Диссертация (1335941), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Оценка взаимосвязи изменений показателей перфузии и диастолической функции миокарда у пациентов с вМСДКорреляционный анализ между теми же показателями был проведен и в группепациентов с вМСД. Так как у пяти больных из этой группы количественные значения показателей ДФ ЛЖ в покое были в пределах нормальных значений, оценкакорреляционной связи была проведена у 24 больных, у которых выявлялись нарушения ДФ ЛЖ.По данным корреляционного анализа данных С-ОЭКТ/КТ в покое (таблица 16,схема 3, рисунок 38) выявлена прямая зависимость между суммарным показателемнарушений перфузии (SRS) и распространенностью зон нарушенной перфузии(rЕxttot) и временем длительности фазы диастолы (rTTPF).Таблица 16 — Взаимосвязь между показателями перфузии и диастолическойфункции у пациентов с вМСД в покоеДФ ЛЖrPFRПерфузияrMFRrTTP1/3rprprpSRS−0,100,7−0,310,40,470,042rTPDtot−0,040,8−0,490,0010,160,9rExttot−0,290,7−0,620,0010,440,048Примечание: SRS — сумма баллов в покое, rTPDtot — общий дефицит перфузии в покое,rExttot, %, — распространенность нарушений перфузии в покое, rPFR — пиковая объемная скорость наполнения левого желудочка; rMFR1\3 — средняя скорость наполнения левого желудочкав первую треть диастолы; rTTPF — время от начала диастолы до пикового уровня наполненияжелудочка.108rExttot = -106,0012 + 0,8407 * rTTPFSRS = -0,017 + 0,011 * rTTPFr = 0,47r = 0,44p = 0,042p = 0,0483,2708,03,0607,02,82,6506,02,4SRStottxrE2,22,01,8405,0304,0201,63,02,01,4101,02,01,21,001,00,8-1080100120140160180200220240120140rTTPF160180200rTTPFабРисунок 38 — Взаимосвязь между показателями SRS и rTTPF (а),rExttot и rTTPF (б) у больных вМСДОбратная связь (см.
таблицу 16, схему 3, рисунок 39, а и б) установлена междупоказателями распространенности нарушения (rExttot) и общего дефицита перфузии (rTPDtot) и средней скоростью наполнения ЛЖ в первую треть диастолы,MFR .1/3rTPDtot = 8,43 - 4,62 * rMFR1/3rExttot = 11,6 - 1,86 * rMFR1/3r = -0,62r = -0,49p = 0,001p = 0,00115814713612tottxErtotDPTr1110954382716050,80,91,01,11,21,31,41,51,61,71,81,9rMFR1/3-10,81,01,21,41,61,8rMFR1/3абРисунок 39 — Взаимосвязь между показателями rExttot и rMFR1/3rTPD tot и rMFR1/3(б) у больных с вМСД(а),2,0109Примечание: красным выделены прямые взаимосвязи, синим — обратные взаимосвязи.Схема 3 — Взаимосвязь между показателями перфузии идиастолической функции у пациентов с вМСД в покоеТаблица 17 —Взаимосвязь между показателями перфузии и диастолической функции у пациентов с вМСД в условиях нагрузкиДФ ЛЖsPFRsMFRsTTPFПерфузияrprprpSSS0,30,010,640,0001−0,23−0,58SDS0,0450,0190,240,2−0,48−0,59sTPDtot0,450,0150,720,0001−0,30−0,55sExttot0,60,020,350,3−0,19−0,51TPDi0,60,049 0,460,01−0,28−0,301/3Примечание: SSS — сумма баллов в покое, SDS — разница между SSS и SRS, sTPDtot — общий дефицит перфузии при нагрузке, sExttot, %, — распространенность нарушений перфузиипри нагрузке, sPFR — пиковая объемная скорость наполнения левого желудочка при нагрузке;sMFR — средняя скорость наполнения левого желудочка в первую треть диастолы при нагрузке; sTTPF — время от начала диастолы до пикового уровня наполнения желудочка при нагрузке.1\3110При корреляционном анализе результатов С-ОЭКТ/КТ, полученных после нагрузочной пробы (см.
таблицу 17, схему 4, рисунки 40, 41), выявлена прямая зависимость между суммарным показателем нарушения перфузии при нагрузке (SSS),общим (sTPD tot) и ишемическим (TPDi) дефицитом перфузии и временем от начала диастолы до пикового уровня наполнения ЛЖ (sTTPF).SSS = -11,18 + 0,10 * sTTPFsTPDtot = 4,06 + 0,025 * sTTPFr = 0,64r = 0,72p = 0,0001p = 0,000112,01211,51011,010,58totDPTs10,0SSS649,59,08,58,027,507,06,5-211012013014015016017018019020080210100120140160180200220240sTTPFsTTPFабРисунок 40 — Взаимосвязь между SSS и sTTPF (а), sTPD tot и sTTPF (б)у больных с вМСДTPDi = 0,13 + 0,04 * sTTPFr = 0,46p = 0,01181614iD12PT10864120140160180200220240260280sTTPFРисунок 41 — Взаимосвязь между показателями TPDi и sTTPF у больных с вМСДОбратная взаимосвязь (см.
таблицу 17, схему 4, рисунки 42, 43, 44) у больныхвторой группы выявлена между всеми количественными показателями, характеризующими перфузию миокарда в условиях нагрузочной пробы (SSS, SDS, sTPDtot,sExttot, TPDi), и средней скоростью наполнения в первую треть диастолы(sMFR ), а также между показателем обратимой ишемии миокарда (SDS) и пиковой объемной скоростью наполнения ЛЖ (sPFR).1/3111SSS = 15,29 - 7,01 * sMFR1/3SDS = 5,38 - 1,09 * sMFR1/3r = -0,58r = -0,59p = 0,01p = 0,0191012910887SSSSDS6465423021-20,60,81,01,21,41,61,82,00,22,20,40,60,81,01,21,4sMFR1/3sMFR1/3абРисунок 42 — Взаимосвязь между показателями SSS и sMFR1/3 (а),SDS и sMFR1/3 (б) у больных с вМСДsTPDtot = 28,27 - 7,12 * sMFR1/3sExttot = 81,88 - 43,24 * sMFR1/3r = - 0,55r = -0,51p = 0,015p = 0,00230607,028506,026405,024totDPTstottxEs22304,020203,01816102,0141,0012101,01,11,21,31,41,51,61,71,81,9-100,60,81,01,2sMFR1/31,41,61,82,02,2sMFR1/3абРисунок 43 — Взаимосвязь между показателями sTPD tot и sMFR1/3 (а),sExttot и sMFR1/3 (б) у больных с вМСД при нагрузкеTPDi = 6,62 - 1,35 * sMFR1/3SDS = 4,77 - 0,57 * sPFRr = -0,3r = -0,48p = 0,049p = 0,045107,57,096,586,0iDPT7SDS655,55,04,54,043,533,020,20,40,60,81,0sMFR1/3а1,21,41,62,51,01,21,41,61,82,02,2sPFRбРисунок 44 — Взаимосвязь между показателями TPDi и sMFR1/3 (а), SDS и sPFR (б)112Примечание: красным выделены прямые взаимосвязи; синим — обратные взаимосвязи.Схема 4 — Взаимосвязь между показателями перфузии идиастолической функции у пациентов с вМСД в условиях нагрузкиПолученные данные выявили четкую взаимосвязь между показателями перфузиии диастолической функции у больных с вМСД.Таким образом, в настоящем исследовании получены статистически достоверные взаимосвязи между количественными показателями, отражающими распространенность и выраженность нарушений перфузии в покое и в условиях нагрузкии временными и скоростными, прежде всего средней скоростью наполнения ЛЖв первую треть диастолы, показателями ДФ ЛЖ.
Эти показатели достоверно коррелируют с дефицитом перфузии в покое, обратимой ишемией и ишемическим дефицитом. Тo еcть чем больше выраженность ишемии и дефицит перфузии, тем более значимо увеличивается продолжительность диастолы и снижается скорость наполнения ЛЖ в первую треть диастолы (MFR ). Полученные результаты свидетельствуют о высокой чувствительности TTPF и MFR как для выявлении диастолической дисфункции, так и показателей, реагирующих на дефицит перфузии иишемиюмиокардаубольныхсМССивМСД.1/31/3113ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВВажнейшей задачей диагностики ССЗ является выявление симптомов этих заболеваний на самых ранних стадиях, что расширяет возможности эффективного лечения, предотвращает развитие осложнений и улучшает прогноз.
В связи с этимразработка и внедрение инновационных методов исследования сердечнососудистой системы и диагностики ССЗ, прежде всего ИБС и различных ее форм,а также СН на ранних стадиях является актуальным и перспективным направлением, что отражено в рамках научной платформы «Кардиология и ангиология», принятой учеными-кардиологами совместно с Министерством здравоохранения России. В связи со сказанным особенно пристального внимания требует изучениеструктурных и функциональных особенностей миокарда с применением новыхтехнологий с целью оптимизации тактики ведения больных и выбора патогенетически-обоснованного персонифицированного лечения.Одной из форм ИБС, которая рассматривается в рамках концепции микрососудистой болезни (МСБ), является микроваскулярная, или микрососудистая стенокардия (МСС), более известная как кардиальный синдром Х.
По мнениюО.П. Алексеевой, 2007: «КСХ — уникальный синдром, модель ИБС с малоизменёнными коронарными сосудами, на примере которой продемонстрировано, чтопри наличии всех факторов риска (инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция, микроциркуляторные нарушения) атеросклероз прогрессирует оченьмедленно, больные живут долго, но “плохо”, качество жизни их значительно снижено» [4]. При более тщательном изучении оказалось, что МСС отличается повышенным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [145, 146, 233].Смертность у больных со стенокардией, ИКА и доказанной ишемией миокардав 1,5 раза выше, чем у больных без подтвержденной ишемии миокарда [230].
И приэтом к настоящему времени диагностика МСС, требующая обязательного подтверждения ишемии миокарда, остается одной из основных проблем у данной когорты пациентов.Возможность оценки резерва миокардиальной перфузии и своевременной верификации ишемии миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке,114ИКА и положительными результатами нагрузочных проб с целью диагностикиМСБ вследствие первичной и / или вторичной МСД обусловило выбор проблематики и явилось одной из приоритетных задач настоящего исследования.Следующим фактором, который повлиял на выбор тематики данного исследования, явился интерес к изучению диастолической функции ЛЖ у больных с симптомами стенокардии, положительными результатами нагрузочных проб иИКА/МИКА, вызванный публикациями о таких относительно новых диагнозах, как«диастолическая сердечная недостаточность» (СН-сФВ) и «диастолическая дисфункция ЛЖ» (ДД ЛЖ).
При этом ДД ЛЖ рассматривается, с одной стороны,в контексте одного из факторов риска развития СН-сФВ, с другой — усугубляющих ишемию миокарда.Таким образом, целью настоящего исследования явились оценка перфузии миокарда и диастолической функции левого желудочка и определение характера взаимосвязи между полученными изменениями перфузии и диастолической функции убольных со стенокардией и неизмененными КА с помощью перфузионной гибридной синхронизированной с ЭКГ однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (С-ОЭКТ/КТ) с 99mТс-технетрилом.Исследование включает четыре этапа.Первые два этапа посвящены верификации ишемии миокарда у больных со стенокардией, положительными результатами нагрузочных проб и ИКА/МИКА с помощью новой гибридной технологии С-ОЭКТ/КТ с кардиотропным РФП 99mTcтехнетрилом, а также возможности применения этой технологии для верификацииишемии миокарда.Гибридная технология С-ОЭКТ/КТ включает в себя синхронизированную с ЭКГОЭКТ миокарда, комбинированную с рентгеновской компьютерной томографией,совмещающую функциональный формат радионуклидного изображения и анатомический формат рентгеновского изображения, что позволяет более пристальнооценить структурные и функционально-тканевые особенности миокарда.Третий этап работы посвящен изучению параллельно ДФ ЛЖ у больных со стенокардией с первичной и вторичной МСД с помощью С-ОЭКТ/КТ.115На четвертом этапе была предпринята попытка оценки взаимосвязи измененийперфузии и диастолической функции миокарда ЛЖ у этих пациентов.Итак, в начале работы у больных со стенокардией, ИКА/МИКА и положительными результатами нагрузочной пробы с целью определения снижения резерва коронарного кровотока на уровне микроциркуляции согласно рекомендациям ЕОКнеобходимо было установить наличие коронарной МСД, подтвердить ишемический характер болевого синдрома и изменений на ЭКГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
