Диссертация (971958), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Врач определяетцелесообразность осуществления углубленной диагностики по тем или инымнаправлениям и фиксирует в маршрутном листе перечень специалистов, которыев соответствие со стандартом оказания реабилитационной помощи детям с ДЦПна разных возрастных этапах, будут активно включены в реабилитационныйпроцесс на диагностическом этапе.После этого ребенок в сопровождении родителей или лиц, заменяющих их,посещает профильных специалистов, включенных вреабилитационнуюкоманду(МДК),каждыймультидисциплинарнуюизкоторыхпроводитспециализированное обследование, выявляет характер нарушений и ограниченийфункционирования ребенка и определяет его реабилитационные потребности,отмечает в листе командной оценки цель, задачи, необходимый объем и65рекомендованныепомощи.технологииДиагностическаяосуществлениядеятельностькоррекционно-педагогическойспециалистовкоррекционно-педагогического профиля, входящих в состав МДК, может быть условноразделена на несколько этапов:Рисунок 4.
Алгоритм комплексного изучения реабилитационных потребностейдетей с ДЦП в РДРЦНа первом этапе все специалисты коррекционно-педагогического профиля,входящие в состав МДК, коллегиально анализируют документацию пациента,обсуждают и уточняют значимые показатели его анамнеза. правильнаяидентификация пациента, ознакомление с реабилитационной картой, выпиской измедицинской карты амбулаторного больного). Координатор знакомит членовкоманды с имеющейся медицинской и психолого-педагогической документацией:анамнезом,первичнымосмотромлечащего66врача,характеристикамиизобразовательных учреждений, выписками из истории болезни, заключениямиотоларинголога, офтальмолога, психиатра, невролога и др.
специалистов.Обращает внимание на имеющееся у ребенка снижение слуха, зрения,особенности его речевого и интеллектуального развития и т. п. Эти данныеспециалисты МДК учитывают для определения стратегии специализированнойпрофильнойдиагностики,подборасоответствующегодиагностическогоинструментария и стимульного материала. Так, например, при сниженном слухе,имеющихсяневербальныеречевыхзадания,нарушенияхнедетямтребующиепредлагаютсяактивнойпреимущественноречевойдеятельности.Адаптируется в этом случае и инструкция к выполнения заданий, котораяпредлагается также в невербальной форме (показ способа действия). Для изучениядетей, имеющих нарушения зрения, специалисты используют различныевербальные и тактильные задания.
Также на данном этапе определяетсянеобходимость применения специализированного оборудования и техническихсредств, фиксируются рекомендации и медицинские ограничения, которыеобязательнодолжнысоблюдатьспециалистывпроцессепроведениядиагностических и коррекционных мероприятий.На следующем, втором этапе, координатор МДК проводит беседу сродителем или лицом, заменяющим его, в процессе которой уточняет данныеанамнеза, анализирует адекватность (реалистичность) представлений членовсемьи о причинах возникновения заболевания и перспективах развития ребенка,изучает жалобы, реабилитационные потребности и ожидания, готовность активнопринимать участие в реабилитационном процессе. Важная задача данного этапасостоит в уточнении запроса семьи на те или иные виды реабилитационнойпомощи, согласовании с ними цели и задач реабилитации в рамках текущегокурса реабилитации и дальнейшей программы реабилитационной помощи.Третий этап комплексного изучения реабилитационных потребностей ивозможностей детей с ДЦП специалистами МДК непосредственно связан спроведением диагностических мероприятий..
В работе с детьми на этом этапеспециалисты уделяют значительное внимание эмоциональному состоянию67ребенка, его желанию и готовности вступить в контакт, активности исознательности выполнения предлагаемых проб, так как часто наблюдающеесяотсутствие мотивации ребенка к выполнению диагностических проб и отказ отпредлагаемой экспертом деятельности не позволяют объективно оценитьреабилитационные потребности и возможности ребенка. Значимая составляющаядеятельности специалистов психолого-педагогического профиля МДК связана ссозданием оптимальных условий для адаптации ребенка к диагностическойпроцедуре,установлениемпривлекательногосстимульногонимпродуктивногоматериала,чтоконтакта,способствуетвыборомповышениюмотивации ребенка к выполнению заданий и сокращению срока при получениирезультатов диагностики.На завершающем, четвертом, этапе осуществляется обработка, анализ иинтерпретация данных, полученных в процессе изучения ребенка профильнымиспециалистами, коллегиальное обсуждение результатов диагностики, определениереабилитационного маршрута (с учетом выявленных потребностей ребенка и егосемьи в тех или иных реабилитационных мероприятиях, выбор приоритетных идополнительныхнаправленийоказанияреабилитационнойпомощи,конкретизация ее содержания на текущий курс реабилитации и перспективноепланирование последующих реабилитационныхвмешательств в условияхреабилитационного центра и других учреждений по месту жительства ребенка(преемственностьвоказанииреабилитационнойпомощиврамкахмежведомственного взаимодействия), прогнозирование результатов, составлениеплана осуществления коррекционно-педагогической помощи, распределениеобязанностей и алгоритма взаимодействия между специалистами, установлениесроков, графика и расписания реализации реабилитационного маршрута, выборметодов учета эффективности реабилитационного процесса, периодичностиосуществления экспертной оценки результатов в ходе динамического наблюдения(мониторинга эффективности реабилитационного воздействия).
Заполнениедокументации, внесения данных в госпитальную информационную систему.682.2.Экспериментальное изучение реабилитационного потенциала детей сцеребральнымпараличомвусловияхРеспубликанскогодетскогореабилитационного центраВсего за период исследования (2007-2016 гг.) осуществлялось наблюдениезавсемидетьмисдвигательныминарушениями(сплошноекогортноеисследование), охваченными реабилитационной помощью в условиях РДРЦг.Астана (18042 чел.), а также за контрольной группой детей с ДЦП (84 чел.),наблюдавшихся в других реабилитационных центрах Казахстана (Жамбылскийобластнойреабилитационныйцентр"МатеринствоиДетство»,г.Тараз;Кызылординский филиал РДРЦ для детей с органическим поражением нервнойсистемы, г.Кызылорда), что позволило обобщить экспериментальные данные,отражающие реабилитационные потребности детей с ДЦП на современном этапе.Автор принимала личное участие в создании Банка персональных данных опациентах с ДЦП в РДРЦ г.Астана.Таким образом, общее число обследованных детей с ДЦП составило 18126человек.
У всех детей, состоявших на учете в АО «Республиканский детскийреабилитационный центр» (г. Астана) был установлен диагноз «Детскийцеребральный паралич». По клиническим формам, согласно общепринятойклассификации детских церебральных параличей (К.А. Семѐнова, 1979), большуючасть составили дети со спастическими формами заболевания: спастическаядиплегия (9134 чел - 50,63 %), спастический гемипарез (3845 чел. – 21,3%),двойная гемиплегия (432 чел – 2,39 %). Атонически-астатическая форма ДЦПнаблюдалась у 2225 детей, что составляет 12,33% от общего количестванаблюдений, гиперкинетическая форма – у 2406 чел.– 13,88 %.У детей контрольной группы (34 ребенка из Жамбылского областногореабилитационного центра "Материнство и Детство», г.Тараз; 50 детей изКызылординского филиала РДРЦ для детей с органическим поражением нервнойсистемы, г.Кызылорда) также был установлен диагноз ДЦП.69Таблица 1Количественные показатели наблюдения детей с ДЦП за период исследованиячисло детей сДЦП за периодисследования2007РДРЦ г.Астана2741172в том числе,участники ЭГ«Материнство идетство» г.ТаразФилиал РДРЦг.Кызылорда20082009201020112012201320142015201611951372238822902521211123152404180428434участники КГвсего8450Всего наблюдений за весь период исследования N=18126В экспериментальную группу было отобрано 84 ребенка с ДЦП, которыерегулярнопроходилилечениенабазеАО«Республиканскийдетскийреабилитационный центр» (не менее 2–4 курсов в течение года).
В контрольнуюгруппу были включены 84 ребенка, получавшие регулярное лечение на базедругихреабилитационныхобластнойцентровреабилитационныйРеспубликицентрКазахстан"Материнствои(ЖамбылскийДетство»,г.Тараз;Кызылординский филиал РДРЦ для детей с органическим поражением нервнойсистемы, г.Кызылорда). Значимых различий по клиническим проявлениям,тяжести заболевания и возрастным параметрам у детей экспериментальной иконтрольной групп выявлено не было.Таким образом, в экспериментальном исследовании принимало участие 168детей с различными формами и степенью выраженности двигательныхнарушений при ДЦП, в том числе 42 ребенка раннего возраста, 42 ребенкадошкольного возраста, 42 ребенка младшего школьного возраста и 42 ребенкаподросткового возраста.В рамках нашего исследования осуществлялся сопоставительный анализпоказателей социальной адаптации и степени выраженности имеющихсянарушений функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Всоответствиисцелью,задачамииметодологическойосновойнашегоисследования нами был составлен диагностический комплекс, включающийследующие блоки.70I.Блок изучения актуального уровня развития и функционирования,реабилитационных возможностей и потребностей, степени зависимости отокружающих детей с ДЦП на разных возрастных этапах статистическийанализданныхавтоматизированнойсистемыдиагностического изучения детей и подростков с ДЦП различного возраста,проводимых профильными специалистами (логопед, психолог, дефектолог,психотерапевт,эрготерапевт,музыкотерапевт,игротерапевт,кинезиотерапевт и др.) в условиях реабилитационного центра (данные«Госпитальной информационной системы» - ГИС); изучение уровня развития и функционирования ребенка на основедифференцированного учета параметров «Международной классификациифункционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для детей иподростков» (World Health Organisation.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
