Диссертация (1335941), страница 17
Текст из файла (страница 17)
У пациентов с нарушениями ДФ ЛЖ по данным Эхо-КГ регистрировалась ДД ЛЖ по данным С-ОЭКТ.3.3.2. Оценка диастолической функции миокарда по данным С-ОЭКТ/КТмиокарда с 99mTc-технетрилом у пациентов с вторичной МСДВ группе пациентов с вторичной МСД изменения количественных параметровдиастолической функции носили несколько другой характер (таблица 12).Таблица 12 — Количественные показатели диастолической функции у больныхс вМСД и группе контроля2-я группа, вМСД, Группа контроля,Показателиpn = 29r/24sn = 11sPFR, КДО/с1,76 [1,56; 1,98] 2,77 [2,48; 2,88] 0,000009p sPFR / rPFR0,0040,004r PFR, КДО/с1,88 [1,75; 2,12] 2,18 [2,12;2,48] 0,0001sMFR , КДО/с0,92 [0,76; 1,34] 1,66 [1,58; 1,83] 0,00009p sMFR / rMFR0,0020,02r MFR , КДО/с1,18 [1,06; 1,34] 1,54 [1,48;1,66]0,001rTTPF, мс170 [158; 187]138 [136; 148] 0,00005p sTTPF / rTTPF0,010,06sTTPF, мс188 [148; 205]152 [146; 156]0,04sPFR , абс.
число больных, %11 (38,0)0–rPFR , абс. число больных, %7 (24)0–1/31/31/31/322Примечания1. Значимые различия выделены жирным шрифтом.2. PER — пиковая объемная скорость изгнания ЛЖ; PFR — пиковая объемная скорость наполнения ЛЖ; MFR — средняя скорость наполнения ЛЖ в первую треть диастолы; PFR —пиковая объемная скорость наполнения ЛЖ во время 2-го пика; TTPF — время от начала диастолы до пикового уровня наполнения желудочка.1/3293При анализе результатов С-ОЭКТ/КТ в покое у 5 (17,2%) из 29 больных 2й группы отклонений показателей ДФ ЛЖ от нормальных значений не получено.У остальных больных в процесс нарушения диастолы было вовлечено большеечисло показателей, подтверждением чему является структура изменений параметров, характеризующих ДФ ЛЖ (рисунок 25,а): все 4 параметра были измененыу пяти (17,2%) пациентов, 3 показателя — у семи (24%), 2 — у восьми (27,6%) и1 — только у четырех (13,7%) больных.
Несмотря на то, что у 5 из 29 больных 2-йгруппы нарушения ДФ ЛЖ в покое не получены, количественный анализ в целомпо группе подтвердил наличие изменений основных показателей, характеризующих ДФ ЛЖ, у пациентов со вторичной МСД (см. таблицу 12).13,8%17,2%4,2%29%33,3%17,2%27,6%24,1%33,3%Количество измененных показателей ДФ ЛЖ1234без измененийПримечание: на рисунке слева n = 29, на рисунке справа n = 24.Рисунок 25 — Структура нарушений диастолической функцииу больных с вМСД в покое (слева) и после нагрузочного теста (справа)Следует обратить внимание на то, что практически у всех больных, у которыхвыявлены изменения количественных показателей ДФ ЛЖ, были выявлены нарушения средней скорости наполнения в 1/3 диастолы (MFR1/3). У 7 (24%) больныхзарегистрированы патологические пики наполнения ЛЖ в покое.При сравнении параметров ДФ ЛЖ с аналогичными показателями группы контроля, получены статистически достоверные различия по всем показателям (рисунок 26, а и б, таблица 12), что свидетельствуют о нарушении ДФ ЛЖ у большинства больных с вМСД уже в условиях покоя.94Так же, как и у больных с МСС были проанализированы результаты С-ОЭКТмиокарда у 24 больных 2-й группы, полученные после пробы с физической нагрузкой.31901802,517021601,51ВМСД150ВМСДконтроль140контроль1300,51201100100rTTPFsTTPFабПримечание: p < 0,05 во всех случаях.Рисунок 26 — Скоростные (а) и временные (б) показатели диастолическойфункции у больных с вМСД и в группе контроляАнализ результатов постнагрузочной С-ОЭКТ/КТ миокарда показал, что нарушения ДФ ЛЖ определялись в ответ на нагрузку у всех больных: изменения всехчетырех параметров ДФ ЛЖ выявлялись у семи (29%) больных, трех — у8 (33,3%), двух — у 8 (33,3%) и одного — у одного (4,2%) пациента (рисунок 25,б).Данные количественного анализа показателей ДФ ЛЖ постнагрузочной СОЭКТ/КТ миокарда свидетельствуют о том, что у больных с вМСД после нагрузки,по сравнению с исследованием в покое, регистрируется достоверное снижениескоростных показателей (PFR, MFR ) при удлинении времени от начала диастолыдо пикового уровня наполнения желудочка (TTPF), подобно больным с МСС.
Так,медиана PFR после нагрузки и в покое составила 1,76[1,56; 1,98] и 1,88 [1,75; 2,12]КДО/с, медиана MFR — 0,92 [0,76; 1,34] и 1,18 [1,06; 1,34] КДО/с, медианаTTPF — 188 [148; 205] и 170 [158; 187] мс, соответственно (таблица 12, рисунок26). Разница между результатами после ВЭМ-пробы и в покое определялась и по1/31/395показателю патологических пиков, которые выявлялись более чем у трети больныхв 11 (38,0%) случаях после нагрузки и в семи (24%) случаях в покое (таблица 12).Все количественные показатели, характеризующие ДФ ЛЖ, у больных 2-й группы достоверно отличались при сравнении с группой контроля (см. таблицу 12).По данным Эхо-КГ признаки ДД ЛЖ выявлены у 14 (82%) больных с вМСД.
Изних у 13 ДД ЛЖ была подтверждена по данным С-ОЭКТ/КТ. У одного пациентаДД ЛЖ, выявленная с помощью Эхо-КГ, не подтверждена при С-ОЭКТ/КТ.Таким образом, у больных 2-й группы с вМСД выявлялись признаки диастолической дисфункции ЛЖ в покое. При снижении резерва перфузии в ответ на физическую нагрузку, отражением чего явилась преходящая ишемия миокарда, у больных этой группы отмечалось усугубление диастолической дисфункции ЛЖ.3.3.3. Сопоставление показателей, характеризующих диастолическую функцию ЛЖ, по данным С-ОЭКТ/КТ миокарда с 99mTc-технетрилом у пациентовс МСС и вМСДКак было показано выше, у всех больных с МСС и у абсолютного большинствас вМСД (24 из 29 пациентов) нарушения ДФ ЛЖ выявлялись уже в покое (см.таблицу 12), что подтвердило сопоставление данных, полученных у обследованныхбольных и лиц контрольной группы.5,9%17,2%29,4%29,4%13,8%17,2%27,6%35,3%Количество измененныхпоказателей ДФ24,1%1234без измененийРисунок 27 — Структура нарушенийдиастолической функцииу больных с МСС (слева) и вМСД (справа) в покое96Сопоставление характера изменений ДФ ЛЖ в покое у больных с МСС и вМСДсвидетельствует о том, что во 2-й группе в процесс нарушения диастолы большеечисло показателей вовлечено у большего количества больных, что отраженов структуре нарушений ДФ ЛЖ.
Если в 1-й группе все четыре показателя былиизменены только у 1 (5,9%), во 2-й группе — у 5 (17,2%) больных (см. рисунок 27).После нагрузочной пробы в обеих группах больных в процесс нарушения диастолыбыло вовлечено большее число показателей по сравнению с исследованиемв покое, но во 2-й группе изменения трех и четырех параметров наблюдалисьу большего числа больных, чем в 1-й группе (рисунок 28).17,6%11,7%4,2%29,0%33,3%23,5%41,2%33,3%Количество измененныхпоказателей ДФ ЛЖ1234-хРисунок 28 — Структура нарушений диастолической функцииу пациентов с МСС (слева) и вМСД (справа) после нагрузочного тестаЧто касается количественных показателей ДФ ЛЖ в покое (таблица 13, см.рисунок 28) то пиковая скорость наполнения ЛЖ (PFR) во 2-й группе быладостоверно меньше, чем в 1-й группе, и не достигала нормальных значений (N —2−3 КДО/с).
Время от начала диастолы до пикового уровня наполнения желудочка(TTPF) было достоверно больше и превышало показатели нормальных значений(N — 150 мс). Остальные параметры (MFR , PFR ) различались в обеих группахнедостоверно.После ВЭМ-пробы у больных в обеих группах наблюдались однонаправленныеизменения ДФ ЛЖ: снижение объемных скоростных показателей ДФ ЛЖ,удлинение времени от начала диастолы до пикового уровня наполненияжелудочка.1/3297Таблица 13 — Количественные показатели диастолической функции у больныхс МСС и вМСД1-я группа,МСС,n = 172-я группа,вМСД,n = 24p1,88 [1,8; 2,03]1,76 [1,56; 1,98]0,5p sPFR / rPFR0,0030,004r PFR, КДО/с2,11 [1,99; 2,32]1,88 [1,75; 2,12]0,03sMFR , КДО/с0,98 [0,88; 1,23]0,92 [0,76; 1,34]0,1ПоказателиsPFR, КДО/с1/3p sMFR / rMFRr MFR , КДО/с0,0010,0021,23 [1,1; 1,4]1,18 [1,06; 1,34]0,9rTTPF, мс153 [148; 164]170 [158; 187]0,0150,020,01168 [156; 176]188 [148; 205]0,03sPFR2, абс.
число больных, %3 (17,6)11 (38,0)0,049rPFR2, абс. число больных, %1 (6)7 (24)0,11/31/31/3P TTPF s / TTPF rsTTPF, мсПримечания1. Значимые различия выделены жирным шрифтом.2. PER — пиковая объемная скорость изгнания ЛЖ; PFR — пиковая объемная скорость наполнения ЛЖ; MFR — средняя скорость наполнения ЛЖ в первую треть диастолы; PFR —пиковая объемная скорость наполнения желудочка во время 2-го пика;TTPF — время от начала диастолы до пикового уровня наполнения желудочка.1/32Во 2-й группе на фоне достоверно большего удлинения времени диастолыв сравнении с больными с МСС отмечалось более значимое снижение пиковойобъемной скорости наполнения ЛЖ, средней скорости наполнения ЛЖ за 1/3диастолы (MFR ), хотя достоверных различий в сравнении с 1-й группойполучено не было. Кроме того, у больных в обеих группах отмечалосьпоявление 2-го пика наполнения ЛЖ, но во 2-й группе это регистрировалосьу достоверно большего количества больных (см.
таблицу 13, рисунок 29).1/3982,217021651,8160МСС1,6ВМСД1,41501,21451401rPFRМСС155rMFR1/3ВМСДrTTPFабПримечание: p < 0,05 во всех случаях, кроме MFR .1/3Рисунок 29 — Сравнение скоростных (а) и временных (б) показателейдиастолической функции в покое у пациентов с МСС и вМСД21801,81701,61,4МСС1,2ВМСД150вторичнаяМСД14011300,80,6МСС160120sPFRsMFR1/3sTTPFабПримечание: p < 0,05 при сравнении TTPF.Рисунок 29 — Сравнение скоростных (а) и временных (б) показателейдиастолической функции после ВЭМ-пробы у пациентов с МСС и вМСДКлинический пример 4Пациент З., 58 лет поступил в кардиологическое отделение № 1 ФГБУ «Клиническая больница УДП РФ» с жалобами на чувство нехватки воздуха, сжимающие идавящие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, эмоциональной нагрузке, не полностью купирующиеся нитроглицерином.99Анамнез.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
