Диссертация (971958), страница 12
Текст из файла (страница 12)
International Classification ofFunctioning, Disability and Health – Children & Youth Version. Geneva,Switzerland, WHO, МКФ-ДП, 2007).II.Блок изучения социального функционирования и социальной адаптациидетей и подростков с ДЦП метод экспертной оценки комплекснаяшкалаоценкиадаптивногоповедения,социально-коммуникативных и моторных навыков (авторский перевод VinelandAdaptive Behavior Scales (VABS), S. Sparrow, D. Balla, & D. Cicchetti,American Guidance Service, Inc., 1984);Вдальнейшеммыпровелисопоставительныйанализполученныхрезультатов с целью выявления взаимосвязи между актуальным уровнем развитияи функционирования ребенка с ДЦП и показателями его социальной адаптации.По окончании первичного изучения полученные результаты подвергалисьстатистической обработке с целью выявления взаимосвязи между отдельнымипоказателями актуального уровня развития, реабилитационными возможностямии потребностями и степенью выраженности социальной дезадаптации детей сдвигательныминарушениями.Количественный71икачественныйанализполученныхэкспериментальныхданныхбылдополненрезультатамистатистической обработки с помощью программы «Statistica for Windows» версия6.0.
(StatSoft, USA). В частности, мы использовали критерий однородности χ2(коэффициент Пирсона), который соответствовал целям нашего исследования ипозволил выявить корреляционные связи между различными показателямипсихического и социального развития детей и подростков с ДЦП.I. Блок изучения актуального уровня развития и функционирования,реабилитационных возможностей и потребностей, степени зависимости отокружающих детей с ДЦП на разных возрастных этапах1.Статистическийанализданныхавтоматизированнойсистемыдиагностического изучения детей и подростков с ДЦП, проводимыхпрофильными специалистами мультидисциплинароной реабилитационнойкоманды (логопед, психолог, дефектолог, психотерапевт, эрготерапевт,музыкотерапевт,игротерапевт,кинезиотерапевтидр.)вусловияхреабилитационного центра.Разработанная программа электронного ведения документации на каждогопациента (ГИС - госпитальная информационная система) в реабилитационномцентре предоставляет возможности автоматизированной обработки данныхкомплексной диагностики с целью выявления реабилитационных потребностейребенка с ДЦП, которые учитываются в унифицированном протоколе учетареабилитационныхпотребностейреабилитационных потребностейдиагностикипрофильнымикомплексногоизучениядетейс«Протоколучетадетей с ДЦП на основе комплекснойспециалистами».детейДЦПсДЦПСодержаниепрофильнымиипротоколыспециалистамиреабилитационного учреждения (логопед, психолог, дефектолог, психотерапевт,эрготерапевт, музыкотерапевт, игротерапевт, и др.) представлены в приложении№1.Каждый из специалистов применяет необходимый диагностическийинструментарий,позволяющийвыявитьактуальныйуровеньразвитиядвигательной, когнитивной, коммуникативно-речевой, эмоционально-личностной72и социальной сферы, сопоставить полученные данные с нормативнымипоказателями развития изучаемой сферы при нормальном онтогенезе, обнаружитьдефицитарность функции, и определить наиболее важные задачи коррекционногопсихолого-педагогического воздействия в рамках сферы его компетенции.
Такимобразом определяются потребности детей разного возраста с ДЦП в получениитех или иных реабилитационных услуг, на основании которых составляетсяиндивидуальный реабилитационный маршрут. Профиль реабилитационныхпотребностей, учитывающий сложную структуру нарушенийпри детскомцеребральномвпараличеивозможностиихкоррекцииусловияхреабилитационного центра, отражается в реабилитационной карте пациента.2.Изучение уровня развития и функционирования ребенка на основедифференцированного учета параметров «Международной классификациифункционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья для детей иподростков» (2007).Определение индекса функционирования детей с ДЦП осуществлялось наоснове дифференцированных с учетом возраста параметров «Международнойклассификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровьядля детей и подростков – МКФ-ДП».
Методика описывает разные параметрыфункционирования ребенка, раскрывает взаимосвязь состояния систем и функцийего организма с возможностями участия в различных сферах жизнедеятельности.Преимуществомметодикиявляетсято,чтоонаобеспечиваетстандартизированный подход для описания и систематизации показателей уровняразвития, возможностей функционирования и ограничений жизнедеятельностидетей от рождения до 18 лет, независимо от их страны проживания, категориинарушенного развития, этнокультурных и др. особенностей, т.е. являетсяуниверсальныминструментарием,позволяющимисследований в разных сферах науки и практики [.73сравниватьданныеРисунок 5.
Протокол МКФ-ДП для изучения детей раннего возраста74Рисунок 6. Протокол МКФ-ДП для изучения детей дошкольного возраста75Рисунок 7. Протокол МКФ-ДП для изучения детей от 7 до 12 лет76Рисунок 8. Протокол МКФ-ДП для изучения детей от 13 до 18 лет77МКФ-ДП является научно-обоснованной, признанной на международномуровне и согласованной с параметрами Международной классификации болезни(МКБ), методикой всестороннего описания возможностей и потребностейфункционирования ребенка, учитывающей динамическое взаимодействие междуним или его состоянием здоровья, факторами окружающей среды и личностнымифакторами.МКФ-ДП была создана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) иодобрена на Всемирной ассамблее здравоохранения.МКФ определяет функционирование и ограничения жизнедеятельности какмногоуровневые взаимосвязанные понятия, отражающие:функциииструктурыорганизмаребенкаинарушенияихфункционирования на уровне организма;виды деятельности и сферы жизни, в которых ребенок принимает участие, иограничения его активности, которые возникают в различных ситуацияхсоциальноговзаимодействия(функционированиенауровнеличностиифункционирование индивида как члена общества);факторы внешней среды, которые оказывают влияние на процессфункционирования или ограничивают возможности жизнедеятельности ребенка.В рамках данной методики функционирование ребенка понимается какдинамическое взаимодействие между состоянием его физического и психическогоздоровья, факторами окружающей среды и личностными факторами (рис.9).Рисунок 9.
Взаимосвязь компонентов МКФ-ДП.78Дляразныхвозрастныхгрупписпользуютсядифференцированныепоказатели, отражающие закономерности становления функций и системорганизма при нормальном онтогенезе (приложение 1).ВрамкахсформированностьМКФ-ДПфункций,дляоценкиактуальноеособенностей его жизнедеятельностипоказателей,состояниесистемотражающихорганизмаииспользуется система определителей,имеющих цифровые значения, которые позволяют количественно оценитьстепень выраженности нарушения или ограничения в каждом показателей иаспекте функционирования.Универсальный или основной определитель (5-ти балльная шкала оценки)обозначает степень выраженности нарушения, ограничения активности ивозможности жизнедеятельности.
Именно этот показатель является значимым дляопределения реабилитационных потребностей и реабилитационного потенциаладетей с ДЦП, в связи с чем будет учитываться в рамках нашего исследования.Все составляющие измеряются с помощью единой шкалы определителей.Для оценки каждого из параметров в МКФ-ДП применяется 5-балльная система:5 баллов – нет проблем: функция, структура или деятельность характеризуетсяполноценностью, сформирована в полном объеме в соответствии свозрастными нормативами, ограничений или нарушений нет (никаких,отсутствуют, ничтожные), испытуемый делает или выполняет заданияв данной сфере самостоятельно, не испытывая затруднений (никаких,отсутствуют, ничтожные), процент нарушения или ограничениясоставляет 0—4%;4 балла – легкие проблемы: функция или структура сформирована частично,отмечаются легкие ограничения или нарушения (незначительные,слабые), испытуемый делает или выполняет задания в данной сфере снезначительной помощью взрослого, при самостоятельном выполнениивозникают легкие затруднения (незначительные, слабые), процентнарушения или ограничения составляет 5-24%;793 балла – умеренные проблемы: отмечаются умеренные ограничения илинарушенияфункции(средние,значимые),ребенокиспытываетумеренные (средние, значимые) затруднения при самостоятельномвыполнении заданий в данной сфере, нуждается в существеннойпомощи со стороны взрослого, процент нарушения или ограничениясоставляет 25-49%;2 балла – тяжелые проблемы: отмечаются тяжелые нарушения или ограниченияфункции(высокие,интенсивные),ребенокощущаеттяжелыезатруднения, препятствующие самостоятельному выполнению заданийв данной сфере, нуждается в массивной, обширной помощи иподдержке со стороны взрослого, задания доступны лишь в ситуациисовместного их выполнения, процент нарушения или ограничениясоставляет 50-95%;1 балл – абсолютные проблемы: функция не сформирована, отмечаютсяабсолютные (полные, тотальные) ее нарушения или ограничения,выполнение заданий не доступно даже в условиях совместнойдеятельности и массивной помощи со стороны взрослого, процентнарушения или ограничения составляет 96-100%.Дляопределенияуровняфункционированияипотенциальныхвозможностей детей с ДЦП в возрастных группах от рождения до 3 лет и от 4 до 6лет применяется следующая система обработки результатов: баллы, полученныепри оценке каждого из параметров, суммируются и выводится совокупный индексфункционирования, который определяет высокий (75-100 баллов), средний (от50 до 74 баллов) или низкий (от 0 до 49 баллов) уровень функционирования ипотенциальных возможностей детей с ДЦП (реабилитационный потенциал).Для определения реабилитационного потенциала детей с ДЦП в возрастныхгруппах от 7 до 12 лет и от 13 до 18 лет, в соответствии с рекомендациямиобработкерезультатовкоэффициент0,5тестированияпозволившийспомощьюунифицироватьМКФ-ДП,показателиприменялсяповсемдиагностируемым возрастным группам.
В этом случае использовалась следующая80система обработки результатов: баллы, полученные при оценке каждого изпараметров, суммируются и выводится совокупный индекс функционирования(ИФ), который определяет показатели высокого (150-200 баллов), среднего (от100 до 149 баллов) или низкого (от 0 до 99 баллов) уровней функционирования ипотенциальных возможностей детей с ДЦП. В дальнейшем совокупный индексфункционирования умножается на коэффициент унификации (КУ=0,5), чтопозволяет привести данные по всем возрастным группам к единой системе.II. Блок изучения социального функционирования и социальной адаптациидетей и подростков с церебральным параличом3.
Экспертная оценка степени выраженности нарушений социальнойадаптации (дезадаптации)Приразработкеметодикиэкспертнойоценкиуровнясоциальнойдезадаптации были отобраны значимые критерии и параметры, позволяющиеоценить степень ее выраженности. Значимые параметры были ранжированы сучетом выраженности нарушений, ограничивающих возможности полноценногосоциального взаимодействия детей с ДЦП.Из всего многообразия выявленных характеристик при составлениипрограммы стандартизированного наблюдения и экспертной оценки быловыявлено12универсальныхуказывающихнаэффективностьдошкольного,младшегодиагностическисоциальнойшкольногоизначимыхадаптацииподростковогопоказателей,детейраннего,возраста(уровеньсоциального принятия окружающими сверстниками и взрослыми, социальныйстатус, заинтересованность в социальном взаимодействии, умение вступать всоциальное взаимодействие, устанавливать и поддерживать контакты с людьмидоступными средствами, социальная активность, адекватность социальныхпотребностей возрастным показателям, уровень сформированности средств инавыков социального взаимодействия, умение ориентироваться в различныхситуациях; умение выбирать оптимальную модель поведения в сложившейсяситуации;умениепреодолеватьтрудности81социальноговзаимодействия,соответствиестратегийпреодолениясоциальныхтрудностейвозрастнымнормативам; умение согласовывать свои действия, активность с участникамиситуаций социального взаимодействия, учитывать их состояние, готовность,желание и возможности взаимодействия), вариативность изменения поведения всоответствии с социальным контекстом ситуации и ее соответствие возрастнымнормативам,адекватностьповедениясоциальномуконтекстуситуациивзаимодействия, умение исполнять различные социальные роли в соответствие свозрастом).Оценкасоциально-коммуникативныхиповеденческихпроявленийучастников исследования осуществлялась группой экспертов (6 человек: зав.отделением, психолог, логопед, воспитатель, социальный педагог, дефектолог идр.), имеющих высокий уровень профессиональной квалификации и достаточныйопыт наблюдения за детьми-участниками исследования в разных ситуацияхсоциального взаимодействия.Затем выявляется средний арифметический показатель баллов по каждомукритерию, суммируются балльные оценки и определяется сводный показательвыраженности социальной дезадаптации:60-36 баллов – (60-100 % от максимального количества баллов) показателинизкого уровня социальной дезадаптации (зона успешнойадаптации)55-18 баллов – (30-59 % от максимального количества баллов) - показателисреднегоуровнясоциальнойдезадаптации(зонасубнормальной адаптации)17-0 баллов – (0-29 % от максимального количества баллов) - показателивысокого уровня социальной дезадаптации (зона дезадаптации)Суммарный учет показателей, полученных методом экспертной оценки,позволилопределитьстепеньвыраженностидезадаптации у детей с ДЦП разного возраста:Отсутствие социальной дезадаптации82проявленийсоциальной среднестатистические или высокие показатели социального принятияребенкаокружающимисубъективногосверстникамиощущениеивзрослыми,преобладаниеудовлетворенностисоциальнымвзаимодействием; высокая заинтересованность в социальном взаимодействии, социальнаяактивность, адекватность социальных потребностей; достаточный(соответствующийвозрастнойнорме)уровеньсформированности средств и навыков социального взаимодействия, в т.ч.социально-коммуникативных умений (умение ориентироваться в ситуацииобщения, выбирать оптимальную модель поведения в сложившейсяситуации, использовать доступные и соответствующие возрасту приемыпреодолениятрудностейсоциальноговзаимодействия,синтонность,умение сопереживать и согласовывать свои эмоции и действия ссоциальнымипартнерами(участникамиситуациисоциальноговзаимодействия), вариативность, адаптивность и адекватность поведения всоответствии с социальным контекстом ситуации взаимодействия).Слабое проявление социальной дезадаптации среднестатистическиеокружающимиконфликтныепоказателисверстникамиситуации,исоциальноговзрослыми,периодическипринятияребенкаредковозникающиевозникающеесубъективноеощущение неудовлетворенности социальным взаимодействием; достаточный уровень заинтересованности в социальном взаимодействии,умеренная социальная активность проявляется в готовности вступить вовзаимодействие, отмечается адекватность и отсутствие выраженныхнарушений социальных потребностей; незначительное снижение уровня сформированности средств и навыковсоциального взаимодействия, в т.ч.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
