Диссертация (1335941), страница 12
Текст из файла (страница 12)
За уровень статистической значимости был принят p < 0,05.1/3262ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Оценка роли перфузионной гибридной С-ОЭКТ/КТ с КПИ с 99mTcтехнетрилом при анализе количественных показателей перфузии и верификации ишемии миокарда у больных со стенокардией и неизмененными коронарными артериями3.1.1. Качественный и сегментарный анализ перфузионных томосцинтиграмм миокарда, полученных при гибридной С-ОЭКТ/КТ без и с КПИ у больных со стенокардией и неизмененными коронарными артериямиПоскольку одной из обсуждаемых проблем при проведении С-ОЭКТ миокардаявляется ослабление излучения мягкоткаными структурами грудной клетки и диафрагмы, в настоящем исследовании оценка перфузии миокарда выполнялась накомбинированной (гибридной) системе С-ОЭКТ/КТ для КПИ.С целью определения значения КПИ для оценки перфузии и верификации ишемии у больных с ИКА/МИКА первоначально был выполнен визуальный анализПТС миокарда ЛЖ, полученных при С-ОЭКТ/КТ с КПИ и без КПИ в покое и послепробы с физической нагрузкой.При визуальном анализе изображений ЛЖ, полученных в покое без КПИ у 21 из35 больных, включенных в исследование, выявлялись области слабо и умеренносниженной перфузии миокарда.
У 8 пациентов из 21 наблюдалось сочетание двух иболее гипоперфузируемых участков в ЛЖ.На изображениях миокарда ЛЖ, полученных при С-ОЭКТ/КТ с КПИ, областислабо и умеренно сниженной перфузии миокарда выявлялись у 17 из 35 больныхи у 6 из них регистрировались участки сниженной перфузии в двух и более участках ЛЖ.Области сниженной перфузии регистрировались в области передней стенкиу 4 пациентов на обоих изображениях, верхушки — у 12 без КПИ и у 9 с КПИ соответственно, перегородки — у 15 и 12, боковой стенки — у 4 и 3, задней стенки — у 4 и 5 соответственно.Таким образом, после КПИ нормализация перфузии отмечена в трех случаяхв области верхушки и перегородки, в одном случае — в области боковой стенки.63Что касается задней стенки, то, напротив, после КПИ выявился участок сниженнойперфузии, который не регистрировался на изображениях, полученных без КПИ.На постнагрузочных сцинтиграммах преходящие ДП, соответствующие областипреходящей ишемии миокарда, визуализировались у всех пациентов на изображениях миокарда, полученных без и с КПИ.Помимо визуального анализа, в данной работе был выполнен сегментарный анализ распределения РФП в миокарде ЛЖ сердца.
Было выполнено сопоставлениечисла нормально- и гипоперфузируемых сегментов и интенсивности аккумуляцииРФП в сегментах миокарда ЛЖ на изображениях, полученных без и с КПИ, что позволяет судить о чувствительности С-ОЭКТ/КТ без и с КПИ в выявлении нарушений перфузии миокарда.Проанализированы 595 сегментов у 35 пациентов на томографических картах«бычий глаз», зарегистрированных в покое и после пробы с физической нагрузкой,соответственно 17-сегментарной модели ЛЖ.Сегменты миокарда ЛЖ с накоплением РФП 75−100% считали нормальноперфузируемыми.
Сегменты с аккумуляцией РФП менее 75% от максимума относили кгипоперфузируемым.При сегментарном анализе ПТС в покое без и с КПИ выявлено 442 (74,3%) и 469(78,9%) нормальноперфузируемых сегментов (НПС), p > 0,05; 153 (25,7%) и 126(21,1%), p > 0,05, гипоперфузируемых сегментов (ГПС), соответственно. В гипоперфузируемых участках миокарда ЛЖ абсолютное совпадение по локализацииполучено в 98 сегментах, что составило 64% и 78% от общего количества ГПС бези с КПИ соответственно. Таким образом, на изображениях с КПИ число ГПС былонесколько меньше, чем на изображениях без КПИ.Подобный анализ изображений миокарда был выполнен и для постнагрузочныхтомосцинтиграмм. Число нормально перфузируемых и гипоперфузируемых сегментов на постнагрузочных ПТС без и после КПИ составило 353 (59%) и418 (70%), p < 0,05; 242 (41%) и 177 (30%), p < 0,05, соответственно.
Таким образом, на изображениях миокарда ЛЖ, полученных с КПИ, общее количество ГПСтакже было меньшим, чем без КПИ (рисунок 8).64Гипоперфузируемые, нагрузкаГипоперфузируемые, покойНормальноперфузируемые, нагрузкаНормальноперфузируемые, покойс КПИ050100без КПИРисунок 8 — Сегментарный анализперфузионных томосцинтиграмм миокарда ЛЖ сердцау больных с ИКА/МИКА, по данным С-ОЭКТ/КТ без и с КПИКоличество абсолютно совпавших по локализации сегментов — 144, что составило 59,5% от общего числа ГПС на изображениях миокарда без КПИ и 81% послеКПИ. Число несовпавших по локализации сегментов 98 (40,5%) и 33 (19%) на постнагрузочных ПТС и 55 (36%) и 28 (22%) в покое соответственно.
Наибольшеерасхождение по локализации относилось к области верхушки и перегородки (рисунок 9).ПСППНСВБСпокой, сКПИпокой, безКПИПСППНСВБСнагрузка,с КПИнагрузка,без КПИПримечание: ПС — передняя стенка, ПП — перегородка, НС — нижняя стенка, В — верхушка, БС — боковая стенка.Рисунок 9 — Гипоперфузируемые сегменты миокарда ЛЖ,не совпавшие по локализации на изображениях без и с КПИ в покое ипосле ВЭМ-пробы65Средняя интенсивность счета в гипоперфузируемых сегментах на изображенияхмиокарда ЛЖ, полученных при С-ОЭКТ/КТ с КПИ, возрастала и в покое, и послеВЭМ-пробы (рисунок 10).Гипоперфузируемые, нагрузкаГипоперфузируемые ,покойНормальные, нагрузкас КПИНормальные, покойбезКПИ020406080100Рисунок 10 — Средняя интенсивность счета в нормально- и гипоперфузируемыхсегментах миокарда ЛЖ у больных с ИКА/МИКА,по данным С-ОЭКТ/КТ без и с КПИТаким образом, визуальный и сегментарный анализ ПТС, полученных при СОЭКТ/КТ без КПИ и с КПИ, показал, что выраженность и распространенность нарушений перфузии на изображениях миокарда без КПИ несколько больше по сравнению с изображениями с КПИ.3.1.2.
Количественный анализ перфузионных томосцинтиграмм миокарда,полученных при гибридной С-ОЭКТ/КТ без и с КПИ у больных со стенокардией и неизмененными коронарными артериямиСледующим этапом исследования было изучение значения С-ОЭКТ/КТ с КПИдля оценки количественных показателей перфузии миокарда в покое и в условияхувеличения миокардиального кровотока, вызванного физической нагрузкой, с целью диагностики преходящей ишемии миокарда и выработки оптимального протокола исследования пациентов с болевым синдромом в грудной клетке иИКА/МИКА.
Для этого было выполнено сопоставление томографических изображений миокарда без и с КПИ.При анализе ПТС, зарегистрированных в покое и после пробы с физической нагрузкой, преходящие ДП выявлялись у всех больных на изображениях миокарда,66полученных при С-ОЭКТ/КТ без КПИ и с КПИ. Однако распространенность участков сниженной перфузии и степень их выраженности были меньше на изображениях, полученных при С-ОЭКТ/КТ с КПИ, о чем свидетельствуют результаты количественного анализа (таблица 4, рисунок 11).Таблица 4 — Количественные параметры перфузии миокарда, полученные при СОЭКТ/КТ с КПИ и без КПИ (покой/нагрузка) у больных с ИКА/МИКА, n = 46ПараметрыС КПИБез КПИpSRS3 [1; 4]4 [2; 6]0,001SSS7 [6; 9]9 [6; 11]0,004SDS4 [3; 5]5 [4; 5]0,004sExttot12 [10; 14]14 [13; 16]0,0001rExttot5 [3; 6]6 [4; 8]0,001sTPDtot9,8 [8; 11,7]11,2 [9,6; 14]0,0001rTPDtot4 [3, 2;5]5,4 [4,2; 6,8]0,00014 [3; 5]6,5 [6; 7]0,001TPDiПримечания1.
Значимые различия выделены жирным шрифтом.2. Нормальная перфузия: SSS ≤ 3; SDS 0−1; TPDs, %, <5; TPDi, %, <3.3. SSS — сумма баллов после нагрузки, SRS — в покое, SDS — разница между SSS и SRS,указывающая на обратимость дефекта перфузии, r/s Exttot, %, — распространенность нарушенийперфузии при нагрузке/в покое, r/s TPDtot — общий дефицит перфузии при нагрузке/в покое,TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии (sTPD − rTPD).Анализ полученных данных показал, что у обследованных больных нарушенияперфузии миокарда выявляются на обоих изображениях. Выявленные нарушениялежат в диапазоне умеренно выраженных и начальных изменений, что характернодля данного контингента больных. Однако значения ряда оцениваемых количественных показателей: SSS, SDS, SeT, Stress TPD total, TPDi, характеризующих распространенность и обратимость ДП, были менее выражены на изображениях миокарда, полученных при С-ОЭКТ/КТ с КПИ (p < 0,05).6716141210с кпи8без кпи6420SRSSSSSDSsExttotrExttotsTPDtot rTPDtotTPDiПримечания1.
p < 0,05 во всех случаях; SSS ≤ 3; SDS 0−1; TPDs, %, <5; TPDi, %, <3.2. SSS — сумма баллов после нагрузки, SRS — в покое, SDS — разница между SSS и SRS,указывающая на обратимость дефекта перфузии, r/s Exttot, %, — распространенность нарушенийперфузии при нагрузке/в покое, r/s TPDtot — общий дефицит перфузии при нагрузке/в покое,TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии (sTPD − rTPD).Рисунок 11 — Количественные параметры перфузионныхтомосцинтиграмм миокарда, полученные при С-ОЭКТ/КТс КПИ и без КПИ (покой/нагрузка)3.1.3. Оценка роли гибридной С-ОЭКТ/КТ с КПИ при анализе количественных показателей перфузии миокарда у мужчин и женщин со стенокардией инеизмененными коронарными артериямиПоскольку известно, что возникающие в результате ослабления излучения артефакты, которые можно принять за участки нарушенной перфузии, особенно частовстречаются у женщин с большими молочными железами и мужчин с хорошо развитой диафрагмой, то представлялось интересным проанализировать количественные параметры перфузионных изображений миокарда ЛЖ, полученные при СОЭКТ без и с КПИ, у мужчин и женщин раздельно (таблица 5, рисунок 12)Анализ изображений миокарда ЛЖ, полученных при С-ОЭКТ/КТ без и с КПИ,показал, что у женщин практически все оцениваемые количественные параметрыперфузии на изображениях с КПИ достоверно отличались по сравнению с показа-68телями, полученными без КПИ в покое и на фоне физической нагрузки.
Это подтверждает положение о желательности проведения женщинам С-ОЭКТ/КТ с КПИ.Таблица 5 — Количественные параметры перфузии миокарда при С-ОЭКТ/КТ бези с КПИ у мужчин и женщинПара-Мужчины, n = 19метрыc КПИSRS3 [1; 4]3 [2; 5]SSS7 [5; 8]SDSЖенщины, n = 27pc КПИбез КПИ0,023 [1; 4]3,5 [3; 7]0,017 [5; 9]0,067 [6; 9]10 [9; 12]0,0053,5 [3; 4]4 [3; 5]0,34 [3; 5]5 [5; 6]0,01sExttot12,5 [9; 14]13 [10; 15]0,0111[10; 14]15 [13; 17]0,001rExttot5,5 [3; 7]6 [4; 7]0,034 [3; 5]6 [4; 9]0,005sTPDtot9,9 [8; 11]10,8[8,3; 12,4]0,0039,8 [8; 12]12,2 [10; 14,2]0,001rTPDtot4,45[3,2;5,7]4,4 [4; 6,4]0,064 [3; 5]5,8 [5; 7]0,0015 [5; 5,5]5,3 [5,1; 5,8]0,085,6[4,9; 6]6,6 [5,5; 7,3]0,001TPDiбез КПИpПримечания1.
Значимые различия выделены жирным шрифтом.2. Hормальная перфузия: SSS ≤ 3; SDS 0−1; TPDs, %, <5; TPDi, %, <3.3. SSS — сумма баллов после нагрузки, SRS — в покое, SDS — разница между SSS и SRS, указывающая на обратимость дефекта перфузии, r/s Exttot, %, — распространенность нарушенийперфузии при нагрузке/в покое, r/s TPDtot — общий дефицит перфузии при нагрузке/в покое,TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии (sTPD − rTPD).У мужчин статистические различия количественных показателей перфузии миокарда без и с КПИ касались общей площади, распространенности и обратимостистресс-индуцированных ДП (см. таблицу 5), но не показателей перфузии миокардав покое.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
