функционирования, ограниченийжизнедеятельности и здоровья для детей и подростков. Результаты комплексногоизучения детей с ДЦП специалистами центра были сопоставлены с результатамиизучения их функциональных ограничений (рис.15).Степень выраженности функциональных ограничений и связанная с нимифункциональная зависимость детей с ДЦП определяют их реабилитационныйпотенциал и реабилитационные потребности.В соответствии с суммарными показателями полученных данных о степенивыраженностифункциональныхэмоционально-волевойиограниченийдвигательной,коммуникативно-речевойсферпсихической,всеучастникиисследования были распределены на группы по степени функциональнойзависимости от окружающих (I степень - более 75 баллов – незначительнаяфункциональная зависимость; II степень - 50 – 74 балла – умереннаяфункциональная зависимость; и III степень - менее 49 баллов - выраженнаяфункциональная зависимость).95Рисунок 15.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
