viktor_frankl_osnovy_logoterapii (855235), страница 18

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 18)

В заключение доктор Герц отметил, что«парадоксальная интенция эффективна в острых случаях как быстро­действующий метод терапии. Для лечения хронических пациентов мо­гут потребоваться год или два. Психоанализ часто требует многих летпри сомнительных результатах».Замечательные результаты, полученные с применением парадок­сальной интенции, не должны искушать нас к тому, чтобы считать еечудодейственным методом. Логотерапия не может применяться с рав­ным успехом ко всем пациентам. И не каждый врач способен с рав­ным успехом использовать этот метод. Уже по этим причинам поми­мо прочих оправдано комбинирование логотерапии с другими мето­дами, как это и предлагалось, например, доктором Ледерманом (гип­ноз), профессором Бэззи (тренинг релаксации по Шульцу), Квильхаугом (поведенческая терапия по Вольпе) и доктором Кратохвилом(активирующий тренинг по Бояновскому и Хлопковой).Следующий пример покажет, что даже и в случаях тяжелого обсессивно-компульсивного невроза может быть с успехом использо­ван метод парадоксальной интенции.

Пациентка - женщина сорока­81Основы логотерапиилетнего возраста. Навязчивое мытье рук было замечено, когда ей былопять лет. Позднее, в ее школьные годы, она часто засиживалась зауроками до пяти часов утра по причине ее хронического перфекцио­низма в отношении домашних заданий. Она также страдала тяжелымdelire de toucher} Она много лечилась и неоднократно была госпита­лизирована, но без какого-либо терапевтического эффекта. Ее навяз­чивости стали настолько тяжелыми, что в день поступления в нашуклинику она была вынуждена начать заниматься туалетом в четыречаса утра, чтобы прибыть в клинику к полудню.Моя сотрудница Е.

Нибауэр проводила с пациенткой ежедневныетерапевтические сеансы, во время которых она учила ее хотеть, чтобывсе было «настолько грязным, насколько это возможно». На восьмойдень пациентке требовалось уже только полчаса, чтобы умыться и одеть­ся. Через две недели она провела несколько часов у себя дома и приэтом совсем не мыла рук.

На двадцать пятый день, побывав дома, онаприготовила обед, на что была не способна многие годы. (Перед ухо­дом из клиники в этот день она упомянула о том, что не смогла быприготовить что-либо на обед - факт, который, возможно, свидетель­ствует о том, что результаты парадоксальной интенции не могут объяс­няться просто эффектом внушения.) Еще до окончания ее месячногопребывания в больнице она уже могла помогать санитаркам в их рабо­те.

При выписке она была практически свободна от симптомов. Шестьмесяцев спустя она сообщала, что у нее уходит меньше часа на то, что­бы одеться и что она полностью восстановила свою профессиональ­ную пригодность, выполняя работу, на которую не была способна втечение длительного периода перед ее поступлением в больницу.Представляет интерес случай пациента, страдавшего нарушением речи,которого лечил молодой немецкий психиатр М. Айзенман. Проблемы за­икания у семнадцатилетнего пациента начались четырьмя годами ранеево время чтения вслух перед классом.

Одноклассники засмеялись надним, и это оказалось для него весьма травмирующим воздействием. Вдальнейшем его речевые нарушения стали возникать все чаще. Наконецон вообще отказался читать вслух. За год до того, как он был представ­лен доктору Айзенману, его лечил другой психиатр, который применял«аутогенную тренировку», но лечение не принесло желаемого успеха.1 Бред прикосновения (фр.)82Доктор и душа: от психотерапии к логотерапииДоктор Айзенман объяснил пациенту, каким образом механизмантиципирующей тревоги оказался включенным в патогенез наруше­ния и показал сформировавшуюся у него неадекватную установку кнему. Хотя пациент был весьма пессимистичен, доктору Айзепмануудалось убедить его говорить самому себе всякий раз, когда его охва­тывала тревога по поводу заикания: «О, я боюсь, что споткнусь набукве “в” или “р” ! Ладно, сегодня для разнообразия я буду заикатьсяна всех буквах алфавита!» Сначала пациент только смеялся над этим,но затем обнаружил, что именно в смехе-то и была суть дела.

Когдаон смог иронизировать по поводу своего страха и тем самым дистан­цироваться от него, он фактически отделил себя от своей болезнен­ной проблемы. Хотя он и не мог реально осуществлять парадоксаль­ную интенцию в течение первых пяти встреч, но наконец ему удалосьпреуспеть в этом, и после еще двух психотерапевтических сеансов онбыл уже способен снова вслух декламировать в классе без каких-либотрудностей.Парадоксальная интенция особенно эффективна в быстродейству­ющей терапии, особенно в случаях фобии с лежащим в ее основемеханизмом антиципирующей тревоги. Утверждение, сделанное док­тором Г. О. Герцем в его статье «Лечение фобического и обсессивнокомпульсивного пациента методом парадоксальной интенцииВ.

Франкла», представляется мне особенно заслуживающим внима­ния: «Количество терапевтических сеансов зависит главным образомот того, как долго пациент был болен. В наиболее острых случаях,когда пациенты были больны несколько недель или месяцев, при этойтерапии требуется около 4-12 сеансов.

Для тех, кто были больны не­сколько лет и даже вплоть до двадцати или более (в моем опыте яимел шесть таких случаев, хотя в литературе сообщалось больше),требуется до двенадцати месяцев по два сеанса в неделю для излече­ния... Терапевт никогда не должен уставать поощрять пациента про­должать применение парадоксальной интенции снова и снова - также как его невроз продуцирует симптомы снова и снова... В концеконцов парадоксальная интенция задушит их».Рассмотрим замечательный пример быстродействующей терапиис применением парадоксальной интенции. В 1960 г.

к нам обратилсячеловек, который страдал тяжелыми приступами тревоги и в послед­ние месяцы был не в состоянии выходить на улицу, если жена не со­83Основы логотерапиипровождала его. Он не осмеливался ездить в трамвае, и его постоян­но преследовал страх, что он может упасть и умереть. Когда докторК. Коцоурек увидел этого пациента, тот был в состоянии сильнейше­го страха, интенсивного возбуждения и обливался потом. Его состоя­ние было столь тяжелым, что он был немедленно госпитализирован.Уже после двух десятиминутных сеансов с применением пара­доксальной интенции он был способен ездить в трамвае и чувствовалсебя несравненно лучше, чем раньше. Во время его третьего визита вбольницу, увидев меня, он сказал: «По совету доктора я начал гово­рить сам себе: “Сейчас я выйду на улицу и буду умирать”.

После двухпсихотерапевтических сеансов я сидел в переполненном кафе. Сна­чала я опять почувствовал некоторую тревогу (Angst), но я сказал самсебе: “Сейчас пусть случится коллапс”, призывая, чтобы это со мнойслучилось. Но в результате я оказался совершенно свободен от стра­ха. Я очень счастлив, что доверился доктору Коцоуреку». Десять днейспустя, во время его пятого сеанса (около трех недель после первойвстречи) пациент сообщал, что он оказался способен пойти в школу,где учился его ребенок, на родительское собрание вопреки тому, чтошкола была переполнена.

Именно этого он больше всего боялся рань­ше. Перед выходом из дому он шутливо сказал сам себе: «Сейчас япойду в школьное здание, чтобы умереть. Какие красивые будут пос­ле этого похороны». В тот же день пациент отправился в свой клубвзаимной поддержки. Обычно он шел туда с большой тревогой, но наэтот раз он пошел туда с тем, чтобы «упасть в обморок от сердечногоприступа в переполненном помещении», и для того, чтобы «задох­нуться от печного дыма». Однако на этот раз симптомов совершенноне было. Теперь, когда разговор заходит о парадоксальной интенции,он сердечно смеется, говоря: «Это прекрасно, это действительно ра­ботает».

Теперь он забывает применять парадоксальную интенцию,потому, что больше совершенно в ней не нуждается.Следующий пример, взятый из статьи доктора Герца, послужитеще одной иллюстрацией краткосрочного лечения посредством пара­доксальной интенции. У тридцатипятилетнего пациента развиласьфобия сердечного приступа и смерти, особенно после полового акта,а также фобический страх, что он не сможет заснуть. Когда докторГерц попросил пациента в его кабинете «постараться так сильно, кактолько он может» заставить его сердце биться сильно и умереть от84Доктор и душа: от психотерапии к логотерапиисердечного приступа «прямо здесь же», он засмеялся и ответил: «Док­тор, я очень стараюсь, но я не могу это сделать». Следуя моей техни­ке, доктор Герц инструктировал его «продолжать в том же духе и ста­раться умереть от сердечного приступа» при каждом появлении тре­воги. Когда пациент начал смеяться над своими невротическими симп­томами, юмор вступил в действие и помог ему дистанцироваться отсвоего невроза.

Он покинул кабинет вновь ожившим, с инструкцией«умирать по меньшей мере три раза в день от сердечного приступа»;и вместо того чтобы «упорно стараться заснуть», он должен «старать­ся оставаться бодрствующим». Пациент появился три дня спустя сво­бодным от симптомов. Он преуспел в эффективном применении па­радоксальной интенции. Он посетил доктора Герца всего три раза ичетыре недели спустя сообщил, что чувствует себя хорошо.Несколько случаев успешного лечения методом парадоксальнойинтенции представил доктор Г.

Качановский на конференции по эк­зистенциальной психиатрии. Симпатичная деловая женщина страда­ла в течение пятнадцати лет от постоянного напряжения, тревоги, пе­риодических депрессий, чувства неадекватности и приступов пани­ки. Она жаловалась, что жизнь ее была совершенно несчастной воп­реки внешнему впечатлению успеха. На руках и ногах у нее росличуть больше, чем в норме, пушистые, темноватые волосы.

В самомначале лечения она призналась, что самым большим ее несчастьембыла вызывающая ужас мысль, что волосы могут начать расти у неена лице. Этот страх никогда не покидал ее. Страх был столь велик,что она была не в состоянии смотреться в зеркало, разве что только сбольшого расстояния.

Она говорила, что умрет в тот же момент, какувидит растущие на ее лице волосы.Лежащая в основе данного случая психодинамика была весьмаинтересной, как, впрочем, и в других случаях. Здесь имели место нарциссическая незрелость, подавленная враждебность ее к доминиру­ющей матери, пренебрежение к покойному отцу, бессознательноежелание быть мужчиной и в то же самое время неприемлемое для неесильное желание быть обладаемой волосатым настоящим мужчиной.Она достигла довольно высокого уровня осознания своего эмоцио­нального состояния, большей релаксации и исполнилась новых на­дежд, однако ее страх появления волос на лице ничуть не уменьшил­ся.

Ее страх был настолько велик, что она была не в состоянии произ­85Основы логотерапиинести слово «волосы», кроме как под давлением, с дрожью и слезамив т аза х . После большого числа сеансов доктор Качановский решилиспользовать метод парадоксальной интенции. Он сказал пациентке,что она должна хотеть, чтобы один волос вырос у нее на щеке. Жен­щина едва не упала в обморок. Она смотрела на него, как если бывидела перед собой монстра.

Характеристики

Список файлов книги