Диссертация (792450), страница 51
Текст из файла (страница 51)
Для них характерно верное представление о ВИЧ-329инфекции (неизлечимость, пути передачи, куда обращаться за помощью идр.).Изучение мотивационного уровня ВКБ показало, что для зависимых отопиоиодов пациентов без парентеральных инфекций осознаваемые ведущиепричины употребления ПАВ былифакторами(«дляулучшениябольше связаны с психологическимипсихологическогосамочувствия»,«любопытство»), а для пациентов с инфекциями большее значение имелифакторы социального окружения («было модно», «убедили друзья», «убедилсексуальный партнер»). В то же время отсутствие корреляционных связеймежду когнитивные и мотивационным уровнями показали, что знания обособенностях заболевания, его последствиях не мотивируют пациентов кактивным изменениям в жизни. При этом, в условиях заболеваниянаблюдатся снижение показателей осмысленности и результативностижизни, а присоединение парентеральных инфекций приводит к еще болеепассивной жизненной позиции.Корреляционный анализ между уровнями ВКБ больных опийнойзависимостью с ВГС и ВИЧ-инфекцией показал, что большое количествотелесных ощущений связано с усилением эмоциональных переживанийдепрессивного спектра у больных зависимостью.Вто же времяприусилении негативных эмоциональных переживаний наблюдается снижениеобщей осмысленности жизни и активности в целом.Связь чувственного уровня ВКБ с эмоциональным уровнем отражаетсяв увеличении интенсивности негативных эмоциональных переживаний(«печаль», «уныние», «сожаление», «гнев» и др.) по мере увеличенияколичества телесных ощущений.
Данная тенденция прослеживается как приописании «наркомании» для всех групп исследования, так и при описанииВГС и ВИЧ-инфекции для групп с инфекционной патологией.Связь эмоционального и мотивационного уровней ВКБ проявляется втом, что при усилении негативных эмоциональных переживаний («страх»,330«вина», «отвращение», «гнев») снижается общая осмысленность жизни иснижается мотивационная активность личности в целом.Таким образом, при разных видах зависимости выявляется большоеколичество сходных элементов в ВКБ, что говорит об отсутствиипринципиальных различий в ВКБ при данных формах зависимости от ПАВ.Присоединение инфекции к основному заболеванию мало изменяет ВКБпациентов с зависимостью от ПАВ, что позволяет сделать вывод о том, чтозависимость от ПАВ составляет ядро ВКБ и является ее системообразующимэлементом.Также выявляетсяслабая структурированность ВКБ.
Когнитивныйуровень не связан с мотивационным уровнем, хотя мотивационный уровеньсвязан с эмоциональным. Разобщенность этих уровней свидетельствует отом, что поведение не регулируется рациональной оценкой ситуации, аопределяется негативными эмоциональными реакциями, которые снижаютмотивационный потенциал личности, что в свою очередь ведет к отсутствиюмотивации к изменениям и препятствует формированию мотивации лечения.Изучение образов «наркомании», «ВГС» и «здоровья» у пациентов сзависимостьюотопиоидовметодомсемантическогодифференциалапоказало их семантическую близость. Это свидетельствует о том, что всознании пациентов нет достаточныхкритериев для дифференцированиянаркомании не только от инфекционных заболеваний, но и от самогопонятия здоровья.
Семантическая близость этих понятий является одним изпсихологическимфакторов,определяющихнизкуюприверженностьлечению, т .к. отсутствие дифференцированного образа здоровья приводит кневозможностицеленаправленнойдеятельности,направленнойнавыздоровление и определяет пассивную позицию пациента.Таким образом, ВКБ пациентов носит слабоструктурированныйхарактер. Когнитивная оценка заболевания связана с большим количествомнегативных эмоциональных переживаний, и не связана с мотивационнымуровнем. При этом большое количество негативных эмоций снижает как331общую мотивированость личности, так и мотивацию, направленную надостижение здоровья. Образ здоровья семантически близок образу болезни ине может выступать целью деятельности, направленной на выздоровление.Целью психологической работы с пациентами по формированиюприверженности лечению, должна быть проработка всех уровней ВКБ,направленная на их согласованность и усиление когнитивного компонента,какрегулирующеговзаимоотношениямеждуэмоциональнымимотивационным уровнем.
Когнитивная проработка должна помочь снизитьнегативную эмоциональную напряженость и усилить мотивационныйпотенциал личности, направленный на изменение проблемного поведения.Необходимо также уделять внимание представлению пациентов о здоровьекак фактору мотивации лечения.Исследование также показало, что при сочетанности зависимости отПАВ с инфекционными заболеваниями ядром ВКБ являются представления озависимостиотПАВ,асопутствующиеинфекциинедостаточнодифференцированы в структуре заболевания. Потому мероприятия поформированию привержености лечению инфекционных осложнений и ихпрофилактике должны осуществляться в процессе оказания наркологическойпомощи этим пациентам.Несмотря на похожесть ВКБ зависимых от ПАВ пациентов синфекционными осложнениями и без них выявлена специфика в отношениик болезни у зависимых пациентов с ВИЧ-инфекцией.Сравнительноеисследованиевыраженностипсихопатологическойсимптоматики зависимых от опиоидов ВИЧ-инфицированых пациентов ибольных опиоидной наркоманией без инфекционной патологии показало,чтоВИЧ-инфицированныепациентыпереживаютсхожиепсихопатологические симптомы с пациентами, не имеющими инфекции.
Но вто же время удалось доказать, что у ВИЧ-инфицированных пациентовнесмотрянанаблюдаетсяотсутствииболееклиническихвысокаяоценкапроявленийтяжестисвоегоВИЧ-инфекциисостоянияи332переживаемого дистресса, а также большая широта диапазона проявленийпсихопатологической симптоматики. В качестве ведущих симптомов можновыделить более выраженные проявления соматизации и тревоги.ТакжеВИЧ-инфицированные пациенты в большей степени испытывают негативныеожидания во взаимоотношениях с другими людьми, проявляют беспокойствои ощущают дискомфорт в межличностном взаимодействии.
Они в большеймереиспытываютстыдвотношениисвоегозаболевания,унихобнаруживаются более низкие показатели осмысленности жизни, как поотношению к условно здоровым лицам, так и по отношению к зависимым отопиоидов, не инфицированным ВИЧ.Для выраженности переживаемогодистресса и степени общейосмысленности жизни имеет значение тип отношения к болезни. УбольшинстваВИЧ-инфицированыхпациентов(62)отмечаетсядезадаптивный тип отношения к болезни. При сопоставлении пациентов садаптивными и дезадаптивными типами отношения к болезни былообнаружено, что уровень переживаемого дистресса выше упациентов сдезадаптивными типами. При дезадаптивных типах отношения к болезни(независимо от вида направленности дезадаптации) у пациентов наблюдаетсяболее высокий уровень тревожности, враждебности, более высокая оценкатяжести своего состояния и большая интенсивность переживаемогодистресса.Также, для ВИЧ-инфицированных пациентов с интрапсихическойнаправленностью дезадаптации характерно снижение веры в возможностьуправлять своей жизнью и самостоятельно осуществлять жизненный выбор.Дляпациентовсинтерпсихическойнаправленностьюдезадаптациихарактерно снижение способности к целеполаганию.Образ врача как компонент ВКБИзучениеВКБнаркологическихпациентовсинфекционнымиосложнениями показали, что зависимость от ПАВ является доминантной поотношению к другим заболеваниям.
Опросы пациентов наркологических333лечебно-профилактических учреждений показывает, что врач-наркологявляется важной фигурой в системе оказания помощи данным пациентам(Должанская Н.А., 2010). Наше исследование также показало, что пациентыс зависимостью от ПАВ больше всего из всех специалистов доверяют врачунаркологу и считают его главным источником информации не только озависимости, но и об инфекционных заболеваниях. Таким образом,приверженность лечению данных сочетанных заболеваний зависит отстепени доверия именно наркологу и во многом определяется отношением кнему пациента.Изучение образа врача у наркологических пациентов показало,представления о реальном враче у них отличается от идеального образа врачаболее высоким проявлением эгоизма, подозрительности и подчиняемостипри низких показателях дружелюбности в общении.
Идеальный образ врачав отличие от реального врача характеризуется уважением(социальножелательными характеристиками), волевыми качествами (уверенностью всебе, независимостью, склонностью рассчитывать на собственные силы втрудных ситуациях).В целом представления зависимых от ПАВ пациентов о типичномвраче-наркологе содержат в основном негативную оценку и предполагаютманипулятивый стиль общений. Такое отношение пациентов к врачампрепятствует доверительному контакту и продуктивному комплаенсу вовремя лечения.Идеальные представления о враче показывают, что зависимыепациенты хотели бы иметь дело со специалистом, который с одной стороныпроявляет дружелюбие и эмпатию в общении с пациентом, но, в то же времяявляется самостоятельным, решительным и независимым в своих действиях.Включение образа врача в ВКБ зависимых пациентов является важнымдля третичной профилактики социально-значимых заболеваний.
Повышениепсихологическойкомпетентностиврачейпсихиатров-наркологовво334взаимодействии с пациентами является необходимым средством повышенияприверженности лечению и усиления эффективности лечения.Ценностно-смысловая и мотивационная сфера зависимых от ПАВ какмишень психологической профилактикиДля достижения приверженности лечению необходимо не толькоформирование адекватной ВКБ, но также учет и развитие личностныхресурсовифакторов,усиливающихмотивациюиопределяющихэффективность деятельности по достижению здоровья.Исследования показывают, что у зависимых от ПАВ пациентовснижены показатели общей осмысленности жизни, отсутствует жизненнаявременная перспектива.Система ценностных ориентаций зависимых от ПАВ пациентов,составляющая основу мировоззрения и ядро мотивации жизнедеятельности,имеет примерно ту же структуру, что и у здоровых людей.Среди приоритетных ценностей можно выделить следующие ценности:«любовь»,«здоровье»,«материальная«дружба»,обеспеченность»,«счастливая«интереснаясемейнаяработа».жизнь»,Полученнаяиерархическая структура указывает на эгоцентрическую потребность иметькомфортное существование внутри ближнего социального круга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
