Диссертация (1335941)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиХАЧИРОВАЭльвира АзреталиевнаСОСТОЯНИЕ ПЕРФУЗИИ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙФУНКЦИИ МИОКАРДАУ БОЛЬНЫХ СО СТЕНОКАРДИЕЙ И НЕИЗМЕНЕННЫМИКОРОНАРНЫМИ АРТЕРИЯМИ(ПО ДАННЫМ ГИБРИДНОЙ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙКОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С 99mTc-ТЕХНЕТРИЛОМ)14.01.05 — «Кардиология»14.01.13 — «Лучевая диагностика, лучевая терапия»ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наукСамойленко Людмила Евгеньевна,доктор медицинских наукШевченко Олег ПетровичМосква20202СОДЕРЖАНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ...............................................................................................

5ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................................ 8ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Микрососудистая болезнь ................................................................................... 171.1.1. Этиология и патогенез микрососудистой стенокардии ............................ 171.1.2. Верификация ишемии миокарда у больных с МСС .................................. 241.1.3. Радионуклидные методы в оценке кровоснабжения миокардана уровне микроциркуляции и верификации ишемии миокардау больных с интактными коронарными артериями .............................................

281.1.4. Применение гибридных технологий в кардиологии ................................. 311.2. Диастолическая дисфункция............................................................................... 331.2.1. Эпидемиология, этиология и патогенездиастолической дисфункции .................................................................................

331.2.2. Методы диагностики диастолической дисфункциилевого желудочка .................................................................................................... 381.2.3. Радионуклидные методы оценки систолической и диастолическойфункций миокарда...................................................................................................

401.3. Заключение по обзору литературы..................................................................... 43ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Критерии отбора пациентов в группы исследования ....................................... 452.2. Характеристика больных, включенных в исследование .................................. 472.3. Дизайн исследования ........................................................................................... 512.4. Методы исследования ..........................................................................................

532.5. Статистическая обработка результатов ............................................................ .61ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Оценка роли перфузионной гибридной С-ОЭКТ/КТ с КПИс 99mTc-технетрилом при анализе количественных показателей перфузии иверификации ишемии миокарда у больных со стенокардией инеизмененными коронарными артериями ................................................................ 6233.1.1. Качественный и сегментарный анализперфузионных томосцинтиграмм миокарда, полученныхпри гибридной С-ОЭКТ/КТ без и с КПИ у больныхсо стенокардией и неизмененными коронарными артериями ...........................

623.1.2. Количественный анализ перфузионных томосцинтиграмммиокарда, полученных при гибридной С-ОЭКТ/КТ без и с КПИу больных со стенокардией инеизмененными коронарными артериями ............................................................ 653.1.3. Оценка роли гибридной С-ОЭКТ/КТ с КПИ при анализеколичественных показателей перфузии миокарда у мужчин и женщинсо стенокардией и неизмененными коронарными артериями ........................... 673.1.4. Оценка значения гибридной С-ОЭКТ/КТ с КПИ при анализеколичественных показателей перфузии и верификации ишемиимиокарда у больных со стенокардией и неизмененными коронарнымиартериями с различным индексом массы тела .....................................................

683.2. Результаты гибридной С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИс 99mTc-технетрилом в покое и в сочетании с нагрузочной пробойу больных со стенокардией и неизмененными коронарными артериями ............. 743.2.1. Оценка результатов велоэргометрической пробы у больныхсо стенокардией и неизмененными коронарными артериями ...........................

743.2.2. Результаты С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИ с 99mTc-технетриломв покое у больных со стенокардией и с неизмененными коронарнымиартериями ................................................................................................................. 763.2.3. Результаты С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИ с 99mTc-технетрилом,выполненной в сочетании с ВЭМ-пробой у больных со стенокардией инеизмененными коронарными артериями ............................................................

793.2.4. Сопоставление результатов С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИс 99mTc-технетрилом у больных с МСС и вторичной МСД ................................ 823.3. Оценка диастолической функции миокарда по данным С-ОЭКТ/КТмиокарда с 99mTc-технетрилом у пациентов с МСС и вторичной МСД ................ 8743.3.1. Оценка диастолической функции ЛЖпо данным С-ОЭКТ/КТ миокардас 99mTc-технетрилом у больных с МСС.................................................................

873.3.2. Оценка диастолической функции миокарда по данным С-ОЭКТ/КТмиокарда с 99mTc-технетрил у пациентов с вторичной МСД ............................. 923.3.3. Сопоставление показателей, характеризующихдиастолическую функцию ЛЖ, по данным С-ОЭКТ/КТ миокардас 99mTc-технетрилом у пациентов с МСС и вМСД ............................................. 953.4. Оценка взаимосвязи изменений показателей перфузии идиастолической функции миокарда у пациентов с МСС и вМСД ...................... 1013.4.1.

Оценка взаимосвязи изменений показателей перфузии идиастолической функции миокарда у пациентов с МСС ................................. 1013.4.2. Оценка взаимосвязи изменений показателей перфузии идиастолической функции миокарда у пациентов с вМСД................................ 107ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .............................. 113ВЫВОДЫ ....................................................................................................................... 131ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .......................................................................

134СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................................. 1355СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАД — артериальное давлениеАГ — артериальная гипертензиявМСД — вторичная микрососудистая дисфункцияВЭМ — велоэргометрическая пробаГБ — гипертоническая болезньГЛЖ — гипертрофия левого желудочкаГПС — гипоперфузируемый сегментДАД — диастолическое артериальное давлениеДП — дефект перфузииДФ — диастолическая функцияДД ЛЖ — диастолическая дисфункция левого желудочкаИБС — ишемическая болезнь сердцаИКА — интактные коронарные артерииИМТ — индекс массы телаКА — коронарные артерииКАГ — коронарная ангиографияКДР — конечно-диастолический размерКСР — конечно-систолический размерКПИ — коррекция поглощения излученияКСО — конечно-систолический объемКСХ — кардиальный синдром ХЛЖ — левый желудочекМИКА — малоизмененные коронарные артерииМРТ — магнитно-резонансная томографияМСБ — микрососудистая болезньМСД — микрососудистая дисфункцияМСС — микрососудистая стенокардияМЦР — микроциркуляторное руслоНПС — нормальноперфузируемый сегмент6ОХ — общий холестеринОЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томографияОЭКТ/КТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография, комбинированная с рентгеновской компьютерной томографиейПТС — перфузионная томосцинтиграммаПЭТ — позитронно-эмиссионная томографияПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновскойкомпьютерной томографиейРКК — резервный коронарный кровотокРМК — резерв миокардиального кровотокаРНВГ — радионуклидная вентрикулографияРРНВГ — равновесная радионуклидная вентрикулографияРФП — радиофармпрепаратСАД — систолическое артериальное давлениеСН-сФВ — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выбросаССЗ — сердечно-сосудистые заболеванияС-ОЭКТ — перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография, синхронизированная с ЭКГС-ОЭКТ/КТ — перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография, комбинированная с рентгеновской компьютерной томографией (гибридная)ТЗС — толщина задней стенкиФВ — фракция выбросаФК — функциональный классХМ-ЭКГ — холтеровское мониторирование ЭКГХСН — хроническая сердечная недостаточностьЧСС — частота сердечных сокращенийЭКГ — электрокардиографияЭхо-КГ — эхокардиография7MFR1\3 — средняя скорость наполнения левого желудочка в первую треть диастолыPER — пиковая объемная скорость изгнания левого желудочкаPFR — пиковая объемная скорость наполнения левого желудочка, характеризующая диастолическую функцию в целомPFR2 — пиковая объемная скорость наполнения желудочка во время 2-го пикаTTPF — время от начала диастолы до пикового уровня наполнения желудочкаSDS — разность суммарных показателей нарушений перфузии при нагрузке ив покое (Summed Difference Score)SRS — суммарный показатель нарушений перфузии в покое (Summed Rest Score)SSS — суммарный показатель нарушений перфузии при нагрузке (Summed StressScore)TPD — общий дефицит перфузии (Total Perfusion Deficit)TPDi — ишемический дефицит перфузии8ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияНесмотря на достижения в медицине за последние годы, в том числев кардиологии, сохраняется традиционное «первенство» кардиологических и сосудистых заболеваний по показателю смертности во всем мире, в том числе ив нашей стране [51].

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), более 2/3 которыхсоставляют ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт и заболевания периферических артерий, обусловленные атеросклерозом, остаются главной причинойсмертности.Существенные потери трудоспособного населения связаны также и с тенденциейувеличения заболеваемости ИБС в более молодых возрастных группах. Ожидается,что к 2020 году смертность только от ССЗ достигнет во всём мире приблизительно25 млн.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации