Диссертация (1335941), страница 14
Текст из файла (страница 14)
У 5 пациентов была достигнута75субмаксимальная ЧСС без ишемической динамики на ЭКГ. В среднем ЧСС на пикефизической нагрузки составляла 142 [126; 156] ударов в 1 мин.Во 2-й группе в 15 случаях критериями прекращения ВЭМ-пробы явилисьприступстенокардиии/иличувствонехваткивоздуха,сопровождавшиесяизменениями на ЭКГ; в 4 случаях — повышение АД более 180 мм рт. ст.,сопровождавшееся безболевой косонисходящей депрессией сегмента ST-T на ЭКГот 1 мм до 2,0 мм и более; в пяти случаях — выраженная усталость, которая несопровождалась изменениями на ЭКГ и/или болевыми ощущениями. У 5 больныхбыла достигнута субмаксимальная ЧСС. В целом по группе ЧСС на пикефизической нагрузки составляла 124 [101; 148] ударов в 1 мин (см.
таблицу 7).Таблица 7 — Результаты ВЭМ-пробы у обследованных групп больныхПоказатели*Контрольнаягруппа,n = 111-я группа, 2-я группа,n = 17n = 29Боль + эквиваленты стенокардии ++ ST-Т ≥ 2,0мм:горизонтальная/косонисходящая65Боль + эквиваленты стенокардии ++ ST-Т 1 ≤ ST ≤ 2,0 мм:горизонтальная/косонисходящая610−4−АД + ST-Т косонисходящая:≥2,0 мм1 ≤ ST ≤ 2,0 ммУсталость:изменения ЭКГ — нетболь — нет05−Субмаксимальная ЧСС:боль — нетизменения ЭКГ — нет5511Примечание: * — Данные представлены в виде абсолютного числа больных.Такимобразом,поданнымВЭМ-пробы,выполненнойпринастоящемобследовании, у 10 (21,7%) из 46 больных, в том числе почти у трети (29, 4%)больных первой группы и 17% второй группы, не были получены клинические76и/или ЭКГ-критерии ишемии миокарда.
У 5 пациентов 2-й группы результат ВЭМпробы был недостоверны.Следует отметить, что при проведенных ранее обследованиях во времявыполнения ВЭМ-пробы у всех больных, у которых при данном исследовании неполучены ЭКГ-критерии ишемии, отмечался дискомфорт за грудиной ирегистрировалась депрессия сегмента ST-T до 2,0 мм. Вероятно, полученныйв настоящем исследовании результат можно объяснить тем, что после предыдущихобследований пациентам была назначена антиангинальная терапия, котораяулучшила их состояние.
Хотя по условиям данной работы все препараты, которыемогли бы маскировать ишемию миокарда, были отменены в соответствующиесроки.Всем больным при достижении полученных критериев прекращения нагрузкивнутривенно вводили РФП для последующего выполнения визуализирующейрадионуклиднойнедостоверныеметодикиС-ОЭКТ/КТмиокарда.результатыВЭМ-пробыу5Однако,больных2-йучитываягруппы,томосцинтиграммы этих пациентов, зарегистрированные после ВЭМ-пробы, изпоследующего анализа были исключены. Таким образом, результаты С-ОЭКТмиокарда, полученные после пробы с физической нагрузкой, оценивали у17 больных 1-й группы и 24 больных 2 группы.3.2.2. Результаты С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИ с 99mTc-технетрилом в покоеу больных со стенокардией и неизмененными коронарными артериямиС целью оценки распределения миокардиального кровотока всем больным илицам контрольной группы была выполнена С-ОЭКТ/КТ миокарда с99mTc-технетрилом в покое.
Визуальный анализ полученных результатов С-ОЭКТ/КТв покое у лиц контрольной группы показал, что распределение РФП,пропорционально отражающее распределение миокардиального кровотока, носитотносительно равномерный характер, локальных участков сниженной илиповышенной аккумуляции РФП не выявлено.Среди пациентов со стенокардией и ИКА/МИКА при визуальном анализе ПТС,зарегистрированных в условиях покоя, в 22 (48%) случаях распределение РФП бы-77ло диффузно неравномерным, в 16 (35%) случаях — визуализировались участкислабо и умеренно, в 8 (17%) случаях — выраженно сниженной аккумуляции РФП.Области со слабо и умеренно нарушенной перфузией регистрировались преимущественно в передне-перегородочной, передней и боковой стенках ЛЖ сердца,визуально выраженное снижение определялось в области верхушки и в перегородке, что возможно и в норме.Результаты количественной оценки ПТС (таблица 8) показали, что в условияхпокоя изменения количественных параметров перфузии миокарда лежат в диапазоне слабо и умеренно выраженных нарушений, характерных для данной когортыпациентов.
Распределение РФП на ПТС в покое у больных 1-й группы характеризовалось наличием одного или нескольких участков слабо и умеренно сниженнойперфузии в различных стенках миокарда ЛЖ, описанные выше.При оценке количественных показателей перфузии миокарда существенных отклонений от нормальных значений не получено, что показало и сопоставление количественной оценки ПТС у больных 1-й группы и группы контроля, при которомстатистически достоверных различий в параметрах, отражающих распространенность и выраженность нарушений перфузии миокарда не выявлено.
Однако выявлена достоверная разница значений показателя TPD total, что свидетельствует осуществующем дефиците перфузии миокарда у больных со стенокардией и ангиографически неизмененными и малоизмененными КА уже в покое (рисунок 15).3,532,521 группа1,5группа контроля10,50SRSrExt totrTPDtotПримечание: p < 0,05 в случае rTPDtot.Рисунок 15 — Количественные показатели перфузии миокарда в покоеу больных 1-й группы и группы контроля78У пациентов 2-й группы с сопутствующей ГБ распределение РФП носило такженеравномерный характер, на ПТС регистрировались участки слабо и умеренносниженной перфузии различной локализации, преимущественно в передней, передне-перегородочной стенках миокарда ЛЖ.
В области верхушки, верхушечнобоковых сегментов снижение перфузии было более выраженным за счет асимметрии распределения РФП у больных на фоне АГ.Количественные параметры, отражающие распространенность, степень нарушений перфузии и дефицит перфузии миокарда в покое (SRS, rExttot, rTPDtot) достоверно отличались при сравнении с количественными показателями, полученнымив группе контроля, но при этом в целом по группе находились в диапазоне умеренных нарушений (рисунок 16).6542 группа3группа контроля210SRSrExt totПримечание: p < 0,05 во всех случаях.rTPDtotРисунок 16 — Количественные показатели перфузии миокарда в покоеу больных 2-й группы и группы контроляТаким образом, при С-ОЭКТ/КТ миокарда в условиях покоя у больных со стенокардией, ИКА/МИКА, не имеющих иной сопутствующей патологии, имеет местодефицит перфузии, несмотря на то, что количественные параметры перфузии миокарда, отражающие выраженность и распространенность зон нарушенной перфузии, остаются в пределах нормальных значений.У пациентов с сопутствующей ГБ дефицит перфузии миокарда в покое выявляется на фоне умеренно выраженных изменений количественных параметров, отражающих выраженность и распространенность зон нарушенного кровоснабжениямиокарда.793.2.3.
Результаты С-ОЭКТ/КТ миокарда с КПИ с 99mTc-технетрилом,выполненной в сочетании с ВЭМ-пробой у больных со стенокардией инеизмененными коронарными артериямиС целью оценки резерва миокардиальной перфузии и верификации преходящейишемии всем больным и лицам контрольной группы была выполнена С-ОЭКТ/КТмиокарда с 99mTc-технетрилом в условиях увеличения миокардиального кровотока,вызванного физической нагрузкой (ВЭМ-проба).В ответ на нагрузку у лиц контрольной группы признаки преходящей ишемии нерегистрировались, следовательно, при данном уровне выполненной нагрузки резерв миокардиальной перфузии был адекватным, количественные показатели перфузии миокарда были в пределах нормальных значений (таблица 8).Таблица 8 — Количественные показатели перфузии миокарда у больных первойгруппы и группы контроляГруппаВся группа, 1-я группа,pконтроля,Показателиn = 46n = 171-я группа/контрольn = 11SRS, балл2,5 [2; 5]1 [1; 2]1 [1; 2]0,9SSS, балл6,5 [5; 8]6 [5; 6]2 [1; 2]0,002SDS, балл5 [4; 6]6 [5; 7]1 [1; 1]0,001sExttot, %10 [8; 14]9 [6; 13]2 [1; 3]0,01rExttot, %3,5 [2; 5] 1,8 [1,5; 2]1 [1; 1,5]0,07sTPDtot, %9,5 [9; 11]9 [8; 11] 1,7 [1,5; 2]0,001rTPDtot, %4 [3; 5]3 [2; 4] 0,5 [0,5; 1]0,001TPDi6 [5; 7]7 [6; 8]1 [1; 1,5]0,001Примечания1.
Нарушения перфузии отсутствуют в случае: SSS ≤ 3; SDS 0−1; TPDs, %, <5; TPDi, %, <3.2. SSS — сумма баллов после нагрузки, SRS — в покое, SDS — разница между SSS и SRS,указывающая на обратимость дефекта перфузии, r/s Exttot, %, — распространенность нарушений перфузии при нагрузке/в покое, r/s TPDtot — общий дефицит перфузии при нагрузке/в покое, TPD ischemia (TPDi) — ишемический дефицит перфузии (sTPD − rTPD).80У всех больных 1-й группы при увеличении коронарного кровотока, вызванногофизической нагрузкой, выявлялось снижение резерва миокардиальной перфузии,отражением чего явилось появление преходящей ишемии миокарда различной распространенности и степени выраженности, документированное количественнымипоказателями перфузии миокарда (см.
таблицу 8, рисунок 17).Анализ результатов С-ОЭКТ/КТ показал, что количественные параметры перфузии миокарда в ответ на нагрузочную пробу у больных 1-й группы достоверно отличались при сравнении с группой контроля (см. таблицу 8, рисунок 17).121081 группа6контроль420SSSSDSsExt totsTPDtotTPDiПримечание: p < 0,05 во всех случаях.Рисунок 17 — Количественные показатели перфузии миокардапри ВЭМ-пробе у больных 1-й группы и группы контроляУ всех пациентов 2-й группы также выявлялась преходящая ишемия различнойстепени выраженности и распространенности, свидетельствующая о снижении резерва миокардиального кровотока, и подтвержденная количественными параметрами перфузии миокарда (таблица 9, рисунок 18).Следует подчеркнуть, что количественные параметры перфузии миокарда в ответ на нагрузочную пробу у больных 2-й группы достоверно отличались при сравнении с группой контроля (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
