viktor_frankl_osnovy_logoterapii (855235), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Ясно, таким образом, что гипотония сознания при шизофрении может обусловливать такого же рода расстройство «эго», что и гипертония сознания при психастении. Различие между шизофреническим расстройством «эго» и психастенической деперсонализацией состоит только вследующем: в первом случае струны интенциональности слишкомслабые (гипотония сознания), в то время как в последнем они натянуты столь туго, что обрываются (гипертония сознания).Вместе с пониженным уровнем сознания, к которому личностьрегрессирует во время сна, развивается нонпатологическая гипотония сознания. Мы можем, следовательно, ожидать ее выражения в72Доктор и душа: от психотерапии к логотерапииснижении тенденции к рефлексии.
Мы можем допустить, что в сновидении рефлексивная обработка психического акта более или менее, так сказать, выключается. Результатом этого выключения является то, что перцептивные элементы «свободно возникающих образов»могут сплетать их галлюцинаторные паттерны без контроля со стороны высших способностей.Если в заключение мы рассмотрим открытия специального экзистенциального анализа относительно существенных различиймежду обсессивно-невротическим, меланхолическим и шизофреническим способами переживания, мы сможем подвести итог следующим образом.
Обсессивный невротик страдает от гиперосознания.Шизофреник страдает от гипотонии сознания. Шизофреник переживает ограничение «эго» как в плане сознания, так и ответственности (переживание чистой объективности или принцип пассивизации). В этом состоит основное различие между шизофреником имеланхоликом. Потому что болезнь меланхолика может быть понята в экзистенциально-аналитических терминах только как формирование болезненного процесса у человеческой личности, т.
е. через модус человечности. При шизофрении, однако, как показываетэкзистенциальный анализ, поражается именно человечность личности, подвергаясь воздействию болезненного процесса. Тем не менее даже у шизофреника сохраняется остаточная свобода относительно судьбы и болезни, которой человек всегда располагает независимо от того, сколь больным он может быть, во всех ситуациях ив каждый момент жизни, до самого конца.III.
Логотерапиякак психотерапевтическая техникаСогласно Г. В. Оллпорту, логотерапия является «экзистенциальной психиатрией». Однако среди всех школ, получивших такое наименование, логотерапия представляет явное исключение, как отмечал проф. Р. К. Лесли; и это потому, что, «хотя в психотерапевтическом мире экзистенциализму как новому движению, соперничающемус психоанализом Фрейда и бихевиоризмом Уотсона, уделялось большое внимание, специфические разработки экзистенциальной психотерапии найти трудно». Логотерапия, однако, является единственнымэкзистенциальным направлением в психиатрии, достигшим успеховв развитии терапевтической техники, как отмечалось в докладе Г. Качановского на конференции по экзистенциальной психиатрии в Торонто в мае 1962 г. Как утверждает А.
Унгерсма в его книге по логотерапии, эта школа действительно является единственной в обширной области экзистенциальной психиатрии, которая включает то, чтос полным основанием может быть названо терапевтической техникой. В его работе «Логотерапия и христианская вера» проф. Д. Ф.
Твиди замечает, что логотерапия представляет особый интерес для типичного американца с его традиционно прагматическими взглядами.Эту специальную терапевтическую технику я назвал «парадоксальной интенцией». Она была предложена мной впервые в 1946 г., ав более систематизированном виде представлена в 1960 г.1. Парадоксальная интенцияЧтобы понять то, что происходит, когда применяется эта техника,давайте возьмем в качестве отправной точки известный каждому психиатру феномен антиципированной тревоги. Обычно происходит так,что такая тревога порождает именно то, чего пациент боится. Пациент, страдающий эритрофобией, который боится покраснеть, напри74Доктор и душа: от психотерапии к логотерапиимер, когда входит в помещение и встречает группу людей, действительно покраснеет именно в этот момент.
Симптом вызывает психическую реакцию, соответствующую антиципированной тревоге, которая провоцирует повторное появление симптома. Повторное появление симптома в свою очередь усиливает антиципированную тревогу, и таким образом замыкается порочный круг. В этом порочном круге оказывается заключенным сам пациент; он запутывается в нем, какв коконе.Что касается тревоги, выступающей в качестве исходного момента, то сами пациенты часто сообщают о своих опасениях по поводутревоги. Очевидно, они подтверждают хорошо известное высказывание Франклина Д. Рузвельта: «Единственная вещь, которой следуетбояться, - это сам страх».Исследуя этот страх страха, однако, более обстоятельно, мыобнаруживаем, что существуют три типичные причины, его обусловливающие, поскольку пациенты, страдающие боязнью страха,обычно сообщают, что они боятся: 1) что приступ тревоги можетпривести к смерти или обмороку (технический термин, введенныйлоготерапией для обозначения этого состояния - «коллапсофобия»); 2) что он может закончиться инфарктом («инфарктофобия»);3) что результатом приступа тревоги может стать инсульт мозга(«инсультофобия»).До сих пор речь шла о мотивации боязни страха.
Но каковы жереакции на страх страха? Обычно наблюдается поведение избегания,или, как это называется в логотерапии, бегство от страха. Пациентначинает избегать открытого пространства или замкнутых помещений, иными словами, демонстрирует агорафобические или клаустрофобические паттерны поведения.Этому паттерну бегства от страха при неврозе тревоги существует параллель при обсессивном неврозе, а именно паттерн борьбы против обсессий.
Он мотивируется прежде всего страхом обсессивногоневротика, что его обсессии могут оказаться симптомом неизбежного психоза («психотофобия», как это обозначается в логотерапии). Однако психотофобия - не единственное, что может мотивировать пациента к борьбе с его обсессиями, точно так же мотивирующим фактором может выступать «криминофобия», как это называется в логотерапии. Действительно, те обсессивные пациенты, которые парали75Основы логотерапиизуются страхом, что они могут реализовать любую из их обсессий,например, в один прекрасный день выброситься из окна, или действительно убить человека ножом, лежащим на столе, также борютсяпротив своих обсессий. В таких случаях логотерапевт говорит о «фобии суицида» или «фобии гомицида».Наконец, существует третий паттерн реагирования и поведения,составляющий параллель бегству от страха перед чем-то, а именноборьба за что-то.
Он характерен для сексуальных невротиков. Многие сексуальные неврозы, по крайней мере соответственно даннымлоготерапии, могут быть прослежены к истокам, связанным с форсированной интенцией достижения цели сексуального акта - будь тостремление мужчин продемонстрировать свою потенцию или стремление женщины доказать ее способность переживать оргазм.
Как правило, пациент домогается удовольствия интенционально (можно сказать, что он воспринимает «принцип удовольствия» буквально). Однако удовольствие принадлежит к такой категории вещей, которые немогут быть достигнуты посредством прямой интенции; напротив, онобывает просто вторичным эффектом или побочным продуктом. Таким образом, чем больше субъект стремится к удовольствию, темменее он способен его получить.Итак, мы обнаруживаем интересную параллель: как антиципированная тревога порождает именно то, чего пациент боялся, так эксцессивная интенция, или «гиперинтенция», как это называется в логотерапии, делает невозможным достижение того, чего пациент хотел. Как раз на этом двойном факте логотерапия основывает своютехнику, называемую парадоксальной интенцией, которая состоит втом, что фобическому пациенту предлагается стремиться, хотя бы наодин момент, именно к тому, чего он боится.Согласно логотерапевтической концепции, патогенез фобии иобсессивно-компульсивного невроза частично обусловлен увеличением тревоги, обсессий и компульсий, что связано с попытками избежать навязчивой тревоги, страха и компульсий.
Фобическая личность, как правило, старается избежать ситуаций, в которых возникает ее тревога, в то время как обсессивно-компульсивный невротик стремится подавить и тем самым побороть свои угрожающиеидеи. В любом случае результатом является усиление симптома.Наоборот, если мы преуспеваем в том, чтобы привести пациента к76Доктор и душа: от психотерапии к логотерапиитому состоянию, когда он способен перестать избегать или бороться с его симптомами, и, напротив, даже преувеличивать их, то мыможем наблюдать, что симптомы ослабевают и перестают преследовать пациента.Эта процедура, однако, предполагает использование специфически человеческой способности самоотстранения, характерной для чувства юмора.
Вот почему парадоксальная интенция предполагает повозможности наиболее юмористически организованную ситуацию.Это дает пациенту возможность дистанцироваться от симптома, отделить себя от своего невроза.Наряду с утверждением Хайдеггера о том, что «обеспокоенная забота» (sorge) является существенной чертой, пронизывающей человеческое существование, и последующим дополнениемБинсвангера о «любящем бытии вместе» (liebendes M iteinangersein), как главной человеческой характеристике, я хотел бы добавить, что юмор также заслуживает упоминания в числе главныхчеловеческих способностей. В конце концов, ни одно животноене способно смеяться.Фактически, когда используется парадоксальная интенция, цельюявляется сделать пациента способным дистанцироваться по отношению к неврозу посредством высмеивания его, если говорить просто.Вполне созвучное сказанному утверждение можно найти в работеГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
