Диссертация (1335941), страница 15
Текст из файла (страница 15)
таблицу 9, рисунок 18).Таким образом, применение перфузинной гибридной С-ОЭКТ/КТ миокардас КПИ, выполненной в покое и в сочетании с ВЭМ-пробой, позволило верифицировать преходящую ишемию миокарда у 17 больных с симптомами стенокардии иИКА/МИКА.81Таблица 9 — Количественные показатели перфузии миокарда у больных 2-й группы и группы контроляГруппа1-я и 2-я2-я группа,pПоказателигруппы,n = 29контроля,2-я группа /n = 11n = 46контрольSRS, балл2,5 [2; 5]4 [3; 5]1 [1; 2]0,001SSS, балл6,5 [5; 8]7 [6; 9]2 [1; 2]0,001SDS, балл5 [4; 6]4 [2; 4]1 [1; 1]0,001sExttot, %10 [8; 14]12 [9; 15]2 [1; 3]0,001rExttot, %3,5 [2; 5]5 [4; 6]1 [1; 1,5]0,005sTPDtot, %9,5 [9; 11] 10 [7; 12,5]1,7 [1,5; 2]0,048rTPDtot, %4 [3; 5]5 [4; 6]0,5 [0,5; 1]0,001TPDi6 [5; 7]5 [4; 6]1 [1; 1,5]0,001Примечания1.
Hарушения перфузии отсутствуют в случае: SSS ≤ 3; SDS 0−1; TPDs, %, <5; TPDi, %, <3.2. SSS — сумма баллов после нагрузки, SRS — в покое, SDS — разница между SSS и SRS,указывающая на обратимость дефекта перфузии, r/s Exttot, %, — распространенность нарушений перфузии при нагрузке/в покое, r/s TPDtot — общий дефицит перфузии при нагрузке/в покое, TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии (sTPD − rTPD).Подтверждение ишемии миокарда у больных со стенокардией, у которых нетиной сопутствующей патологии, способствующей снижению РМП, дало правообосновать диагноз МСС вследствие первичной микрососудистой дисфункции.1210864202 группаконтрольSSSSDSsExt tot sTPDtotTPDiПримечание: p < 0,05 во всех случаях.Рисунок 18 — Количественные показатели перфузии миокардапри ВЭМ-пробе у больных 2-й группы и группы контроля82Так как у всех пациентов 2-й группы была сопутствующая ГБ 1−2-й ст., вероятно, болевой синдром и преходящая ишемия миокарда являются следствием снижения резерва миокардиальной перфузии на почве вМСД.3.2.4.Сопоставление результатов С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИ стехнетрилом у больных с МСС и вторичной МСД99mTc-Анализ результатов С-ОЭКТ/КТ, выполненной в покое и в сочетании с ВЭМпробой в настоящем исследовании у больных с МСС и вМСД, показал, что у больных 2-й группы с сопутствующей ГБ нарушения перфузии миокарда в покое хотя илежат в диапазоне умеренных изменений, но достоверно более выражены по сравнению с пациентами с МСС.
Это подтверждает и оценка количественных показателей (SRS, rExttot, rTPDtot), отражающих распространенность, тяжесть нарушений идефицит перфузии в покое (таблица 10, рисунок 19).Следует подчеркнуть, что в сравнении с контрольной группой у обследованныхбольных изменен показатель, отражающий дефицит перфузии миокарда ЛЖ в покое.
При этом у больных с МСС дефицит перфузии выявляется при отсутствии выраженных участков сниженной перфузии. У больных с вМСД дефицит перфузиипроявляется на фоне умеренно выраженных изменений количественных показателей, определяющих характер нарушений кровоснабжения миокарда.6541 группа32 группа210SRSrExt totrTPDtotПримечание: p < 0,05 во всех случаях.Рисунок 19 — Количественные параметры перфузии миокардав покое у больных с МСС и вМСДТаким образом, анализ результатов С-ОЭКТ/КТ в настоящем исследовании показал, что у пациентов со стенокардией и сопутствующей ГБ нарушения перфузии83миокарда и дефицит перфузии в покое более выражены, чем у больных с МСС безсопутствующей патологии, влияющей на распределение миокардиального кровотока.Таблица 10 — Количественные показатели перфузии миокарда у больных с МСС ивМСДВся группа,n = 46МСС,n = 17SRS, балл2,5 [2; 5]1 [1; 2]4 [3; 5]0,001SSS, балл6,5 [5; 8]6 [5; 6]7 [6; 9]0,5SDS, балл5 [4; 6]6 [5; 7]4 [2; 4]0,001sExttot, %10 [8; 14]9 [6; 13]12 [9; 15]0,003rExttot, %3,5 [2; 5]1,8 [1,5; 2]5 [4; 6]0,001sTPDtot, %9,5 [9; 11]9 [8; 11]10 [7; 12,5]0,8rTPDtot, %4 [3; 5]3 [2; 4]5 [4; 6]0,03TPDi6 [5; 7]7 [6; 8]5 [4; 6]0,001ПоказателивМСД,n = 29p,1-я /2-я группыПримечания1.
Нарушения перфузии отсутствуют в случае: SSS ≤ 3; SDS 0−1; Rev. Ext., %, 0−3; TPDs, %,<5; TPDi, %, <3;2. SSS — сумма баллов после нагрузки, SRS — в покое, SDS — разница между SSS и SRS,указывающая на обратимость дефекта перфузии, r/s Exttot, %, — распространенность нарушений перфузии при нагрузке/в покое, r/sTPDtot — общий дефицит перфузии при нагрузке/в покое, TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии (sTPD − rTPD).В ответ на нагрузку у пациентов обеих групп отмечено появление преходящейишемии, однако выраженность ишемической реакции миокарда была различнойв группах больных.Количественные показатели перфузии, характеризующие выраженность и распространенность ишемии миокарда, а также ишемический дефицит перфузии былиболее значимыми в группе больных с МСС (см.
таблицу 10, рисунок 20).84121081 группа62 группа420SSSSDSsExt totsTPDTPDiПримечание: p < 0,05 в случаях SDS, sExttot, TPDi.Рисунок 20 — Количественные параметры перфузии миокардапри ВЭМ-пробе у больных с МСС и вМСДВ качестве примера применения С-ОЭКТ/КТ для оценки перфузии и верификации ишемии миокарда приводим данные обследования больной К., 59 лет, с подозрением на МСС.Клинический пример 2Пациентка К., 59 лет, поступила в кардиологическое отделение № 2 ФГБУ«Клиническая больница УДП РФ» с жалобами на чувство нехватки воздуха, практически ежедневно возникающие давящие боли за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой, чаще провоцирующиеся эмоциональной нагрузкой, длящиесяот 10 до 40 мин., не всегда полностью купирующиеся приёмом нитроглицерина.Анамнез.
Боли беспокоят около 3 лет. Неоднократно обращалась по этому поводу к кардиологу, назначена терапия бисопрололом 2,5 мг в сутки, аспирином100 мг в сутки, нитратами короткого действия при необходимости. Назначеннаятерапия, со слов больной, улучшила самочувствие незначительно. Переносимостьфизических нагрузок средняя, зависит от времени года и общего самочувствия:в холодную погоду и во второй половине дня переносимость снижается. Семейныйанамнез не отягощен.
Не курит. Менопауза около 5 лет.При поступлении общее состояние удовлетворительное, АД 115/70 мм рт. ст.,ЧСС 68 уд. в мин. Показатели клинического, биохимического анализов крови,а также уровни гормонов щитовидной железы в пределах нормы.85ЭКГ в 12 отведениях: ритм синусовый, правильный. ЧСС 72 уд. в мин., ЭОС неотклонена. Нарушения процессов реполяризации миокарда.Эхо-КГ: ФВ 62%, локальных и глобальных нарушений сократимости миокардане выявлено. Индекс массы миокарда 81 г/м2.ХМ ЭКГ: эпизоды депрессии сегмента ST до 2 мм.КАГ: просвет КА не изменен, тип кровоснабжения левый (рисунок 21).С целью верификации ишемии проведена С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИ с 99mTcтехнетрилом в покое и в сочетании с ВЭМ-пробой.
Во время выполнения ВЭМпробы (125 Вт × 1 мин.; ЧСС — 148 уд. в мин., АД 160/80 мм рт. ст.) появилосьчувство нехватки воздуха и дискомфорт за грудиной, сопровождающийся косонисходящей депрессией сегмента ST-Т до 1,2 мм.По данным С-ОЭКТ/КТ с КПИ с 99mTc-технетрилом в покое визуализируется область умеренно сниженной перфузии миокарда базальной передне-перегородочнойлокализации и слабо сниженной перфузии в области верхушки ЛЖ. В ответ на нагрузку регистрируется преходящая ишемия миокарда передне-перегородочной,нижне-перегородочной, верхушечной локализации, а также в области переднейстенки, которая носит умеренно выраженный характер (рисунок 21).т о м о с ц и н т и г р а м м ыкоронарограммаабвРисунок 21 — С-ОЭКТ/КТ с КПИ миокарда с 99mTc-технетрилом в покое (а) ив сочетании с ВЭМ-пробой (б),выделена область преходящей ишемии миокарда (в)В представленном клиническом примере были получены положительные результаты ХМ ЭКГ, ВЭМ-пробы, но заврешающим этапом верификации ишемии мио-86карда послужило применение перфузионной гибридной С-ОЭКТ/КТ, что позволило поставить диагноз МСС.Клинический пример 3Пациентка Д., 49 лет, поступила в кардиологическое отделение № 2 ФГБУ«Клиническая больница УДП РФ» с жалобами на ощущения жжения за грудиной,возникающие при физических нагрузках различной интенсивности, периодическоеповышение АД до 160/90 мм рт.
ст.Анамнез. Продолжительность заболевания 2 года. По поводу указанных жалобобращалась к кардиологу по месту жительства, назначена терапия периндприлом2,5 мг в сутки, индапамидом 1,5 мг в сутки.При поступлении общее состояние удовлетворительное, ЧСС 82 уд. в 1 мин, АД145/90 мм рт. ст. Показатели клинического, биохимического анализов крови,а также уровни гормонов щитовидной железы в пределах нормы.ЭКГ в 12 отведениях: ритм синусовый, правильный, ЧСС 68 уд. в мин., ЭОС неотклонена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
