viktor_frankl_osnovy_logoterapii (855235), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Теперь, однако, он простоговорил сам себе: «Разве я не поджигал сено вчера сотню раз? Такя сделаю это сегодня сто один раз. Почему бы не спалить всю ферму дотла?» В конце концов обсессивные идеи полностью исчезли,и он был выписан совершенно здоровым и в оптимистическом настроении. В течение пяти лет никаких повторных нарушений ненаблюдалось.Подобная терапия включает применение либо транквилизаторовс целью смягчить симптомы, от которых пациент должен дистанцироваться, либо возбуждающие средства, с тем чтобы усилить способность пациента к самоотстранению (используемую при парадоксальной интенции).98Доктор и душа: от психотерапии к логотерапииСледующий случай пациента, таможенного чиновника, страдавшего компульсивным стремлением повторять и проверять все и вся,продемонстрирует, что бывают пациенты, которые лучше всего поддаются лечению при одновременном применении логотерапии и фармакотерапии.
Пациент двадцатишестилетнего возраста был дотошными скрупулезным - по образцу своего отца - всю свою жизнь, насколько мог помнить. В школьные годы эта компульсия отнимала стольковремени, что его не хватало для выполнения учебных заданий. Когдаон был учеником, это делало его слишком медлительным, а когда онработал сельским полицейским, это мешало выполнению его профессиональных обязанностей.
В его работе в качестве таможенного чиновника такая дотошность скорее приветствовалась бы его начальством, но он хотел освободиться от нее. Он переживал состояние депресии и боялся сойти с ума.Его состояние не улучшилось после месячной госпитализации двагода назад. Год назад после краткосрочной логотерапии, проведеннойЕ. Нибауэр, его состояние впервые улучшилось, но недавно его компульсия появилась снова, и он был помещен в поликлиническую больницу. Там мой сотрудник К.
Коцоурек убедил его трактовать свою компульсию иронически, с тем чтобы «лишить ветра парус компульсии»посредством «намеренного стремления стать самым больным из всех впалате». Например, он должен был устроить полный кавардак на своемночном столике. Однако пациент возражал, утверждая что все его компульсии были связаны с его мировоззрением (Weltanschauung).Лишь только после того как он стал принимать тофранил, сталовозможным применить метод парадоксальной интенции.
Принимаемые в течение нескольких недель транквилизаторы и возбуждающиесредства не принесли желаемого результата, но после назначения тофранила ситуация изменилась. Пациент с радостью рассказывал о своих успехах в применении парадоксальной интенции. Он описывал,как он, не стремясь к стопроцентному совершенству, организует своеповедение соответственно его мировоззрению. Следует отметить, чтоникаких оснований предполагать действие фактора внушения прилечении препаратами в данном случае не имелось, так как несколькоразных препаратов применялись до назначения тофранила. Пациентвыписался из больницы через пять недель, полный надежд начатьновую жизнь.
Неспецифическим воздействием тофранил сделал его99Основы логотерапиидоступным влиянию логотерапии посредством ослабления типичнойригидности обсессивно-компульсивной невротической личности. Посвоей сути это было так, как если бы пациенту был дан пинок, который мобилизовал человеческую способность самодистанцированиятаким образом, что с помощью чувства юмора, характерного для парадоксальной интенции, пациент смог установить дистанцию междусобой и своим неврозом.Этот пример показывает, что в исключительных случаях фармакотерапия может оказать незаменимую услугу логотерапии.1В общемже логотерапия может вполне применяться без помощи препаратов.В последние годы растет число сообщений об использовании парадоксальной интенции. Авторы из разных стран, так же как и сотрудничающие с неврологическим отделением поликлинической больницы, опубликовали результаты применения этой техники.
Помимо Дэвида (Буэнос-Айрес) можно упомянуть сотрудников Э. Кречмера: Лангена и Волгарда, Прилла (Вюрцбург) и Редера (Гамбург). На 4-м Международном конгрессе психотерапевтов Ледерман (Лондон) заявил:«Результаты (логотерапии) бесспорны. Я нашел этот метод полезным вслучаях обсессивного невроза». Фрик (Больцано, Италия) идет ещедальше, утверждая, что бывают случаи тяжелого обсессивно-компульсивного невроза, при которых логотерапевтическая процедура остается «единственным терапевтическим методом», и ссылается на ряд случаев, когда электрошоковая терапия оказывалась безрезультатной илишь логотерапия приносила успех. Лопез-Айбор (Мадрид) высказывает аналогичное суждение. Помимо моих сотрудников Коцоурека иНибауэр, которые публиковали статьи, посвященные парадоксальнойинтенции, Н.
Толл сообщала, что успешно применяла ее свыше шестилет. Бэззи (Рим) даже разработал специальные показатели, позволяющие психиатру различать случаи, при которых парадоксальная интенция должна применяться, и такие случаи, при которых рекомендуетсяприменение аутогенного метода тренировки по Шульцу.1 Доктор Герц лечил шестнадцать псендоневротичсских шизофреников с фобическими либо обсессиино-компульсивными симптомами, маскирующими шизофренический процесс, комбинируя медикаментозное лечение с парадоксальной интенцией.Из них одиннадцать были вылечены, состояние одного улучшилось, двое не поправились; двое прервали лечение досрочно.100Доктор и душа: от психотерапии к логотерапии2. ДерефлексияВ тех случаях, когда возникает антиципированная тревога,страх некоторого патологического явления (который по ирониивещей это явление ускоряет), часто можно наблюдать аналогичный феномен.
Он состоит в навязчивом самонаблюдении, что влоготерапии получило название гиперрефлексии. В этиологии невроза часто можно обнаружить как чрезмерность внимания, так ипреувеличенность интенций. Это особенно верно в отношении случаев бессонницы, при которых форсированное стремление заснутьсопровождается повышенным вниманием в отношении того, реализуется интенция или нет.Пациенты, страдающие бессонницей, часто сообщают, что у нихпроблема засыпания становится особенно остро осознаваемой, когдаони отправляются в постель. Разумеется, это обостренное вниманиепрепятствует засыпанию и поддерживает сохранение состояния бодрствования.
Парадоксальная интенция может быть использована также и в этих случаях. Страх бессонницы порождает гиперинтенциюзасыпания, которая делает пациента не способным заснуть, поскольку сон предполагает крайнюю степень релаксации. Дюбуа, знаменитый французский психиатр, однажды сравнил сон с голубем, которыйсадится рядом, почти на расстоянии руки, и остается сидеть, пока нанего не обращают внимание; если попытаться его поймать, он мгновенно улетает. Но как можно устранить антиципированную тревогу,которая является патологической основой гиперинтенции и порождает порочный круг, который усиливает нарушение? Гиперстремлениезаснуть должно быть заменено парадоксальной интенцией оставаться бодрствующим.С тем чтобы убрать ветер из парусов этого тревожного ожидания,мы советуем пациенту не пытаться форсировать засыпание, так какего тело автоматически получит необходимое количество сна.
Следовательно, он может совершенно спокойно поступать как раз наоборот, стремясь оставаться бодрствующим так долго, как только он сможет. Другими словами, гиперинтенция засыпания, возникающая изантиципированной тревоги по поводу неспособности заснуть, должна быть заменена парадоксальной интенцией не засыпать, котораявскоре реализуется засыпанием.101Основы логотерапииСтоит отметить, что эта процедура в случаях бессонницы была вдальнейшем использована двумя другими специалистами в даннойобласти.
Один из них советует его пациентам держать глаза открытыми так долго, как они могут, в то время как другой рекомендует докторам, работающим с госпитализированными пациентами, заставлятьпациентов выключать хронометр через каждые пятнадцать минут. Онсообщает, что после нескольких пятнадцатиминутных интервалов онивпадают в непреодолимую усталость и сонливость.Однако бывают пациенты, у которых сон нарушен до такой степени, что они, проснувшись, например, от шума у соседей, уже немогут больше заснуть по причине гнева на соседей и гиперинтенциизаснуть снова. Я советую таким пациентам вообразить, что они вынуждены покинуть свою постель для того, чтобы заниматься чем-тонеприятным, например копать снег или уголь в пять часов утра. Еслиони предадутся этой фантазии, они внезапно почувствуют себя такими усталыми, что заснут снова.Я говорил, что пациент, страдающий бессонницей, не должен думать о сне или бессоннице.
Разумеется, этот совет не должен даваться в негативной форме - так, как это было сформулировано здесь, но, скорее, позитивным способом, потому что иначе внимание пациента будет сосредоточено на проблеме еще больше. Мы должны сфокусировать его внимание на чем-то позитивном, например, предлагаем ему заняться его повседневными проблемами, т. е. он должен стараться оставаться бодрствующим как раз для того, чтобы размышлять над этими вещами.Побуждение пациента отвлекать свое внимание в негативныхтерминах имело бы такой же результат, как и совет, данный человеку, который однажды захотел получить чистое золото. Ему сказали, что нужно смешать десять унций меди, пять унций ртути,две унции лука и восемь унций перца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
