Диссертация (1335941), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Увеличение времени регистрации изображенияс применением КТ составляло не более 1 мин.Реконструкцию и обработку нескорректированных и скорректированных изображений миокарда осуществляли с применением программы Cardiology AdvancedSPECT CT Cedars, включающей программы AutoSPECT, AutoQUANT, QPS/QGS.При обработке изображений миокарда ЛЖ, полученных при С-ОЭКТ без КПИ,56применяли filtered back projection (FBP) (отсечение 0,5 от предела Найквиста, порядок равен 5).
При обработке изображений миокарда, полученных при С-ОЭКТ/КТс КПИ, использовали итеративное КТ изображение (рисунок 5, а и б) для КПИ.абРисунок 5 — КТ-изображение области сердца до (а) и после (б) совмещенияс ПТС по фронтальной, сагиттальной и аксиальной проекциямРаспределение РФП на перфузионных томосцинтиграммах (ПТС), зарегистрированных в покое и после нагрузочной пробы, оценивали визуально и с помощью количественного и полуколичественного анализа на картах полярных координат«бычий глаз», срезах ЛЖ в трех ортогональных плоскостях и трехмерных изображениях, соответственно 17-сегментарной модели ЛЖ сердца (таблица 2, рисунок 2).
По данным С-ОЭКТ/КТ, на основании визуального анализа и основных количественных показателей, рассчитываемых программой автоматически (таблица 3), определяли и оценивали наличие, локализацию, распространенность областинарушенной перфузии (дефект перфузии, ДП), степень выраженности нарушений57кровоснабжения миокарда в покое, а также наличие, распространенность и степеньтяжести преходящей ишемии миокарда.Локализацию областей сниженной аккумуляции РФП, соответствующей областям нарушенной перфузии, определяли соответственно стенкам и сегментам ЛЖ по17-сегментарной модели миокарда ЛЖ (см.
таблицу 2, рисунки 6, 7).Области нарушенной перфузии определяли как стабильные в случае их наличияна ПТС, зарегистрированных в покое и на постнагрузочных изображениях,и преходящие — в случае их отсутствия на ПТС в покое и появления на постнагрузочных изображениях.Таблица 2, рисунок 6 — Схематическое представление стенок ЛЖ по сегментам17-сегментарной модели миокарда ЛЖ17-сегментарная модель ЛЖСтенки ЛЖПередняяНижне-задняяПерегородкипереднеперегородочныенижнеперегородочныеБоковаяпереднебоковаянижнебоковаяВерхушка1713410152839146124101617БазальныйСреднийАпикальныйБазальныйСреднийАпикальныйБазальныйСреднийБазальныйСреднийАпикальныйБазальныйСреднийБазальныйСреднийАпикальныйВерхушка58абПримечание: SSS — сумма баллов после нагрузки, SRS — в покое, SDS — разница между SSS иSRS, указывающая на обратимость дефекта перфузии, r/s Exttot, %, — распространенность нарушений перфузии при нагрузке/в покое, r/s TPDtot — общий дефицит перфузии при нагрузке/в покое, TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии (TPD stress − TPD rest).Рисунок 7 — Томосцинтиграммы в покое (а) и при нагрузочной пробе (б)Полуколичественный анализ ПТС заключался в оценке аккумуляции РФПв каждом из 17 сегментов миокарда — величина, которая выражается в проценте отмаксимального накопления в любом из сегментов ЛЖ.
Распределение РФП при полуколичественном анализе оценивали по 5-балльной шкале от 0 до 4,где:0 баллов — соответствует нормальному распределению РФП и, соответственно,нормальной перфузии миокарда (величина аккумуляции составляет не менее 80%от максимума);1 балл — слабо выраженные нарушения перфузии миокарда (величина аккумуляции составляет 79−66%);2 балла — умеренно выраженные нарушения перфузии (величина аккумуляции65−50%);3 балла — выраженные нарушения перфузии (величина аккумуляции 49−35%);594 балла — практически отсутствующая аккумуляция РФП, крайне выраженные иглубокие нарушения перфузии (величина аккумуляции составляет менее 34−30%)[24, 120].Количественный анализ ПТС является наиболее важным этапом оценки перфузии миокарда. Он включает расчет количественных параметров перфузии миокарда, отображающих распространенность, глубину и тяжесть перфузионных нарушений в покое, распространенность, глубину и тяжесть преходящей ишемии миокарда ЛЖ, обратимость выявленных изменений.Эти количественные критерии рассчитываются автоматически с помощью программного обеспечения [73, 120] и включают следующие показатели:− Summed rest score (SRS) — суммарный показатель нарушений перфузии,который отображает сумму баллов во всех 17 сегментах, на ПТС, полученныхв покое; включает только стабильные дефекты перфузии;− Summed stress score (SSS) — суммарный показатель нарушений перфузиипосле нагрузки, отображает сумму баллов во всех 17 сегментах напостнагрузочных ПТС, включает преходящие и стабильные дефекты перфузии;− Summed difference score (SDS) — суммарный счет разницы между суммамибаллов, полученных в покое и после нагрузочной пробы; отражает обратимостьнарушений перфузии;− Extent total rest, % (rExttot) — показатель распространенности нарушенийперфузии в покое;− Extent total stress, % (sExttot) — показатель распространенности нарушенийперфузии на постнагрузочных ПТС;− Total perfusion deficit (TPD) rest/stress (r/s TPDtot) — суммарный дефицитперфузии миокарда: интегральный показатель, отражающий распространенность иглубину нарушений перфузии при нагрузке/в покое;− TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии, разница междупредыдущими показателями TPD в покое и при нагрузке, максимально точноотражает величину преходящих ДП [199].60Таблица 3 — Количественные критерии степени нарушения перфузии миокардаНарушения перфузииSSSSDSTPDs, %TPDi, %Отсутствуют≤3<5<30−1Начальные<54−82−45−9Умеренно5−710−195−99−13выраженныеВыраженные≥14≥8≥20≥10Примечание: SSS (summed stress score) — сумма баллов после нагрузки, SRS (summed restscore) — в покое, SDS (summed difference score) — разница между SSS и SRS, указывающаяна обратимость дефекта перфузии, Extent stress/Extent rest, %, — распространенность нарушений перфузии при нагрузке/в покое, Total perfusion deficit (TPD) stress/rest — общий дефицит перфузии при нагрузке/в покое, TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии(TPD stress −TPD rest).В таблице 3 приведены количественные критерии оценки степени нарушенияперфузии миокарда [24], которые классифицируются как начальные, умеренные,выраженные, отсутствуют, соответственно которым следовали в данном исследовании.С-ОЭКТ одновременно с диагностикой нарушений перфузии миокарда за однупроцедуру исследования позволяет оценить глобальную сократимость, систолическое утолщение, систолическую и диастолическую функции миокарда ЛЖ, предоставляет возможность определения объемных скоростных показателей систолической и диастолической функций миокарда ЛЖ.
Реконструкцию и обработку изображений проводили с помощью программы AutoQUANT, QPS/QGS. По даннымС-ОЭКТ в настоящем исследовании оценивали объемные скоростные показателисистолической и диастолической функций миокарда ЛЖ.Систолическую функцию, по данным С-ОЭКТ миокарда, характеризует пиковаяобъемная скорость изгнания крови из ЛЖ (PER), измеряемая в КСО/с и составляющая в норме 2−3 КСО/с.
Диастолическую функцию ЛЖ характеризуют несколько показателей, среди которых:61PFR (КДО/с) — пиковая объемная скорость наполнения ЛЖ, характеризует диастолическую функцию ЛЖ в целом, диапазон нормальных значений составляет 2−3 КДО/с;MFR (КДО/с) — средняя скорость наполнения ЛЖ в первую треть диастолы,в норме составляет 1,5−2 КДО/с;PFR (КДО/с) — определяется при появлении двух и более патологических пиков наполнения ЛЖ, в норме не определяется;TTPF (мс) — длительность фазы диастолы: время от начала наполнения ЛЖдо пикового уровня наполнения ЛЖ, в норме составляет 100−150 мс.2.5.
Статистическая обработка результатовСтатистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ Statistica 6.0. Количественные переменные представлены в виде М ± SD (средняя величина ± стандартное отклонение), а также медианы [нижняяквартиль — верхняя квартиль], то есть медианы 25-го и 75-го перцентилей. Качественные переменные представлены в виде долей (%) и значений их 95% доверительных интервалов [95% ДИ].Для сравнения качественных переменных использовался Хи-Квадрат Пирсона.При количестве наблюдений в одной из сравниваемых групп менее 10 применялсяХи-Квадрат Пирсона с поправкой Йетса.
А при количестве наблюдений менее 5 —двусторонний точный критерий Фишера.Проверка на нормальность распределения количественных показателейне проводилась, поэтому для сравнения количественных независимых переменныхприменялись методы непараметрической статистики: для двух переменных — критерий Манна−Уитни, трех и более — Крускалла−Уоллиса.Для определения значимости проведения КПИ при С-ОЭКТ/КТ в диагностикенарушений микроциркуляции ЛЖ у пациентов с ИКА/МИКА применялся непараметрический критерий Вилкоксона для связанных выборок.Корреляции вычислялись методом Пирсона или непараметрическим ранговымметодом Спирмена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
