Диссертация (1335879), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В 2013 г. БСК в целом установлены у 1 668 480человек (85,9 случаев на 1 тыс. обследованных), включая 974 553 случаевартериальной гипертензии (АГ) (50,0 случаев на 1 тыс. обследованных), 331 803случаев ишемической болезни сердца (ИБС) (17,1 случаев на 1 тыс.обследованных), 223 003 случая цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) (11,5случаев на 1 тыс. обследованных). В 2014 г.
БСК установлены у 1 834 960 человек(82,7 случаев на 1 тыс. обследованных), включая 1 025 161 случай АГ (46,2случаев на 1 тыс. обследованных), 356 649 случаев ИБС (16,1 случаев на 1 тыс.обследованных), 248 633 случаев ЦВЗ (11,2 случаев на 1 тыс. обследованных). В2014 году в сравнении с 2013 годом по всем показателям выявляемость БСКнесколько снизилась.ПроанализированачастотавыявленияБСКпридиспансеризацииопределенных групп взрослого населения в субъектах Российской Федерации24. Данные рассчитывались на 1 тысячу обследованного населения в ходедиспансеризации в 2014 г. (рис.
1).При анализе данных был выявлен значительный межрегиональный разброспоказателя выявляемости БСК (от 2 до 375 случаев на 1 тыс. обследованных). ВРоссийской Федерации средняя частота выявления БСК в 2014 году составила82,7 на 1 тыс. обследованных. В 48 субъектах Российской Федерациивыявляемость БСК оказалась ниже среднероссийского показателя, причем в 27 изних в 2 раза ниже, а в 3 – ниже в 10 раз и более – Пермский край, Республика Саха(Якутия), Новосибирская область.21Оренбургская обл.312Р.
Мордовия301,2Новгородская обл.296,8Пензенская обл.292,3Нижегородская обл.253,3Ростовская обл.204,4ЯHАО155Астраханская обл.152,8Р. Тыва151,5г.Санкт-Петербург148,3Краснодарский край144,4Р. Ингушетия135,7Владимирская обл.131Калинингр.обл.127,4Р. Алтай124,9Псковская обл.120,4Алтайский край118ЕАО116,9Тверская обл.113,2Магаданская обл.111,1Р. Дагестан110,4Иркутская обл.106,8Ленинградская обл.104,6Забайкальский край101,6Приморский край100,2Р. Сев. Осетия— Алания100Р.
Марий Эл97,6Свердловская обл.93,5Саратовская обл.БСК(диспансеризация 2014, на 1тыс.)89,2Ставропол.край89КЧР88,5Московская обл.84,3РФ82,7Ивановская обл.82,6Смоленская обл.82,3Сахалинская обл.82Р. Башкортостан73Мурманская обл.70,9КБР70,6Ульяновская обл.69,1Костромская обл.690100200300400Рис.
1. Частота выявления БСК (на 1 тыс. обследованных) при диспансеризацииопределенных групп взрослого населения в субъектах Российской Федерации в 2014 г.22Тамбовская обл.Томская обл.Р. КомиКалужская обл.Архангельская обл.Р. ТатарстанЧелябинская обл.Рязанская обл.Кемеровская обл.Камчатский крайОмская обл.Тульская обл.Р. АдыгеяКурская обл.Воронежская обл.Красноярский крайКурганская обл.Липецкая обл.Р.
КалмыкияЧукотский АОСамарская обл.Хабаровский крайР. ХакасияЯрославская обл.ХМАО — ЮграHенецкий АОЧувашская Р.Вологодская обл.Удмуртская Р.Р. БурятияБелгородская обл.Кировская обл.Брянская обл.г. МоскваР. КарелияВолгоградская обл.Орловская обл.Тюменская обл.Пермский крайНовосибирская обл.Р. Саха (Якутия)РФ66,86663,259,958,658,457,155,554,749,749,648,64741,740,437,93533,731,930,1БСК (диспансеризация29,1282014, на 1 тыс.)26,726,426,326,124,623,523,222,522,221,521,120,314,914,213,211,56,15,92,882,70102030405060708090Рис.
1. Частота выявления БСК (на 1 тыс. обследованных) при диспансеризации определенныхгрупп взрослого населения в субъектах Российской Федерации в 2014 г. (продолжение).23Среди этих субъектов пять относятся к регионам с самыми высокимипоказателями смертности от БСК (Чукотский АО - 940,7‰; Пермский край 778,4‰; Хабаровский край - 737,8‰; Камчатский край - 732,9‰; Сахалинскаяобласть - 699,9‰).В этой связи необходимо обратить внимание на ситуации, сопряженные снизкой (ниже среднероссийского показателя) выявляемостью БСК в регионах свысокими показателями смертности.Таким образом, БСК представляют собой основную угрозу здоровьюнаселения, являются ведущей причиной смерти, остаются глобальной проблемойв первичной заболеваемости и распространенности данной патологии, являютсяэкономически затратными для общества и одной из приоритетных задач вполитике государства, при этом в Пермском крае (6,1 на 1 000 обследованных)выявляемость БСК низкая, при высоких показателях смертности (778,4‰), чтообосновывает актуальность поиска путей совершенствования медицинскойпомощи для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае.1.2.
Организация медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистымизаболеваниями в Пермском краеНа современном этапе медицинская помощь пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями в медицинских организациях Пермского края (далее— медицинская помощь) оказывается в виде: первичной медико-санитарнойпомощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи всоответствии с Приказами МЗ РФ 140,141.Условияоказаниямедицинскойпомощипациентамссердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае представлены на Рисунке 2.24АмбулаторноДневнойстационарСтационарноУсловия непредусматриваюткруглосуточноемедицинскоенаблюдениеи лечениеУсловияпредусматриваютмедицинскоенаблюдениеи лечение вдневноевремя, но нетребуюткруглосуточногомедицинскогонаблюденияи леченияУсловияобеспечиваюткруглосуточноемедицинскоенаблюдениеи лечениеВне медицинскойорганизацииПо месту вызовабригады скорой, втом числе скоройспециализированной, медицинскойпомощи, а также втранспортномсредстве примедицинскойэвакуацииРис.
2. Условия оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями в Пермском краеМедицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниямиоказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных вустановленном порядке, и может быть оказана:- экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострениихронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;- неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострениихронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;- планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенноевремя не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни издоровью.Маршрутизация пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями дооперации по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в Пермском краепредставлена на Рисунке 3.25Самостоятельное обращениепациента в поликлиникуДистанционное консультированиебольных с использованиеминформационных технологийПЕРВИЧНАЯМЕДИКОСАНИТАРНАЯПОМОЩЬПри обострении хроническихсердечно-сосудистых заболеваний,не опасных для жизни больного ине требующих экстренноймедицинской помощиПо решению врачебной комиссиимедицинской организацииСкораямедицинскаяпомощьВрач-терапевт, врач общейпрактики, врач цеховоговрачебного участка врачспециалистВрач-кардиолог, врач-сердечнососудистый хирург, врач порентген-эндоваскулярнымдиагностике и лечениюКардиологический кабинет вамбулаторных условияхВ медицинской организацииорганизуется отделение (кабинет)неотложной медицинской помощиМедицинские организации стационарноготипа, оказывающие специализированную, втом числе высокотехнологичную,медицинскую помощьМедицинская организация,имеющая в своей структуреотделениерентгенохирургическихметодов диагностики илечения.Сосудистыйцентр, ФЦССХРис.
3. Маршрутизация пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае до поступления на операцию26В рамках первичной медико-санитарной помощи у пациентоввыявляютсяклиническиеустанавливаетсяпризнакистепеньихсердечно-сосудистыхфункциональныхзаболеваний,расстройств.Приневозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медикосанитарнойпомощинаправляетсявиналичиимедицинскихмедицинскуюпоказанийорганизацию,пациентоказывающуюспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскуюпомощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».
Отбор и подготовкапациентов в Пермском крае для оказания специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапепервичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинскойпомощи (рис. 4).При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярнойдиагностики пациент с ОКС направляется в медицинскую организацию(региональный сосудистый центр (РСЦ)), имеющую в своей структуреотделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. ВПермском крае имеется четыре РСЦ: ГАУЗ ПК «Городская клиническаябольница №4», ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер», ГБУЗПК «Медико-санитарная часть №11», ГБУЗ ПК «Городская больница №2» г.Березники).
РСЦ оказывают круглосуточную консультативную и лечебнодиагностическую помощь пациентам с ССЗ. При наличии медицинскихпоказаний пациенту с ОКС выполняется операция с применениемрентгенэндоваскулярных методов лечения либо операция на открытомсердце. При невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательствв условиях медицинской организации, проводившей диагностику, пациентприналичииорганизацию,медицинскихоказывающуюпоказанийнаправляетсяспециализированную,высокотехнологичную, медицинскую помощь, в ФЦССХ.ввмедицинскуютомчисле27Пациент с заболеваниямиСССМедицинскиеорганизацииСтанции скороймедицинской помощиПриемное отделениеУточнение диагноза: осмотр кардиолога, проведение ЭКГ, анализы, консультацииспециалистов, УЗИ, МСКТ и дрНуждается в госпитализациив кардиологическоеотделениеКардиологическоеотделениеНе нуждается вгоспитализации вкардиологическое отделениеРегиональныесосудистыецентрыПоликлиникаМедицинская организация, оказывающую специализированную, в томчисле высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю«сердечно-сосудистая хирургия», ФЦССХРис.
4. Отбор пациентов по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»Послеоказанияспециализированной,втомчислевысокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условияхпациенту на руки выдается выписной эпикриз из медицинской картыстационарного больного с результатами проведенного обследования илечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования,медицинской реабилитации и лечения.28Скорая медицинская помощь пациентам при ОКС (нестабильнаястенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состоянияхоказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи,которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающихжизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинскихпоказанийтромболизиса.Пациентывмаксимальнокороткиесрокидоставляются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своейструктуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения,отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированнуюмедицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечнососудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другиеугрожающие жизни состояния).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
