Диссертация (1335941), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Sakamoto, Nakamura [209]. Авторы также оценивали показатели ДФ ЛЖ в покое и через 30 мин. после пробыс физической нагрузкой по данным С-ОЭКТ миокарда с 99mTc-тетрофосмином,правда, у больных с ИБС (53 пациента), обусловленной коронарным атеросклерозом.Снижение объемных скоростных показателей диастолы и увеличение временипродолжительности диастолы в ответ на нагрузку и спровоцированную преходя-129щую ишемию авторы объясняют замедленным восстановлением функции сердцав условиях ишемии миокарда.Полученные в настоящем исследовании результаты о состоянии перфузии и ДФЛЖ у больных со стенокардией и ИКА/МИКА с первичной и вторичной МСД обусловили интерес и выполнение следующего этапа работы, посвященного изучениюхарактера взаимосвязи между количественными показателями перфузии и ДФ ЛЖ.То, что ишемия миокарда является одним из факторов, способствующих развитию ДД ЛЖ, признается большинством исследователей [144].
Заболевания, сопровождающиеся острой или хронической гипоперфузией и ишемией миокарда, неизбежно приводят к развитию диастолической дисфункции [1, 166, 227], что подтверждено и результатами настоящего исследования, в котором была выявленачеткая взаимосвязь между показателями перфузии и диастолической функции.Проведенный корреляционный анализ между количественными показателямиперфузии миокарда и ДФ ЛЖ выявил прямую зависимость между дефицитом перфузии в покое, суммарными показателями, отражающими распространенность ивыраженность нарушений перфузии в покое и при нагрузке и временем продолжительности диастолы в обеих группах больных, и обратную зависимость со скоростными показателями диастолы. И если у больных 1-й группы со снижением скоростных параметров связаны общий и ишемический дефицит перфузии и показательобратимой ишемии миокарда, то у больных 2-й группы — все показатели, которыехарактеризуют снижение резерва перфузии в ответ на увеличение миокардиального кровотока, обусловленного физической нагрузкой, что, возможно, объясняетсядополнительным вкладом артериальной гипертонии.Что касается времени длительности диастолы, то у больных и 1-й, и 2-й группыудлинение времени длительности диастолы ассоциируется с суммарными показателями нарушений перфузии в покое и при нагрузке, общим и ишемическим дефицитом перфузии.Таким образом, результаты представленной работы свидетельствуют о том, чтометод гибридной С-ОЭКТ/КТ с КПИ с 99mTc-технетрилом может быть использованкак для верификации ишемии миокарда, так и для выявления ранних нарушений130диастолической функции у больных со стенокардией и ИКА/МИКА, обусловленной первичной и вторичной МСД, и совпадают с данными K.
Sakamoto, Nakamura[209].Кроме того, данные настоящего исследования во многом дополняют представления о неразрывной связи между состоянием перфузии миокарда и диастолическойфункцией ЛЖ сердца у больных со стенокардией, обусловленной нарушениямикровоснабжения миокарда на микроциркуляторном уровне. Они не противоречатмнению [79, 94, 114, 126, 140, 178, 201] о существовании определенной связи между СН, микрососудистыми расстройствами и ДД ЛЖ, которая рассматриваетсяв качестве одного из факторов риска СН. Своевременное выявление ДД ЛЖ, в томчисле с помощью С-ОЭКТ с 99mTc-технетрилом, будет способствовать оптимизации тактики ведения и предотвращению риска развития СН и иных сердечнососудистых событий у больных с симптомами стенокардии, ИКА/МИКА, верифицированной ишемией миокарда и ДД ЛЖ.131ВЫВОДЫ1.
Применение у больных со стенокардией и неизмененными КА перфузионнойгибридной С-ОЭКТ/КТ миокарда с 99mTc-технетрилом с КТ-коррекцией поглощения излучения в покое и в сочетании с нагрузочной пробой позволяет определитьхарактер, распространенность и выраженность нарушений перфузии, верифицировать ишемию миокарда и одновременно оценить диастолическую функцию ЛЖ.2. У больных со стенокардией и ИКА нарушения перфузии и преходящая ишемия выявляются на изображениях миокарда, полученных при перфузионной гибридной С-ОЭКТ/КТ с 99mTc-технетрилом без КПИ и с КПИ.
Средние значения количественных показателей (TPDi, SSS, SDS, sExttot, sTPDtot), отражающих ишемический дефицит, распространенность и выраженность преходящей ишемии миокарда при С-ОЭКТ/КТ с КПИ меньше, чем при С-ОЭКТ/КТ без КПИ (p < 0,05), чтопозволяет снизить риск переоценки выявленных изменений перфузии. Применениетехнологии КПИ особенно полезно у женщин и больных с повышенным ИМТ.3. У всех больных со стенокардией и ИКА, по данным перфузионной гибридной С-ОЭКТ/КТ с КПИ с 99mTc-технетрилом, выполненной в покое и в сочетании снагрузочной пробой, верифицирована преходящая ишемия миокарда, отражающаяснижение резерва миокардиальной перфузии, что подтверждают достоверные изменения количественных показателей перфузии (SRS, SSS, SDS, r/sExttot,r/sTPDtot, TPDi).
Верификация преходящей ишемии у обследованных больных сИКА подтверждает роль микрососудистой дисфункции в снижении резерва миокардиального кровотока и патогенезе стенокардии. Применение перфузионнойгибридной С-ОЭКТ/КТ с КПИ с 99mTc-технетрилом позволило выделить среди обследованных больных группу с микрососудистой стенокардией (МСС) с первичнойМСД и группу со стенокардией с вторичной МСД.4. У больных с МСС и с вМСД, по данным перфузионной гибридной СОЭКТ/КТ с КПИ с 99mTc-технетрилом, выявлены умеренно выраженные нарушенияи дефицит перфузии миокарда в покое, достоверно более значимые у больных свМСД с сопутствующей ГБ 1-2 ст., что подтверждают количественные показатели(SRS, rExttot, rTPDtot).1325.
У всех больных с МСС и вМСД, по данным перфузионной гибридной СОЭКТ/КТ с КПИ с 99mTc-технетрилом, выполненной в покое и в сочетании с нагрузочной пробой, диагностирована преходящая ишемия миокарда, спровоцированнаянагрузочной пробой, отражающая снижение резерва миокардиальной перфузии,подтвержденная достоверными (р<0,05) изменениями значений количественныхпоказателей перфузии (SSS, sExttot, sTPDtot, SDS,TPDi).У больных с МСС распространенность и выраженность преходящей ишемии иишемический дефицит перфузии оказались более значимыми в сравнении с больными с вМСД с сопутствующей ГБ 1-2ст., на что указывают полученные количественные параметры (SDS, sExttot, TPDi).6.
У всех больных с МСС и у абсолютного большинства (83%) с вМСД по данным С-ОЭКТ/КТ миокарда с 99mTc-технетрилом выявлены признаки диастолической дисфункции ЛЖ в покое, о чем свидетельствуют изменения структурных иколичественных показателей (MFR1/3, TTPF, PFR, PFR2). У больных с вМСД в покое структура нарушений ДФ ЛЖ, пиковая скорость наполнения ЛЖ (PFR) и времядлительности диастолы (TTPF) изменены в большей мере по сравнению с больными с МСС, что, вероятно, объясняется дополнительным вкладом АГ в процесс нарушения диастолического расслабления.После нагрузки в обеих группах больных происходит вовлечение в процесс нарушения диастолы большего числа показателей и отмечается достоверное снижение скоростных (PFR, MFR1/3) показателей и удлинение времени фазы диастолы(TTPF) как отражение диастолической дисфункции ЛЖ в ответ на спровоцированную нагрузкой ишемию миокарда.7. При сопоставлении количественных показателей перфузии миокарда и ДФЛЖ у больных с МСС и вМСД по данным корреляционного анализа получена прямая зависимость между суммарными показателями нарушения перфузии в покое ипри нагрузке, общим и ишемическим дефицитом перфузии и временем длительности диастолы.
Обратно пропорциональные связи установлены между количественными показателями, отражающими распространенность и выраженность перфузионных нарушений в покое, а также между ишемическим дефицитом и выраженно-133стью обратимой ишемии миокарда (TPDi, SDS, sTPDtot) и скоростными показателями ДФ ЛЖ, прежде всего, средней скоростью наполнения в первую треть диастолы (MFR1/3).У больных с МСС снижение скоростных параметров в большей мере связано собщим и ишемическим дефицитом перфузии и показателем обратимой ишемиимиокарда. У больных с вМСД с сопутствующей ГБ 1-2ст. снижение скоростныхпараметров ассоциируется со всеми показателями, характеризующими снижениерезерваперфузиивответнаувеличениемиокардиальногокровотока.134ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. У больных со стенокардией и интактными КА с целью оценки характера,распространенности и выраженности нарушений перфузии, верификации ишемиимиокарда и подтверждения диагноза микрососудистой стенокардии рекомендуетсяприменение перфузионной С-ОЭКТ миокарда с 99mTc-технетрилом, комбинированной с рентгеновской КТ, в покое и в сочетании с нагрузочной пробой.2.
У больных со стенокардией и интактными КА с подозрением на МСС, прежде всего у женщин и лиц с высоким индексом массы тела (ИМТ), при оценке распространенности и степени выраженности нарушений перфузии и ишемии миокарда рекомендуется применение перфузионной гибридной С-ОЭКТ/КТ миокардас 99mTc-технетрилом с КТ-коррекцией поглощения излучения во избежание рискаложноположительных заключений.3.
У больных со стенокардией и ИКА с подозрением на МСС и / или вторичнуюМСД применение С-ОЭКТ/КТ миокарда с 99mTc-технетрилом можно рекомендовать не только для оценки перфузии и ее функционального резерва, но и для одновременного выявления нарушений диастолической функции ЛЖ.135́СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Агеев, Ф.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделированиясердца / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников // Журнал Сердечная недостаточность. —2002. — № 4. — С. 190–195.2. Агеев, Ф.Т.
Хроническая сердечная недостаточность / Ф.Т. Агеев [и др.]. — М.,2010.3. Агеев, Ф.Т. Эволюция представлений о диастолической функции сердца /Ф.Т. Агеев // Журнал Сердечная недостаточность. — 2000. — № 1. — С. 48.4. Алексеева, О.П. Кардиальный синдром Х (особенности патогенеза и лечения) :монография / О.П. Алексеева, И.В. Долбин, А.А. Федоренко. — Н. Новгород : Издательство НГМА, 2007.
— 120 с.5. Ахильгова, З.М. Диагностика и спорные вопросы лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса / З.М. Ахильгова, М.В. Куркина,З.Р. Джиоева, А.А. Пухаева, Л.Г. Автандилов // CardioСоматика. — 2018. — № 4.6. Бакалец, Н.Ф. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка : обзор литературы / Н.Ф. Бакалец // Проблемы здоровья и экологии. — 2012.
— № 3.7. Беленков, Ю.Д. Распостраненность хронической сердечной недостаточностив Европейской части РФ (данные исследования ЭПОХА-ХСН) / Ю.Н. Беленков,И.В. Фомин, Ю.Д. Мареев // Журнал Сердечная недостаточность. — 2006. —Т. 3(7). — С. 112–115.8. Беленков, Ю.Н.
Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность /Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Журнал Сердечная недостаточность. —2000. — № 1.9. Беленков, Ю.Н. Истинная распространенность ХСН в европейской части Российской Федерации (госпитальный этап) / Ю.Н. Беленков [и др.] // Журнал Сердечная недостаточность. — 2011. — Т. 12(2). — C. 63–71.10. Беленков, Ю.Н. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю.Н. Беленков // Consilium Medicum. — 2002. — № 3. —С. 112–114.13611. Бокерия, Л.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
