Диссертация (971958), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Среди показателей моторнойактивности в данной методике учитываются изменения тонуса и ограниченностидвижений мышц, расширение диапазона произвольных целенаправленныхдвижений, улучшения их качества (объемом, сила и пр.), К показателямпсихическойактивностиотнесенопоявлениеинтеллектуальногоиэмоционального контакта; появление и совершенствование речевых навыков,развитие эмоциональной сферы; приближение психического развития ребенка ксоответствующей возрастной группе.Оригинальная и достаточно информативная методика экспертной оценкиограничений жизнедеятельности детей с ДЦП была разработана в 1998коллективомавторов(К.А.Семенова,Э.И.Танюхина,В.П.Шестаков,С.А.Стеценко, Е.М.Старобина, Т.А.Нилова, А.А.Дыскин, Э.Н.Демина). Авторыданного подхода предложили 6-ти балльную систему для оценки выраженностипсихологических и двигательных ограничений жизнедеятельности у детей снарушениями опорно-двигательного аппарата.
При оценке психологическихограничений жизнедеятельности в данной методике предлагалось учитыватьтакие показатели, как способность вести себя адекватно ситуации социальноговзаимодействия, способность осуществлять социальное взаимодействие, в томчисле при содействии окружающих лиц и вспомогательных средств. Для оценки59двигательныхограниченийприменялисьпоказателиспособностикпередвижению, возможности действовать руками и владения телом при решениибытовых задач. На основании экспертной оценки выявленных ограничений и ихстепени выраженности авторы предлагают определить влияние каждогонарушения на способность эффективного функционирования ребенка с ДЦП.Достоинством данной методики является возможность количественной оценкиэффективностипроведеннойреабилитационнойработывдиапазонеотзначительного улучшения до ухудшения. Тем не менее, учет лишь двух типовфункциональных ограничений не позволяет объективно и комплексно оценитьреабилитационные потребности и возможности (реабилитационный потенциал)детей с ДЦП на разных возрастных этапах [149, c.
85-93].Некоторые авторы (Е.Ф.Архипова, Л.А.Данилова, и др.) применяют в своихисследованиях традиционныешкалы зарубежных и отечественных авторов(Шкалы Бейли, Гриффитс, ГНОМ и др.). Однако, большинство применяемыхподходов, учитывающих разные стороны психического и физического развитиядетей, во-первых, имеют возрастные ограничения при их применении, во-вторыхне оценивают эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, аучитывают лишь актуальное состояние тех или иных показателей.Среди всех изученных диагностических комплексов и методик, цели изадачам нашего исследования в наибольшей степени соответствовал подход(патент на изобретение №2391899, 20.06.2010)., основанный на обработкевыборочных показателей Международной шкалы функциональных ограниченийдля детей и подростков (2007 г).
Авторы методики (Лучанинова В.Н.,Осмоловский С.В., Бурмистрова Т.И. и др., 2009), ориентируясь на необходимостьобъективнойоценкиэффективностипроводимыхреабилитационныхмероприятий, разработали способ, позволяющий оперативно контролироватьдинамические изменения функционального состояния детей (с учетом всехосновных типов имеющихся у них нарушений и ограничений функционирования,жизнедеятельности и здоровья) и корректировать процесс реабилитации с цельюоптимизации и повышения эффективности реабилитационных мероприятий. В60предлагаемомподходеавторыприменилипонятие«коэффициентфункционального состояния» ребенка, в рамках которого производится оценка спомощью выборочного применения параметров, описанных в МКФ-ДП, степенивыраженности ограничений функционирования ребенка в основных сферах егожизнедеятельности(двигательной, психической, эмоционально-волевой иречевой) [107, c.
431-434].Разработаннаяавторамиметодикаоценкистепениограниченияжизнедеятельности детей психоневрологического профиля на основе учета ихкоэффициента функционального состояния предоставляет возможность на основемеждународныхпараметровобъективнооценитьнетолькоуровеньфункциональных возможностей ребенка с ДЦП, но и его готовность ксоциализации, способности интегрироваться в социум. К достоинствам этогометода необходимо отнести возможность осуществления объективной оценкирезультативности проводимого коррекционного воздействия как в целом, так и поотдельным типам функциональных нарушений. Для решения этой задачиосуществляетсясравнительныйанализкоэффициентафункциональногосостояния до и после проведенных реабилитационных мероприятий.
Дляобозначения степени эффективности проводимой реабилитационной (в том числекоррекционно-педагогической работы) авторы предложили использовать понятие«интегративный показатель коррекции» (ИПК). Для его оценки была предложенаформула, в которой учитывается разность значений коэффициента исходногосостояния ребенка (Ки) и показателей его функционирования после проведенныхреабилитационных мероприятий (Кр), которая отражает в количественномотношении динамические изменения, произошедшие под влиянием проведеннойкоррекционнойработы.Такжепредложенасистемасуммарногоучетадинамических изменений в группе детей, что позволяет применять метод впроцессе научных исследований, охватывающих значительный контингентиспытуемых.
[107, c. 431-434]. Однако, данный метод не указывает навзаимосвязьобнаруженныхивзаимноеуребенкавлияниеи61функциональныхособенностейегоограничений,социальногофункционирования, в связи с чем может лишь частично быть применен врамках нашего исследования.В связи с отсутствием адекватного целям нашего исследования комплексадиагностических методик среди задач экспериментального этапа значимое местоотводилось созданию специального диагностического комплекса, направленногона выявление реабилитационных потребностей и возможностей детей с ДЦП,соотношения показателей их социальной адаптации и особенностей развитиякогнитивной, коммуникативной, эмоциональной и двигательной сферыПри изучении особенностей когнитивной, эмоциональной, двигательной иречевой функций детей с двигательными нарушениями разного возраста мыопирались на рекомендации и практический опыт, представленные в трудахЕ.Ф.Архиповой, А.А.Гусейновой, Л.А.Даниловой, Л.Т.Журбы, М.В.Ипполитовой,Э.С.Калижнюк, И.Ю.Левченко, И.И.Мамайчук, Е.М.Мастюковой, О.Г.Приходько,К.А.Семеновой, Н.В.Симоновой, И.А.Скворцова, О.Н.Усановой, Е.В.
Устиновой,Л.М.Шипицыной и др.Методологическуюосновукомплексногопсихолого-педагогическогоизучения детей с ДЦП на разных возрастных этапах, проводимого с цельюсоставления индивидуальных дифференцированных программ реабилитационнойпомощиипрогнозированияэффективностипроцессакоррекционно-педагогической реабилитации составили следующие принципы:принципреабилитационныхкомплексностипотребностейиисистемностивозможностейприизучении(реабилитационногопотенциала) детей с двигательными нарушениями реализуется благодаря участиюв процессе диагностики разнопрофильных специалистов, каждый из которых наоснове различных показателей выявляет соотношение имеющихся нарушенийфункционирования той или иной сферы ребенка, что позволяет определитьструктуру его дизонтогенеза и выявить необходимые направления при оказанииреабилитационной помощи;принцип единства диагностики и коррекционно-педагогическоговоздействия также тесно связан с выбором направлений, содержания и62технологийоказаниякоррекционно-педагогическойпомощивсистемекомплексной реабилитации детей с ДЦП, так как ориентирует специалистов научет степени выраженности функциональных ограничений при определенииприоритетов коррекционной работы.
Анализ результатов диагностическогоизучения осуществляется с учетом необходимости выявления структурыограничений функционирования ребенка и его компенсаторных возможностей,определяющихвесьциклдальнейшегокоррекционно-педагогическоговоздействия (Д.Б. Эльконин, 1958);принцип учета возрастных и индивидуальных особенностей, в томчисле имеющихся у детей с двигательными нарушениями медицинскихпротивопоказаний, ориентирует специалистов, осуществляющих диагностику, наограничениеобъема и сложностипредлагаемых заданий с учетом возраста(закономерностей и этапов развития функций в онтогенезе) и допустимойнагрузки;принцип деятельностного подхода указывает на необходимость учетасохранностиидоминирующеготипаведущеговидадеятельностиприорганизации диагностической процедуры;принципучетапотенциальныхвозможностейпредполагаетопределение актуального и ближайшего уровней развития (Л.С.Выготский и др.)во всех сферах функционирования и жизнедеятельности ребенка с ДЦП, чтопозволяет осуществлять планирование ипрогнозирование эффективностиреабилитационного воздействия;принципучеталичностныхособенностейребенка,сферыиндивидуально значимых для него интересов и увлечений позволяет выбиратьтакие стимульные материалы, виды заданий и организационные формыдиагностической процедуры, которые в наибольшей степени способствуютактивномувключениюребенкасДЦПвпроцессвзаимодействиясисследователем;принципприспособлений,примененияадаптацииспециальныхоборудования63итехническихстимульногосредствиматериалакдвигательным, сенсорным и когнитивным возможностям ребенка с ДЦП,облегчающих и делающих доступным процесс выполнения диагностических проби заданий [136, 139, 144, 153].Проведенный анализ международного и российского опыта в областидиагностики детей с нарушениями развития и возможностей его применения вРеспублике Казахстан позволил разработать алгоритм комплексного изученияреабилитационных потребностей детей с ДЦП в условиях реабилитационногоцентра,позволяющийсоставлятьиндивидуальныедифференцированныепрограммы оказания реабилитационной помощи (комплексы оптимальныхреабилитационных мероприятий, регламентирующие виды, формы, объемы,сроки и порядок реализации медицинских, коррекционно-педагогических,психологических, социальных и других мер) и прогнозировать эффективностькоррекционно-педагогического воздействия.При поступлении в реабилитационное учреждение в течение первых днейосуществляется первичное комплексное изучение ребенка с ДЦП профильнымиспециалистами.
Комплексное изучение реабилитационных потребностей ивозможностей ребенка в начале реабилитационного курса направлено на решениетаких задач, как: разграничение характера и степени выраженности нарушений двигательного,когнитивного,речевогоиэмоционально-личностногоисоциальногоразвития ребенка; выявление соотношения и взаимного влияния между первичным дефектом исистемой вторичных нарушений, т.е. оценка основного (двигательного)нарушения и дополнительных осложняющих симптомов (недостатковинтеллектуального развития, коммуникативно-речевой сферы, нарушенийзрительной и слуховой сенсорных систем и пр.), препятствующихэффективному социальному функционированию ребенка с ДЦП на разныхвозрастных этапах; определение и обоснование реабилитационного прогноза; выявление реабилитационной позиции семьи (их готовности активно64участвовать в реабилитационном процессе), внутрисемейной ситуацииразвитияребенкареабилитационногосДЦП,курса,ожидаемыххарактераеесемьейрезультатовзапросанаотсодержаниереабилитационной помощи, содействие в формированию у членов семьи иребенка с ДЦП адекватных (реалистичных) реабилитационных ожиданий,положительных мотивационных установок и готовности активно включенияв коррекционно-педагогическую работу; определениеосновныхнаправлений,содержания,методовиформорганизации коррекционно-педагогической работы с пациентом и егосемьей; проектирование, конкретизация и оформление реабилитационного маршрутаввидекарты,реабилитационныхсодержащейграфикирасписаниемероприятийспециалистами,этапыпроведениямониторингаэффективности реабилитационного воздействия.При поступлении на курс реабилитации в Центр происходит регистрация,оформление необходимого пакета документации и внесение первичных данных опациенте в госпитальную информационную систему (ГИС), затем, с учетомвозрастного показателя, ребенок направляется в одно из 6 отделений центра, гдесразу осуществляется первичный осмотр лечащим врача.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
