Диссертация (792450), страница 50
Текст из файла (страница 50)
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕОВАНИЯ.«ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ СОЦИАЛЬНОЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ - ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАВ, ВИЧИНФЕКЦИИ И ВГС»Исследованиезаболеванийнапроблемыпримерепрофилактикисочетанностисоциально-значимыхзависимостиотПАВипарентеральных инфекций ВИЧ и ВГС показало важность и необходимостьизучения психологического уровня изменения поведения высокого риска вотношении этих болезней. Хронический и угрожающий жизни характер этихзаболеваний, опасность распространения ВИЧ и ВГС в общей популяции итрудность оказания эффективной медицинской помощи таким пациентам,обусловленная как сложными схемами терапии, такинизкойприверженностью лечению зависимых от ПАВ пациентов, указывают нанеобходимость включения в лечебные и реабилитационные программыпсихологическихкомпонентов,ориентированныхнаизменениерискованного в отношении даных заболеваний поведения и формированиеповедения, направленного на достижение здоровья.Мы предлагаем рассматривать профилактическую деятельность разныхуровней (в том числе и лечебно-реабилитационные мероприятия) впарадигме деятельностного подхода, опираясь на принципыактивностисубъекта деятельности, пристрастного отношения к предметному миру ипредставления о ее ценностно-смысловой регуляции деятельности.Многие современные модели профилактики, развиваясь в рамкахповеденческого и когнитивно-поведенческого подходов, акцентируются намеханизмах адаптации к неблагоприятным факторам внешней среды иориентированыв основном на формирование навыков и стратегийохранительного поведения.
Так, в руководстве «Когнитивно-поведенческиевмешательства в терапии зависимости от психоактивных веществ» (БуизманВ., 2007) когнитивно-поведенческая терапия рассматривается, как комплексметодик,применяемыхдляизмененияповедения,связанногос323употреблением ПАВ. Эти методики направлены на изменение поведениячерез ряд последовательных этапов: предварительный анализ своегоповедения – принятие решения действовать в направлении изменения –реальныедействияпоизменению–поддержаниеизмененийипредупреждение рецидивов.
Одним из ключевых моментов работы спациентом является этап «Мотивирование пациентов для измененияповедения и усиление мотивации», а основным методом работы в данномвиде вмешательства является мотивацонное интервью. Сирота Н.А.,Ялтонский В.М.(2007) определяют мотивационное интервьюирование какцеленаправленный, динамичный, циклический процесс работы и способобщения с клиентом, в ходе которого изменяется баланс аргументов «за» и«против»употребленияотрицательныхПАВ,последствийстановятсяупотребленияочевидныминадпреобладаниеположительнымиинеобходимость изменения поведения клиента; выявляются предпосылкиизменений, усиливается мотивация клиента.
В тоже время остаются малоизученными и мало разработанными, на наш взгляд, ценностно-смысловоеотношение субъекта к проблеме болезни и здоровья и недостаточноучитываются смысловые и структурно-динамические факторы мотивацииизменения проблемного поведения.Рассмотрениепроцессаизмененияповедениявпроцессепрофилактических мероприятий как деятельности, позволяет определить какосновную мишень психологической работы уровень ценностно-смысловойрегуляции личности, включающий такие содержательные и динамическиемотивационные факторы, как общая осмысленность жизни, ценностныеориентации, внутренняя картина здоровья и внутренняя картина болезни,мотивация риска и мотивация достижения, а также такие индивидуальноличностные характеристики регуляции деятельности как эмоциональный иволевой самоконтроль,.Определение мишеней психологической профилактики социальнозначимых заболеваний мы начали с уровня третичной профилактики, т.е.
с324изучения, в первую очередь, ВКБ и внутренней картины здоровья пациентовс зависимостью от ПАВ, так как ее специфика отражает и психологическиепредпосылки проблемного поведения, которые могут быть объектом другихуровней профилактической работы - вторичной и первичной профилактики.ВКБ отражает комплекс субъективных впечатлений и переживанийпациента, а также личностный смысл болезни, определяющий его отношениек процессу лечения и конечную установку на определенный его результат. Впоследние годы исследования в области соматических заболеваний показаливажность и актуальность этого феномена, как определяющего весь спектрповеденченских реакций субъекта по отношению к заболеванию иопределяющего характер приверженности лечению, комплаенс, стратегиисовладания с болезнью и ориентированность на достижение здоровья ().Только понимая представления и переживания пациента в отношенииего болезни, можно прогнозировать его дальнейшее поведение и увидетьвекторы возможного изменения поведения.Кроме представлений пациента о болезни мы также предлагаемвключить в ВКБ и представления о враче, от которых зависит во многом егоотношение к процессу лечения и приверженность лечению.ВКБ и ВКЗ как ксихологическаямишень профилактики социальнозначимых заболеваний.Наше исследование ВКБ имело два направления: 1) изучить структуруи особенности ВКБ при зависимости от ПАВ и 2) понять, каким образомизменяется ВКБ при присоединении парентеральных инфекций и, какоезаболевание является ведущим в ее структуре.
Первое направление изученияструктуры ВКБ позволитоценить степень полноты и адекватностипредставлений пациентов о болезни.Второе направление призваноопределить вклад и значение каждого заболевания в ВКБ для определенияосновного мотивирующего к изменениям компонента.В результате исследования уровней ВКБ при различных видахзависимости от ПАВ мы установили следующее.325На чувственном уровне ВКБ пациенты с зависимостью от алкоголя ипациенты с зависимость от опиоиодов чаще всего выбирают слова, связанныесболезненнымителеснымипроявлениямисвоегозаболеванияисопровождающими их отрицательными эмоциональными переживаниями. Вобеих исследуемых группах наблюдается схожий объем интрацептивногословаря, используемый для описания болезни.При этом зависимые от алкоголя для описания своей зависимостидостоверно чаще по сравнению с зависимыми о опиоидов выбирают слова,связанныесфизиологическималкогольнойинтоксикациидискомофортом,(например,возникающим«тошнота»ипри«отравление»),азависимые от опиоидов достоверно чаще использовали слова, отражающиеэмоциональный дискомфорт (например, «депрессия», «усталость», «тревога»,«грусть», «тоска»).
Таким образом, пациенты зависимые от опиоидовописываютчувственныйуровеньсвоегозаболевания,используяэмоциональные компоненты тревожно-депрессивного спектра, мало уделяявнимания собственно телесным ощущениям. Этот феномен требуетдальнейшего изучения, т.к. с клинической точки зрения абстинентныйсиндромтелеснымприопиоиднойнеблагополучием,исследования,указываюшиезависимостиназываемымнахарактеризуется«ломкой».сенестопатическуювыраженнымХотяимеютсяприродыданныхпереживаний (Надеждин А.В., 1995).Эмоциональный уровень ВКБ у пациентов с разными видамизависимости различается в основном интенсивностью эмоциональногопереживания своего заболевания.
Эмоциональные переживания по поводусвоего заболевания у больных с зависимостью от опиоидов болееинтенсивны, чем у пациентов с зависимостью от алкоголя. Для обеих группхарактерно амбивалентое переживание заболевания, при котором ведущимиэмоциональными состояниями являются состояния «вины» и «интереса».На когнитивном уровне ВКБ наблюдается убеждение пациентов в том,что они обладают достаточными знаниями о своем заболевании и не326заинтересованы в получении каких-либо дополнительных сведений.
Приэтом заинтересованность в новой информации у зависимых от опиодов ниже,чем у зависимых от алкоголя.На мотивационном уровне ВКБ мы рассматривали личностный смыслболезни и общую осмысленность жизни. Исследование показало, что длязависимых от ПАВ пациентовнаиболее характерноопределениеличностного смысла болезни как «слабости» и как «облегчения».
При этом,зависимые от опиоидов чаще определяют свою болезнь как «облегчение», азависимые от алкоголя – как «слабость». В то же время зависимые отопиоидов в большей степени испытывают конфронтацию по отношении кболезни, рассматривая ее значительно чаще, чем больные алкоголизмом, как«вызов» и как «врага».Обращает на себя внимание несогласованность личностного смыслаболезни как облегчения у пациентов с зависимость от опиоиодов с другимиуровнями ВКБ – чувственным и эмоциональным, на которых заболеваниеописывается в основном негативно, выделяя тревожные и депрессивныесимптомы.Изучение общей осмыслености жизни в условиях заболеванияпоказало, что зависимые от ПАВ характеризуются сниженной способностьювыстраивать и реализовывать жизненные цели, мало удовлетворены своейжизнью, считая прожитый отрезок жизни пустым и бессмысленным. Для ниххарактерно описывать жизнь как не поддающуюся сознательному контролю,сотсутствиемсвободывыбораизависимостьюотсложившихсяобстоятельств.При этом у зависимых от опиоидовзависимыхоталкоголя,утраченов большей степени, чем уощущениеуправляемостииосмысленности жизни.
Сочетание данных показателей с ранее выявленнымпреобладаниемпозитивного смысла болезни являетсяфактором для формирования приверженности лечению.неблагоприятным327В группе больных алкоголизмом, несмотря на в целом негативныйсмысл болезни, в структуре смыслов преобладает представление о болезни,как о слабости, что в сочетании со снижением общей осмысленности жизни иее негативной оценкой также позволяет предположить пассивное отношениек лечению и отсутствие приверженности лечению.КорреляционныйанализсвязеймеждууровнямиВКБпродемонстрировал обособленность мотивационного уровня у пациентов сзависимостью от опиоидов и отрицательные связи между мотивационным иэмоциональным уровнями у больных наркоманией, на котором преобладаютнегативные переживания.Таким образом, ВКБ при зависимости от ПАВ характеризуетсяразобщенностью ее уровней и недостаточным мотивационным потенциаломдля изменений нежелательного поведения и образа жизни.Исследование специфики ВКБ при сочетанности зависимости от ПАВс парентеральными инфекциями показало следующее.При сравнении пациентов с зависимостью от опиоидов, сочетанной спарентеральными инфекцими (ВГС и ВИЧ) и пациентов с зависимостью отопиоидов без инфекционных осложнений было установлено, что в сознаниибольныхопийнойзависимостьювсехгруппчувственныйуровеньпредставлений о «наркомании» значительно более выражен, чем чувственноеотражение сопутствующих заболеваний ВГС и ВИЧ.Представители всехгрупп примерно одинаково описывают наркоманию, при этом описание ВГСи ВИЧ мало отличаются от описания зависимости и друг от друга.Таким образом, ведущим компонентом сенситивного уровняВКБбольных с зависимостью от опиоидов, сочетанной с парентеральнымиинфекциями,являютсяпредставленияонаркомании.Приэтомпредставления об инфекции включаются в описание наркомании, но видыинфекций не дифференцируются.
Интересно, что описательный словарь«наркомании» у пациентов с инфекциями больше за счет слов, отражающихфизикально-телесные переживания, что, видимо, и является отражением328сопутствующего инфекционого заболевания, но все дескрипторы подобногохарактера приписываются «наркомании».На эмоциональном уровне ВКБ у пациентов без инфекционнойпатологии в целом отмечается более высокий уровень интенсивностиэмоционального отражения своей болезни. Что касается конкретных эмоций,то можно отметить, что их эмоциональное отношение к болезниамбивалентно, т.к. наблюдается сочетание интенсивных переживанийнегативных эмоций «страха», «горя»и положительного переживания«интереса».
При этом больные с ВИЧ наиболее интенсивно переживают«стыд», что, видимо, является отражением социальной стигматизации самогозаболевания ВИЧ-инфекцией.В целом пациентами с зависимостью от опиоидов, осложненнойинфекционнойпатологией,заболевание«наркомания»переживаетсяинтенсивнее, чем инфекции. Независимо от характера инфекционногозаболевании (ВИЧ-инфекции или ВГС) оно оценивается всеми больныминаркоманией эмоционально менее выраженно, чем собственно наркомания.Таким образом, мы видим, что на эмоциональном уровне отраженияболезни зависимость от опиоидов является центральных ядром ВКБ иразличная инфекционная патология отражается в ВКБ незначительно инедифференцированно.Когнитивный уровень ВКБ пациентов с зависимостью от опиоидов безпарентеральныхинфекцийопределяетсядостаточновысокойинформированностью о вредных последствиях дальнейшего употребленияПАВ и возможных инфекционных осложнениях.Пациенты знаютдостаточно о путях распространения и передачи ВИЧ и ВГС и понимают ихнеизлечимый характер.Когнитивный уровень ВКБ пациентов с ВГС и ВИЧ характеризуетсяменьшей информированностью о заболевании «наркомания» до началаупотребления ПАВ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
