Диссертация (1335941), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Группы пациентов не различаются по указанным признакам при p-уровне значимости <0,05.95% ДИ – 95% доверительный интервал.2. ХМ ЭКГ — холтеровское мониторирование ЭКГ; ИМТ — индекс массы тела, АД —артериальное давление, в мм рт. ст.; ЧСС — частота сердечных сокращений, в мин.; ФВ ЛЖ —фракция выброса левого желудочка, в %; КСР — конечно-систолический размер, в мм; КДР —конечно-диастолический размер, в мм; ТЗС — толщина задней стенки, мм.3. * — длительность от момента первого обращения по поводу дискомфорта в грудной клетке.К моменту обследования пациенты получали терапию: 12 больных (41,4%) —ингибиторы АПФ и агонисты к рецепторам ангиотензина 2; 7 больных (24,1%) —бета-адреноблокаторы; 3 (10,3%) — антагонисты кальция и 2 (6,9%) — комбинированную терапию.У большинства больных до момента госпитализации по данным нагрузочныхтестов хотя бы однократно, по данным ХМ ЭКГ (неоднократно), выявлялась депрессия сегмента ST-T.
У 9 пациентов выявлен положительный результат по данным ВЭМ-пробы, у такого же количества пациентов результат был сомнительный.Длительность заболевания составляла в среднем 4,0 [3,0; 5,0] года (см. таблицу 1).Уровни ХС, ХС ЛПНП, ТГ были в пределах нормальных значений. Среди факторов риска во 2-й группе больных, помимо АГ, фигурировали курение51у 17 (58,6%) пациентов, избыточная масса тела — у 12 (41,3%), 9 (56,2%) женщиниз 16 находились в менопаузе на момент обследования.По данным КАГ у 17 (58,6%) больных КА были не изменены, у 6 (20,7%) выявлена дискретная неровность контуров, не суживающая просвет артерии.У 6 ациентов (20,7%) стеноз менее 20% (у 3 больных — ОВ, у 2 — ПМЖВ, у 1 —ПКА).
В группу контроля включены 11 практически здоровых лиц, 6 м / 5 ж, средний возраст которых составил 63 [60; 66] года, не имеющих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; при обследовании у них были исключены заболевания сердечно-сосудистой системы и заболевания, оказывающие влияние на РМКи систолическую и диастолическую функции сердца.Характеристика больных, включенных в исследование, представлена в таблице 1. Все группы были сопоставимы по возрасту, ИМТ, АД и ЧСС, ФВ ЛЖ, показателям конечно-систолического (КСР) и конечно-диастолического размеров (КДР),толщине задней стенки (ТЗС), определенными методом Эхо-КГ. Первая и втораягруппы были сопоставимы также по длительности заболевания.2.3.
Дизайн исследованияДанное исследование включало четыре этапа.На первом этапе была оценена роль С-ОЭКТ\КТ миокарда с КПИ при оценке количественных показателей перфузии миокарда у больных со стенокардией иИКА/МИКА (рисунок 1).С-ОЭКТ/КТ миокардабез КПИс КПИПринятие решенияРисунок 1 — Первый этап: роль С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИпри оценке количественных показателей перфузии миокардау больных со стенокардией и интактными КА52Второй этап был посвящен верификации ишемии с помощью С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИ с 99mTc-технетрилом у больных со стенокардией, ИКА/МИКА и подтверждению либо исключению диагноза МСС (рисунок 2).С-ОЭКТ/КТ с КПИпокойнагрузкаВерификация ишемииПодтверждение/исключение МССРисунок 2 — Второй этап: верификация ишемиис помощью С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИ с 99mTc-технетрилому больных со стенокардией и интактными КАНа третьем этапе проводили исследование диастолической функции миокардау 17 больных с доказанной МСС вследствие первичной МСД, у 29 — с вМСД ив группе контроля (рисунок 3).С-ОЭКТ/КТ миокардапокойнагрузкаМСС/вМСДОценка диастолической дисфункцииРисунок 3 — Третий этап: исследование диастолической функции миокардау больных с подтвержденной МСС и с вМСД53На четвертом этапе оценивали взаимосвязь перфузионных нарушений и выявленных нарушений диастолической функции у больных с МСС и вторичной МСД(рисунок 4).С-ОЭКТ/КТ миокардаНарущения перфузиимиокардаДиастолическаядисфункцияМСС/в МСДРисунок 4 — Четвертый этап: сопоставление нарушений перфузии миокарда идиастолической дисфункции миокардау больных с подтвержденной МСС и с вМСД2.4.
Методы исследованияС целью верификации ишемии и подтверждения диагноза МСС с дальнейшейоценкой ДД ЛЖ всем обследованным в условиях стационара проведено клиническое обследование, включавшее сбор анамнеза, осмотр, регистрацию ЭКГв 12 стандартных отведениях, Эхо-КГ в покое, ХМ-ЭКГ, клинический и биохимический анализы крови, ВЭМ-пробу, КАГ и С-ОЭКТ/КТ в покое и в сочетании сВЭМ-пробой.Запись ЭКГ осуществляли в 12 отведениях: трех стандартных, трех однополюсных усиленных и шести однополюсных грудных отведениях в отделении функциональной диагностики (зав. отделением — Е.В. Васягин).ВЭМ-пробу проводили на велоэргометре (ВЭМ-проба) фирмы «Ergoline»по стандартному протоколу со ступенеобразной непрерывно возрастающей нагрузкой под контролем ЭКГ и АД, начиная с мощности нагрузки 25 Вт и последующимувеличением на 25 Вт каждые 3 минуты. Достоверными ЭКГ-критериями ишемиимиокарда считали горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST ниже изолинии более чем на 1 мм и на расстоянии 80 мс от точки j по сравнениюс исходной ЭKГ.
Пробу расценивали как сомнительную в случае изолированной54инверсии зубца T, горизонтальной или кocoниcxoдящей депрессии сегмента STменее 1 мм. Во всех других случаях пробу считали отрицательной.К ЭКГ-критериям прекращения нагрузочной пробы, помимо вышеописанного,относили появление жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости.Клиническими критериями прекращения нагрузочной пробы считали появлениеприступов / эквивалентов стенокардии, достижение возрастного субмаксимумаЧСС, усталость или отказ больного от дальнейшего проведения исследования, резкую слабость, выраженную одышку, повышение систолического АД более 200 ммрт.
ст. или падение на 10−20 мм рт. ст.При появлении ЭКГ- и / или клинических критериев прекращения пробы проведение нагрузочного теста завершали. Эхо-КГ выполняли также в отделении функциональной диагностики. Оценивали размеры полостей сердца, параметры центральной гемодинамики, показатели диастолической функции сердца в покое. Пометодике Симпсона оценивали ударный и конечные объемы камер сердца, ФВ ЛЖ.Селективную КАГ выполняли на рентгенодиагностическом аппарате фирмы«Philips» (США) по стандартной методике Judkins трансфеморальным доступомс последующей цифровой обработкой данных в отделении рентгенохирургическихметодов диагностики и лечения (зав.
отделением — С.Ю. Епифанов).Для оценки перфузии миокарда, выявления преходящей ишемии и ДД ЛЖ всембольным в отделении радиоизотопной диагностики (зав. отделением —В.К. Сычев) проведена С-ОЭКТ/КТ с РФП 99mTc-технетрилом. Все пациенты былиинформированы о возможных осложнениях и подписали письменное информированное согласие на проведение С-ОЭКТ/КТ в покое и в сочетании с нагрузочнойпробой на велоэргометре. Протокол исследования утвержден этическим комитетомРНИМУ им. Н.И. Пирогова.
За 48 ч до исследования была отменена терапия антиангинальными препаратами длительного действия. Пациенты получили рекомендации по применению нитратов короткого действия.С-ОЭКТ/КТ миокарда выполняли по двухдневному протоколу. В первый деньвыполняли исследование в условиях покоя, во второй день — в сочетании с нагрузочной пробой.
В качестве нагрузочной пробы применяли пробу с физической на-55грузкой на велоэргометре (ВЭМ-проба) фирмы «Ergoline» по стандартному протоколу со ступенеобразной непрерывно возрастающей нагрузкой под контролем ЭКГи АД, начиная с мощности нагрузки 25 Вт и последующим увеличением на 25 Вткаждые 3 мин. При достижении ЭКГ и / или клинических критериев прекращениянагрузочной пробы внутривенно вводили РФП, после чего больной продолжал выполнять нагрузку в течение 1 мин.В качестве РФП для проведения С-ОЭКТ/КТ применяли отечественный технетрил (ОАО «Диамед», Россия), меченный технецием (99mTc-технетрил).
РФП вводили внутривенно болюсом активностью 444−555 МБк. Регистрацию изображения нагамма-камере начинали через 60−90 мин. при введении 99mTc-технетрила в покое ичерез 45−60 мин. — при введении РФП во время проведения нагрузочной пробы.Запись С-ОЭКТ/КТ проводили в положении пациента «лежа на спине» стола томографа, руки вдоль туловища в томографическом режиме, синхронизированномс R зубцом ЭКГ, на 2-детекторной гамма-камере «Symbia T-16» (фирма Siemens),совмещенной с низкодозовым компьютерным томографом, оснащенным специальным коллиматором «Smartzum» для проведения кардиологических исследований.Вращение детекторов гамма-камеры, расположенных под углом 90º по отношению друг к другу, осуществляли вокруг тела пациента на 180º.
Регистрировали32 проекции, по 16 проекций каждым детектором.До начала записи С-ОЭКТ выполняли КТ соответствующей области груднойклетки с помощью плоскопанельной 16-срезовой КТ-подсистемы С-ОЭКТ/КТ томографа с напряжением на трубке 140 кВ при силе тока 2 мА. Время регистрацииодного КТ-среза составляло 16 с в матрицу 512 × 512. Диаметр среза составлял48 см, толщина среза 5 мм. Лучевая нагрузка на пациента составляла 6,5 мЗв приС-ОЭКТ и 9 мЗв при С-ОЭКТ/КТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
