viktor_frankl_osnovy_logoterapii (855235), страница 24
Текст из файла (страница 24)
е. способностью человека как духовного существасвободно выбирать свою позицию по отношению как к внутренним,так и к внешним условиям. Это означает, что в случае психозов логотерапия, по существу, направлена к тем аспектам личности, которыеостаются здоровыми, потому что те аспекты, которые подверглисьпатологическому процессу, доступны лишь другим методам лечения,таким как медикаментозная и шоковая терапия.Эндогенная депрессияСначала несколько общих замечаний по поводу эндогенной депрессии. Опираясь на медикаментозную и шоковую терапию, логотерапия должна все вновь и вновь поддерживать пациента через осознание его исключительно благоприятного прогноза, с тем чтобы онмог верить в свое выздоровление.
Недопустимы оценочные суждения пациента в то время, когда он находится в состоянии депрессии.Вместо этого он должен говорить сам себе: «Все, на что я ни посмотрю, серое. Но хотя небо может быть в данный момент закрыто облаками, солнце все-таки существует. Подобным образом я не могу видеть смысл моей жизни во время депрессивной фазы, и все же смысл107Основы логотерапиисуществует». Пациент должен перестать бороться со своей депрессией, потому что он никогда не преуспеет в этой борьбе, а его тенденцияк самоупрекам будет усиливаться его неудачами.
Я часто направляюпациента в больницу именно для того, чтобы показать ему, что ондействительно болен, а не «просто страдает слабой волей» (как частодумают сами пациенты).В случае неврозов необходимо актуализировать чувство ответственности пациента; однако пациент, страдающий эндогенной депрессией, должен быть освобожден от чудовишного бремени чувствавины. Анализировать эти патологические чувства даже посредствомэкзистенциального анализа может быть крайне опасным, посколькуэто может вызвать усиление патологической тенденции пациента ксамоупрекам.
А это может привести к попыткам самоубийства.Быть может, необходимо сделать специальный комментарий поповоду применения парадоксальной интенции в ситуациях, связанных с суицидными идеями и импульсами. Строжайшим образом следует подчеркнуть, что ее можно использовать лишь тогда, когда суицид является содержанием подлинной обессии, с которой пациентборется (и которая усиливается этой борьбой). В случае, когда пациент склонен идентифицировать себя с суицидным импульсом (какэто может быть при эндогенной депрессии), парадоксальная интенция может вызвать усиление ощущения опасности и, следовательно,абсолютно противопоказана.
Это должно убедительно напомнить нам,что не может быть дифференциальной терапии, если она не основанана тщательном, надежном дифференциальном диагнозе.Для того чтобы выявить опасность суицида, даже если она существует в скрытом виде, я разработал простую диагностическую методику. Эта процедура дает возможность психиатру быстро определитьналичие или отсутствие суицидных намерений. Пациенту задаютсядва вопроса. Один из них таков: «Собираетесь ли вы совершить самоубийство?». Ответ, разумеется, получаем всегда негативный, потому что если пациент действительно не имеет таких намерений, он этои подтвердит, а если он просто скрывает свои подлинные намерения,он также будет отрицать, что планирует самоубийство. Второй вопрос, предназначенный для того чтобы застать диссимулирующегопациента врасплох и таким образом идентифицировать его, звучиттак: «Почему нет?».
Пациент, ответивший на первый вопрос честно,108Доктор и душа: от психотерапии к логотерапиибудет готов ответить на второй. Он может утверждать свою ответственность в отношении самого себя, своей семьи, своего призвания,или, может быть, своих религиозных убеждений. С другой стороны, упациента, который пытается обмануть, с тем чтобы ему не помешалиреализовать его замысел, или, возможно, для того чтобы его выписали из больницы, не будет таких готовых ответов. Более того, при этомможно наблюдать типичную форму поведения, при которой он беспокойно ерзает в кресле и не способен дать убедительный ответ наэтот неожиданный вопрос, привести какой-либо существенный аргумент в пользу продолжения жизни, ибо депрессивная личность испытывает чувство полной безнадежности и фактически считает, что нетничего такого, ради чего стоит жить.Позвольте подвести итоги.
Парадоксальная интенция не должнаприменяться в случаях психотических депрессий, но лишь в тех случаях, когда индивид одержим навязчивой идеей, что он может совершитьпопытку самоубийства. Обсессивный индивид не хочет совершить самоубийство, но скорее боится этого. Это тип пациента, которого выможете поощрять к самоубийству, но, разумеется, иронически.Теперь я хотел бы предложить другую небольшую хитрость, предназначенную помочь психиатру уже не в диагнозе, но в терапии склонных к суициду пациентов. Она состоит в использовании одной из типичных для эндогенно-депрессивных пациентов тенденций в качестве оружия против другой тенденции, а именно тенденция сверхсовестливостииспользуется против тенденции к суициду.
Психиатр обращается к пациенту следующим образом: «Если вы совершите самоубийство, я и моисотрудники будем иметь серьезные неприятности вплоть до увольненияи лишения лицензий». Таким образом, добросовестность действует какпротивовес в борьбе против суицидной тенденции. Нет нужды говоритьо том, что нельзя пользоваться этим приемом в тяжелых случаях, но тольков маргинальных, т. е. когда имеется некоторое сомнение относительнонеобходимости госпитализации в данном случае.ШизофренияОбратимся теперь к случаям шизофрении.
Здесь логотерапия далека от реализации каузального лечения. Однако в качестве психотерапевтической помощи логотерапевтическая техника может быть так109Основы логотерапииже рекомендована и для таких пациентов. Готовящийся к изданию том«Современная психотерапевтическая практика: достижения в лечению» под редакцией А. Бэртона включает в себя некоторые магнитофонные записи терапевтических сеансов с шизофреническими пациентами, которые демонстрируют, каким образом используется дерефлексия.Однако, по крайней мере в некоторых случаях, парадоксальнаяинтенция может дать положительные результаты. Например, пациентка рассказывала во время первой беседы одному из моих сотрудников, что она читала о парадоксальной интенции и успешно применяла ее против «голосов», которые она слышала. Она принимала своислуховые галлюцинации за проявление невроза.Но дерефлексия может служить лишь в качестве поддержки других методов терапии при шизофрении. Во всяком случае, нельзя чрезмерно полагаться на психодинамику в таких случаях, потому что этовполне может обусловить опасную самоцентрированность пациента,в то время как реориентация его к потенциальному смыслу его существования и задаче реализации этого смысла позволяет максимум дерефлексии.
Именно в таких случаях мы лучше всего осознаем тот факт,что психотерапевтический процесс состоит из непрерывной цепиимпровизаций. Психотерапевт имеет дело с двойной задачей учетакак уникальности каждой личности, так и уникальности жизненнойситуации, с которой эта личность вынуждена справляться. Что от неготребуется - это умение показать пациенту, что он может достичь полноценной жизни, помочь ему взглянуть даже на его печальное положение в целевом аспекте и укрепить его чувство идентичности неразмышлением над лежащей в основе заболевания психодинамикой,в которой он оказывается запутанным, но указанием потенциальногосмысла, ожидающего реализации пациентом, вопреки его психическому заболеванию и его последствиям.4. Заключительные замечанияЧасто задается вопрос, в какой степени психотерапии можно выучиться и научиться. Выбор подходящего метода для использованияв каждом конкретном случае зависит не только от уникальности каж110Доктор и душа: от психотерапии к логотерапиидого конкретного индивида, но также и от уникальности каждой данной ситуации.
В конце концов, индивидуализации и импровизациитакже можно выучиться, по крайней мере, до некоторой степени. Разумеется, это осуществимо только при посещении клинических лекций, которые включают демонстрацию клинических случаев, и участии в терапевтических сеансах, индивидуальных и групповых, предпочтительно в больнице. Это, на мой взгляд, —главный источник терапевтического знания. Обучающий анализ определенно имеет преимущества, но не следует забывать или не учитывать тот факт, что внекотором смысле он знакомит обучающегося лишь с одним случаем - его собственным. И, возможно, его собственный случай - не самый поучительный.Каждый хороший врач, не осознавая того, всегда был и логотерапевтом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
