Диссертация (1335941), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Такое различие полученных результатов у мужчин и женщин, повидимому, обусловлено различием в анатомии строения грудной клетки и большимослаблением излучения мягкими тканями тела (молочными железами).6914*12*1084с кпи*6без кпи*а20SRSSSSSDSsExttot rExttot sTPDtot rTPDtotTPDi1614*12*10864с кпи******без кпиб20SRSSSSSDSsExttot rExttot sTPDtot rTPDtotTPDiПримечания1. * — p < 0,05; SSS ≤ 3; SDS 0−1; TPDs, %, <5; TPDi, %, <3.2. SSS — сумма баллов после нагрузки, SRS — в покое, SDS — разница между SSS и SRS, указывающая на обратимость дефекта перфузии, r/s Exttot, %, — распространенность нарушенийперфузии при нагрузке/в покое, r/s TPDtot — общий дефицит перфузии при нагрузке/в покое,TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии (sTPD − rTPD).Рисунок 12 — Количественные параметры перфузионных томосцинтиграмммиокарда у мужчин с ИКА (а) и женщин (б)по данным С-ОЭКТ/КТ без и с КПИ3.1.4.
Оценка значения гибридной С-ОЭКТ/КТ с КПИ при анализе количественных показателей перфузии и верификации ишемии миокарда у больныхсо стенокардией и неизмененными коронарными артериями с различным индексом массы телаОслабление излучения у пациентов с повышенным ИМТ вызывает снижениеэффективности счета и качества регистрации изображения, следствием чего является уменьшение специфичности результатов исследования.
Жировая ткань при70избыточной массе тела вносит определенный вклад в картину формирования изображения за счет ослабления излучения. Поэтому представляло интерес оценитьрезультаты С-ОЭКТ/КТ без и с КПИ у 28 (15 м / 13 ж) пациентов с нормальной(ИМТ ≤ 25) и у 18 (4 м / 14 ж) — с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 25). Анализ результатов исследования показал, что у пациентов с избыточной массой тела практически все анализируемые количественные параметры ПТС, полученные при СОЭКТ с КПИ, были достоверно меньше, чем при С-ОЭКТ без КПИ.Что касается больных с нормальной и избыточной массой тела, то при анализеколичественных параметров перфузии, полученных без и с КПИ, достоверные различия получены в значениях показателей, характеризующих суммарный счет нарушений перфузии в покое и при нагрузке (SRS, SSS), а также показателя общегодефицита перфузии, интегрального показателя, отражающего распространенностьи глубину нарушений перфузии при нагрузке/в покое (sTPDtot) (таблица 6).Таблица 6 — Количественные параметры перфузии миокарда у больных с нормальной и избыточной массой тела по данным С-ОЭКТ/КТ без и с КПИПараметрыИМТ ≤ 25, n = 28c КПИбез КПИSRS2,5 [1; 4]4 [2; 6]SSS7 [5; 9]SDSpИМТ ≥ 25, n = 18pc КПИбез КПИ0,0013 [1; 4]5 [3; 6]0,0039 [6; 10]0,037 [6; 8]9 [8; 11]0,0034 [3; 5]5 [4; 5]0,34 [3; 5]5 [5; 6]0,01sExttot12 [9; 14]13 [11; 15]0,413 [11; 15]15 [14; 18]0,003rExttot4 [3; 6]5 [3; 6]0,065 [4; 6]7 [6; 9]0,003sTPDtotrTPDtotTPDi9,6[7,9; 11,2] 10,9[10; 14]0,0019,8 [8; 12,8] 12 [9,6; 14,1]0,0034 [3,2; 5]5,2[4,2;6,4]0,074,9 [3; 6,8]5,8 [4,8; 7]0,0035,5[4,8; 6,3]6 [5,1; 6,4]0,26 [5; 6,5]6,6 [5,8; 7]0,01Примечания1.
Значимые различия выделены жирным шрифтом; нормальная перфузия: SSS ≤ 3; SDS 0−1;TPDs, %, <5; TPDi, %, <3.2. Сокращения те же, что в таблице 5.71Значения показателей: SDS, указывающего на обратимость дефекта перфузии,TPDi, характеризующего величину стресс-индуцированных дефектов перфузии иобщей распространенности ДП в покое, были также меньше на перфузионных томосцинтиграммах, полученных при С-ОЭКТ/КТ с КПИ, однако достоверно не отличались от значений, полученных при С-ОЭКТ/КТ без КПИ (см. таблицу 6, рисунок 13).1412*108*с кпи64без кпи*а20SRSSSSSDSsExttot rExttot sTPDtot rTPDtot TPDi16*1412*10*86**4***с кпибез кпиб20SRSSSSSDSsExttot rExttot sTPDtot rTPDtot TPDiПримечания1.
* — p < 0,05.2. SSS — сумма баллов после нагрузки, SRS — в покое, SDS — разница между SSS и SRS,указывающая на обратимость дефекта перфузии, r/s Exttot, %, — распространенность нарушенийперфузии при нагрузке/в покое, r/s TPDtot — общий дефицит перфузии при нагрузке/в покое,TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии (sTPD − rTPD).Рисунок 13 — Количественные параметры перфузионных томосцинтиграмммиокарда у больных с нормальной (а) и избыточной (б) массой тела по даннымС-ОЭКТ/КТ без и с КПИ72Полученные результаты подтверждают тезис о необходимости выполнения КПИпри С-ОЭКТ/КТ больным с избыточной массой тела, так как количественные параметры перфузии без применения этой технологии указывают на наличие болеевыраженных нарушений кровоснабжения миокарда, что может приводить к гипердиагностике перфузионных нарушений в покое и преходящей ишемии миокарда,спровоцированной нагрузочной пробой.
Вероятнее всего, это касается и больныхс нормальным ИМТ, поскольку направленность всех полученных различий аналогичная. Отсутствие достоверности различий в значениях некоторых показателейв группе с нормальным ИМТ, вероятно, обусловлено меньшей однородностьюгруппы, в сравнении с больными с избыточной массой тела, и отсутствием гендерной сопоставимости. Так в 1-й группе преобладали мужчины (13 из 23 пациентов),во второй же были практически женщины (10 из 12), что, естественно, внесло свойвклад в полученный результат и что является ограничением настоящего исследования.В качестве примера применения технологии КПИ и ее влияния на показателиперфузии миокарда приводим результаты обследования больной К., 54 года.Клинический пример 1Пациентка К., 54 года, поступила в терапевтическое отделение ФГБУ «Клиническая больница УДП РФ» с жалобами на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую подмышечную область, левое плечо и область левой лопатки, возникающие при незначительных физических нагрузках.Анамнез.
Боли беспокоят около 2 лет, возникают практически ежедневно. Неоднократно госпитализировалась с клинической картиной нестабильной стенокардии.Семейный анамнез не отягощен. В анамнезе 2 родов, менопауза с 51 года. Вредныепривычки отрицает. При поступлении состояние удовлетворительное. ИМТ 32.Показатели клинического, биохимического анализов крови, а также уровни гормонов щитовидной железы в пределах нормы.ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС 62 уд. в 1 мин., ЭОС не отклонена.Эхо-КГ: КДР 5,4 см, КСР 3,4 см, ТЗС 1,0 см, ФВ 62%, нарушений локальной сократимости нет.73ХМ-ЭКГ: зарегистрированы 4 эпизода депрессии сегмента ST до 2 мм.КАГ: данных о атеросклеротическом поражении КА не получено, просвет КА неизменен.Учитывая жалобы больной, анамнез, данные ХМ ЭКГ и КАГ, принято решениевыполнить С-ОЭКТ/КТ миокарда в покое и в сочетании с пробой с физической нагрузкой с целью верификации ишемии миокарда.При С-ОЭКТ/КТ без КПИ (рисунок 14,а) регистрируются дефекты перфузиираспространенной перегородочной и базальной боковой локализации.При С-ОЭКТ/КТ с КПИ (рисунок 14,б) отмечается «нормализация» перфузии побоковой стенке, сохраняется ДП по перегородке, существенно меньшей распространенности, появляются зоны гипоперфузии в области верхушки.абПоказатель Рис.
а Рис. бSRS22SSS86SDS64sExttot2213TPDi54Рисунок 14 — ОЭКТ/КТ миокарда с 99mTc-технетрилом без (а) и с КПИ (б)Таким образом, нарушения перфузии миокарда у данной пациентки регистрируются на ПТС, полученных при С-ОЭКТ без и с КПИ, однако степень и распространенность нарушений перфузии миокарда меньше при С-ОЭКТ/КТ с КПИ. Кроме74того, применение технологии КПИ позволило выявить еще одну область нарушенной перфузии в верхушке ЛЖ и, соответственно, повысить точность оценки распространенности и выраженности нарушений перфузии миокарда.3.2.
Результаты гибридной С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИ с 99mTcтехнетрилом в покое и в сочетании с нагрузочной пробой у больных состенокардией и неизмененными коронарными артериями3.2.1. Оценка результатов велоэргометрической пробы у больных состенокардией и с неизмененными коронарными артериямиВсем больным и лицам контрольной группы была проведена С-ОЭКТ/КТ в сочетании с пробой с физической нагрузкой на велоэргометре. Перед выполнением нагрузочной пробы всем больным регистрировали ЭКГ в покое.
Признаков очаговорубцовых изменений, нарушений проводимости (БЛНПГ) и ритма, вольтажныхпризнаков ГЛЖ не выявлено. Выполнение нагрузочной пробы прекращали в соответствии с клиническими и/или ЭКГ-критериями или при достижении субмаксимальной ЧСС.Клинические критерии прекращения нагрузочной пробы в виде появления болевых ощущений, чувства нехватки воздуха и ощущения дискомфорта за грудинойдостигнуты у 27 пациентов, из них 12 пациентов 1-й группы и 15 пациентов 2-йгруппы.
У этих же пациентов возникшие ощущения сопровождались изменениямина ЭКГ в виде горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST-Т≥1,0 мм.У четырех пациентов 2-й группы отмечалось повышение систолического АД более 180 мм рт. ст. и появление изменений на ЭКГ в виде косонисходящей депрессии сегмента ST-Т.У 5 больных проба прекращена в связи с выраженной усталостью без достижения клинических и/или ЭКГ-критериев прекращения нагрузки. У 10 пациентов илиц контрольной группы была достигнута субмаксимальная ЧСС (таблица 7).В 1-й группе больных критерием прекращения ВЭМ-пробы было появлениеприступа стенокардии или ее эквивалента в виде чувства нехватки воздуха, сопровождавшегося депрессией сегмента ST-T на ЭКГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
