Диссертация (1335879), страница 8
Текст из файла (страница 8)
С.Г.Суханова» МинздраваРоссии (г. Пермь)Аналитический,статистический,ретроспективныйанализ,социологический,контент – анализIIIНа основе изучения современныхподходов к реабилитации пациентов послеоказаниявысокотехнологичноймедицинской помощи по профилюОрганизационныйэксперимент,статистический,ретроспективныйанализ,методУчтенные случаизаболеванийБСК за 20102016гг.,контингентумерших от БСКза 2010-2016 гг.Случай ВМП попрофилю«сердечнососудистаяхирургия»,пациент ФЦССХДанныеинформационныхсистемРосстата,Пермьстата о заболеваемости и смертности населения(2010-2016 гг.). Всего: 328 учетно-отчетных документов,48 административных территорийНормативно-правовая документация (приказы МЗ РФ,Постановления Правительства РФ и Пермского края,приказы Минздрава Пермского края 2010-2017гг.) – 58,годовые отчеты отделений ФЦССХ – 30 (2013-2017гг.),годовые отчеты ФЦССХ (Ф 30, Ф 14, Ф 17) - 15 (20132017гг).
Медицинские карты стационарного больного(форма № 003-у), включающая талоны - направленияна ВМП (форма № 025/у-ВМП) ФЦССХ – 5354 (20152017гг.). Анкеты пациентов ФЦССХ – 487 (2015г.).Всего: 10811 учетно-отчетных документа, 23228человекПациент, врач, Нормативно-правовая документация ФЦССХ (2012медицинская2017гг.) – 383 документа, должностные инструкции – 43сестра ФЦССХ(2012-2016гг.), годовые отчеты ФЦССХ (Ф 30, Ф 14, Ф17) - 55 (2013-2017гг), экспертные листы - 23, анкеты49IVV«сердечно-сосудистая хирургия», провестиорганизационныйэкспериментповведению в ФГБУ «ФЦССХ им.С.Г.Суханова» Минздрава России (г.Пермь)отделениямедицинскойреабилитации и оценить эффективностьего деятельностиИзучить профессиональную деятельностьмедицинскихсестервотделениимедицинской реабилитации ФГБУ «ФЦССХим. С.Г.
Суханова» Минздрава России (г.Пермь) и разработать индивидуально ориентированную модель ухода запациентами после высокотехнологичныхопераций по профилю «сердечнососудистая хирургия»Разработать примерное положение ипорядокорганизацииотделениямедицинской реабилитации в ФГБУ«ФЦССХ им. С.Г. Суханова» МинздраваРоссии (г. Пермь) и методическиерекомендации по организации ухода закардиохирургическими пациентами и ихреабилитациивпослеоперационномпериодеэкспертных оценокпациентов ФЦССХ – 487 (2015г.), анкеты врачейФЦССХ – 80 (2015г), анкеты медицинских сестерФЦССХ – 107 (2015г.).
Всего: 504 нормативноправовых документа, 674 человекаХронометраж,Пациент, врач,экспертная оценка, медицинскаястатистическийсестра ФЦССХ(дисперсионный,корреляционныйанализ),социологический,аналитическийАнкеты пациентов ФЦССХ – 487 (2015г.), анкетыврачей ФЦССХ – 80 (2015г.), анкеты медицинскихсестер ФЦССХ – 107 (2015г.), технологические карты240 (2015г.), карты фотохронометражных наблюдений– 240 (2015г.).
Всего: 480 документа, 674 человекаАналитический,статистическийРезультаты исследования (2015-2017гг.)Врач,пациент,медицинскаясестра ФЦССХ502.3. Определение необходимых объемов выборокПри проведении социологического исследования объемов выборок,требуемых для получения достоверных данных исследования, быливыполнены расчеты по формулам, рекомендованным к применению принесплошном исследовании:n = (N × t2 × p ×q) / (N×Δ2+t2 × p × q),(2.1)где n – объем выборки, требуемое количество наблюдений; N –численность генеральной совокупности (N = 9027); t – критерийдостоверности (t=2); p – показатель частоты распространенности признака,пациенты нуждающиеся в реабилитации в послеоперационном периоде (p =2213 = 25%); q – альтернативный показатель q = 100 – p;∆ - допустимаяпогрешность выборки (∆ = 5%); P × q = 25% × 75% = 1875.Исходя из вышеизложенного необходимая численность выборкидолжна составлять для пациентов ФГБУ «ФЦССХ им.
С.Г. Суханова»Минздрава России (г.Пермь):n = (N × t2 × P × q) / (N × ∆2+ t2 × P × q) = (9027 × 22 × 1875) / (9027 × 52+ 22 × 1875) = 290(2.2)Согласно выполненным расчетам необходимо 290 наблюдений, висследовании были задействованы 487 пациентов, что обосновываетрепрезентативностьисследуемойвыборки.Вкардиохирургическихотделениях ФЦССХ было роздано пациентам 490 анкет, при этом возращено487, то есть возврат составил 99,4 %. Проведенные расчеты свидетельствуюто достоверности полученных результатов.Последующиерасчетыединицнаблюденияпроводилисьсоответственно и приведены в Таблице 2.
Необходимая численность выборкиврачей ФЦССХ должна была составить 65 наблюдений, в исследовании былизадействованы 80 врачей, что обосновывает репрезентативность исследуемойвыборки. Необходимая численность выборки медицинских сестер ФЦССХдолжна составлять 98 наблюдений, в исследовании были задействованы 10751медицинских сестер, что обосновывает репрезентативность исследуемойвыборки.Т а б ли ц а 2Характеристика единиц исследования№п/п12345678НаименованиеединицынаблюденияПациенткардиохирургическогоотделения ФЦССХВрачкардиохирургическогоотделения,отделенияанестезиологии-реанимацииФЦССХМедицинскаясестракардиохирургического отделения,отделенияанестезиологииреанимации ФЦССХСлучайсердечно-сосудистогозаболеванияГодисследования2015Требуемоеколичество (n)290Исследуемоеколичество (n)487201565802015981072015-20172015-120053542016-12002017-1200Все операции за 232282013-2017гг.Случайвысокотехнологичной 2013-2017операции по профилю «сердечнососудистая хирургия»Эксперты2015В соответствии с 15отборомВ соответствии с 308отборомЛитературныйисточник, 2010-2017нормативный документ, в томчисле приказыМедицинская отчетная форма (Ф 2013-201730, Ф 14, Ф 17), отчет длянаучного совета по ССХ иПрофильной комиссии по ССХМинздрава России, годовой отчеткардиохирургического отделенияФЦССХ, бухгалтерский отчетФЦССХ55552.4.
Общая характеристика методов исследованияВнастоящейработеиспользованычетырегруппыметодовисследования: социологический, системный анализ; статистические методы(мета-анализ,дисперсионныйорганизационный эксперимент.анализ,корреляционныйанализ)и52Социологический метод состоял в опросе с применением анкет,специально разработанных для каждой группы респондентов по темеисследования (приложение 1,2,3). Преимущественно в анкеты быливключены закрытые вопросы с предусмотренными вариантами ответов, иполузакрытые, позволяющие самостоятельно формулировать респондентуответы. Анкета для пациента состояла из шести блоков вопросов:Первый блок вопросов позволяет получить общую медико-социальнуюхарактеристикупациентов:пол,возраст,социальноеположение,образование, место жительства, материальное положение семьи, наличиельгот на лекарственное обслуживание.Второй блок вопросов посвящен анализу бытового и семейногоположения пациентов, взаимоотношений в семье, возможностей членовсемьи организовать помощь и уход за больными родственниками.Третий блок вопросов исследует историю заболевания: начало,длительность заболевания, медицинские организации, в которых пациентлечилсядогоспитализациивФЦССХ,трудностиприожиданиигоспитализации.Четвертыйблоквопросовдаетвозможностьпредставленияопоступлении в ФЦССХ, методах лечения, которые пациенты получали вмедицинской организации, о хирургическом лечении.Пятый блок вопросов позволяет провести анализ удовлетворенностидоступностью и качеством предоставления медицинских услуг, вопросы вблоке касаются достаточности информации по поводу реабилитации илечения и еще 16 аспектов больничной жизни.
С помощью этих вопросовбыли получены данные пациентов о качестве и доступности амбулаторной истационарной кардиологической помощи.Шестой блок вопросов посвящен оценке ухода и реабилитации, а такжедает возможность оценить проблемы, возникающие у пациентов впослеоперационномпериодепослеоказаниявысокотехнологичноймедицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». В этом53блоке есть вопросы, которые позволяют оценить этико-деонтологическиеаспекты поведения медицинского персонала ФЦССХ, а также вопросы,характеризующие степень восстановления бытовых функций пациента.Ответы респондентов на вопросы, поставленные в пятом и шестом блокахпозволяют изучить эффективность лечения в ФЦССХ с точки зрения самихпациентов.В рамках исследования проведен социологический опрос врачей,который предполагал изучение их отношения к организации и открытиюотделенияреабилитациивысокотехнологичнойнабазеФЦССХмедицинской помощипопослеоказанияпрофилю «сердечно-сосудистая хирургия», и оценку степени готовности среднего медицинскогоперсонала ФЦССХ к предстоящей реализации мероприятий по раннейреабилитации пациентов.
Кроме того, было проанализировано мнение врачейо возможности делегирования части полномочий по ранней реабилитациипациентов среднему медицинскому персоналу. Всего было собрано ипроанализировано 80 анкет. Анкета для врачебного персонала состояла изтрех блоков вопросов:Первый блок вопросов позволяет получить общую информацию,сведения о респондентах: стаж работы по специальности, возраст,квалификацию.Второй блок вопросов направлен на изучение процесса реабилитации,видов, программ, технологий, применяемым в ФЦССХ, роли и функцияммедицинской сестры в процессе реабилитации.Третий блок вопросов посвящен оценке состояния пациента, ухода иреабилитации, а также дает возможность оценить проблемы, возникающие упациентов в послеоперационном периоде, востребованности платных услугпо реабилитации. Так же были получены данные о качестве и доступностиамбулаторной и стационарной кардиологической помощи в Пермском крае.В рамках исследования был проведен социологический опроссестринского персонала.
Всего было собрано и проанализировано 10754анкет. Анкета состояла из трех блоков вопросов: первый блок вопросов –общаяинформация,сведенияореспондентах:стажработыпоспециальности, возраст, квалификация; второй блок – вопросы о процессереабилитации, видах, программах, технологиях, применяемых в ФЦССХ,роли и функциях медицинской сестры в процессе реабилитации; третий блок– посвящен оценке состояния пациента, ухода и реабилитации, а также даетвозможностьоценитьпроблемы,возникающиеупациентоввпослеоперационном периоде после высокотехнологичных операций попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия».Системный анализ [190] использовался в процессе всего исследованиядляизученияструктурысистемыФЦССХ,медицинскойкадровреабилитации,ФЦССХ,организационнойпрофессиональныхфункциймедицинских сестер, финансово-хозяйственной деятельности ФЦССХ; навыявление многообразных типов связей этих компонентов между собой исведение их в единую целостную картину.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
