Диссертация (1335879), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Системный анализ служитметодическимсредствомсистемногоподходакрешениюпроблемсовершенствования системы медицинской реабилитации пациентов впослеоперационном периоде в ФЦССХ. Материал, полученный этимметодом изложен во всех главах диссертации.Вес, силу и влияние факторов профессиональной деятельностимедицинской сестры на длительность пребывания на койке пациента приреабилитации в послеоперационном периоде после высокотехнологичныхопераций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» мы оценивали пометоду дисперсионного анализа [146].Методом корреляционного анализа был проведен анализ влиянияфакторовпрофессиональнойдеятельностимедицинскихсестернавозникновение осложнений в послеоперационном периоде и летальностьпациентов.552.5.
Проведение организационного эксперимента по введению вструктуру ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России(г.Пермь) отделения медицинской реабилитацииМетод организационного эксперимента в медицине включает в себяпостановку различных экспериментов по изысканию новых, наиболеерациональных форм и методов работы медицинских организации.Исследовательскаястратегияэкспериментапредусматриваетцеленаправленное наблюдение за определенным процессом в процессерегламентированных изменений отдельных характеристик условий егопротекания. Это спланированное и управляемое исследование, в которомэкспериментатор влияет на изолированный объект (объекты) и фиксируетизменения в его состояниях. Организационный эксперимент проводится сцельюпроверкигипотезыопричинно-следственнойсвязимеждувоздействием независимой переменной и измененными состояниями объекта(зависимой переменной) 190.Проведение организационного эксперимента проходило в несколькоэтапов (табл.
3).Т а б ли ц а 3Этапы организационного эксперимента.ЭтапыI ЭтапСодержание исследованияПериод( год)Предварительное исследование. Изучены нормативные документы, июнь–регламентирующие проведение кардиологической реабилитации для декабрьпациентов в послеоперационном периоде в России и в Пермском крае, 2015 г.должностные обязанности, анкеты пациентов, статистические отчетыФЦССХ и т.д.II Этап1.Проведена работа по оценке финансово-хозяйственной январьдеятельности ФЦССХ, кадрового потенциала ФЦССХдекабрь2.Проведено нормирование труда сестринского персонала по 2016 г.разработанным технологическим картам3.Проведена оценка операционной деятельности ФЦССХ исостояния тяжести пациентовIII ЭтапИздан приказ об открытии отделения медицинской реабилитации в декабрь–56ФЦССХ, разработано положение и должностные инструкции для 2016 г.медицинского персоналаIV ЭтапВведение в структуру ФЦССХ отделения медицинской реабилитации, январь 2017его открытиег.V ЭтапОценка результатов.
Период сравнения для оценки результатов январь 2018организационного эксперимента определен год предыдущий (2016) и г.год проведения эксперимента (2017)2.6. Разработка технологических карт выполнения медицинских услугмедицинскими сестрамиМетод организационного эксперимента использовался в исследованиидля проведения анализа до и после внедрения технологических карт в работусестринскогоперсоналапослеоперационномвуходепериодеприиреабилитацииоказаниипациентовввысокотехнологичноймедицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».Разработкаиапробациятехнологическихкартвыполнениямедицинских услуг медицинскими сестрами проводилось на основанииприказа Министерства здравоохранения Пермского края от 21.11.2014 г.СЭД-34-01-06-843 «О разработке норм труда специалистов медицинскихорганизаций государственной системы здравоохранения Пермского края»для обоснования нормирования труда сестринского персонала (приложение4).Основная задача проведения нормирования труда в учрежденияхздравоохранения – это определение затрат труда, нагрузки должностиработника и численности персонала на выполнения того или иного вида иобъема работ [В.М.
Шипова, 1998].Технологическая карта манипуляции - это необходимый переченьопераций и строгую, наиболее рациональную их последовательность привыполнении манипуляции.Разрабатывалитехнологическиекартынормированиятрудасестринского персонала в период с сентября 2014 г. – февраля 2015 г. в57несколько этапов. Этапность разработки и апробации технологических картнормирования труда сестринского персонала представлены в Таблице 4.Т а б ли ц а 4Этапы апробации и разработки технологических картЭтапыСодержание исследованияI ЭтапПроведен анализ наличия типовых, отраслевых и других норм труда,применяемых в учреждении, оценена их актуальность в настоящеевремя для конкретных организационно-технических условий труда.Изучены нормативные документы, регламентирующие труд работника,описывающие процесс оказания услуги или часть процесса, а такжекритерии процесса, должностные обязанности, мероприятия пособлюдению санитарно-эпидемиологического режима и т.д.Изданы приказы, согласованны с представительными органамиработниковмедицинскойорганизации,вводящейсистемунормирования трудаРазработаны и подготовлены: план работы по нормированию труда,график проведения нормирования труда в структурныхподразделениях, форма информированного согласия пациента.Утверждены формы карты фотохронометражных наблюдений и картынаблюдаемого специалиста.Определены составы рабочих групп по осуществлению нормированиятруда в учреждении, Определены должности работников, труд которыхбудут нормирован.
Работники учреждения ознакомлены сдокументами под роспись.Составлены справочники трудовых операций по основному видудеятельности, вспомогательному и личному времени работниковнормируемых должностей.Подготовлены технологические карты, описывающие алгоритмпроведения манипуляции, исследования, оказания услуги.II ЭтапIII ЭтапIV ЭтапV ЭтапVI ЭтапVII ЭтапПериод( год)сентябрьоктябрь2014 г.октябрь2014 г.ноябрь 2014г.ноябрь 2014г.ноябрь 2014г.ноябрь 2014г.ноябрь 2014г.2.7. Методика отбора экспертов для проведения оценки хронометражныхзамеров рабочего времени медицинских сестер ФГБУ «ФЦССХим. С.Г.
Суханова» Минздрава России (г. Пермь)Для проведения оценки хронометражных замеров рабочего временимедицинских сестер ФЦССХ в рабочую группу были отобраны эксперты(табл. 5).58Метод экспертных оценок (экспертный метод) – это метод организацииработы со специалистами-экспертами и способ обработки мнений экспертов.Метод экспертных оценок как эвристический метод анализа основныхмакроэкономических показателей, формирующих единую международнуюсистему расчетов, основан на интуитивно-логических предпосылках,содержательно-качественном анализе 190. Анализ экспертной информациипроводился на базе расчета и анализа непараметрических показателей связи:рангового коэффициента конкордации.Т а б ли ц а 5Этапы отбора экспертной группы и критерии включенияэкспертовЭтапыотбораКритерий включенияэкспертной группыПервый этап отбора 1.
Должность – старшая медицинская сестра, специальность «Сестринскоедело».2. Высшее образование по специальности «Сестринское дело».3. Сертификат «Управление сестринской деятельностью».4. Высшая квалификационная категория по специальности.5. Стаж работы в медицинских организациях 15 лет и более.6.
Сертификат «Организация сестринского дела».Второй этап отбора1.Всем отобранным экспертам было предложено заполнить анкету попроцедуре проведения хронометража, включающей технологии лечебнодиагностического процесса, ухода, манипуляций, простых медицинскихуслуг.2.Анкетирование проводилось двукратно с периодом темной зоны (тримесяца от первого до последнего анкетирования).3.Проведена выкипировка данных анкет.Третий этап отбора1.Данные анкет экспертов оценивались через согласованностьэкспертных баллов.2.Определены эксперты.Оценкасогласованностиэкспертныхбалловпроводиласьпокоэффициенту конкордации.
По коэффициенту конкордации определенатеснота связи между ответами кандидатов в эксперты на одни и те жевопросы с периодом темной зоны, для определения разницы ответов или их59совпадения, т.е. подтверждения или опровержения возможности бытьэкспертом в требуемой области.Проведен расчет бальных оценок значимости показателей и ихградаций. С этой целью использовался способ вспомогательной шкалы(коэффициент конкордации (W)), который вычислялся по формуле 2.3.
дляопределения тесноты связи между произвольным числом ранжированныхпризнаков:W = 12S / m²×( n³- n),(2.3)где m – количество факторов, n – число наблюдений, S – отклонение суммыквадратов рангов от средней квадратов рангов.Значимость коэффициента конкордации проверялась на основе χ² критерия Пирсона, по формуле 2.4:χ² =12Sm×n ( n - 1)(2.4)где m – количество факторов, n – число наблюдений, S – отклонение суммыквадратов рангов от средней квадратов рангов.С помощью критерия согласия Пирсона χ² по специальным таблицамопределена вероятность Р (χ²) 190. Входом в таблицу явилось значение χ² ичисло степеней свободы у = n – 1.
На основе Р вынесено суждение осущественности или несущественности расхождения между эмпирическимии теоретическими распределениями. При исследовании было получено Р>0,5,соответственно доказано, что эмпирические и теоретические распределенияблизки, совпадение между ними удовлетворительное.2.8. Методика проведения хронометража рабочего времени медицинскойсестры кардиохирургического отделения ФГБУ «ФЦССХ им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
