Диссертация (1335879), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При отсутствии на ближайшем расстояниитакой медицинской организации пациент транспортируется в ближайшуюмедицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическоеотделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатнуючисленность которой входят врачи-кардиологи или врачи анестезиологиреаниматологи. После стабилизации состояния и при наличии медицинскихпоказаний пациент переводится в медицинскую организацию, оказывающуюспециализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскуюпомощь. С 2017 года в Пермском крае работают бригады санитарнойавиации, что значительно облегчило транспортировку пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями и сократило время доставки пациента.Медицинская реабилитация для пациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями в Пермском крае осуществляется в соответствии с Порядкамии Положением об организации медицинской помощи пациентам по профилю«медицинская реабилитация» 138,139,140,142,143,144 в рамках программыПермского края «Развитие здравоохранения» 137.В Пермском крае в 2016 г.
создана трехэтапная система медицинскойреабилитации,котораявключаетпроведениереабилитационныхмероприятий на самых ранних сроках заболевания (в отделении реанимации,29палатах интенсивной терапии, в специализированных отделениях попрофилю оказываемой помощи (I этап реабилитационной помощи), вотделениях реабилитации в стационарах (II этап реабилитационной помощи),амбулаторно-поликлинических учреждений и санаторно-курортных условиях(III этап реабилитационной помощи). При этом в ФЦССХ отделение дляранней реабилитации пациентов после высокотехнологичных операций попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» не было предусмотрено.
Поналичию показаний, пациенты направляются для медицинской реабилитациипосле операции в основном в амбулаторно-поликлиническое звено или вспециализированные медицинские и санаторно-курортные организации.Такимобразом,организацияпомощипациентамссердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае имеет многоуровневыйхарактер, ранняя реабилитация пациентов после высокотехнологичныхопераций в ФЦССХ не предусмотрена, пациенты для медицинскойреабилитации после операции в основном направляются в амбулаторнополиклиническое звено.1.3.
Современные подходы к медицинской реабилитации пациентовпосле операции по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»Официально в медицине понятие «реабилитация» было примененовпервые в 1946 г. [Winter K., 1962]. В соответствии с определением ВОЗ(1980) медицинская реабилитация – это активный процесс, целью которогоявляется достижение полного восстановления нарушенных вследствиезаболевания или травмы функций, либо, если это нереально, оптимальнаяреализация физического, психического и социального потенциала индивида,наиболееадекватнаяинтеграцияеговобщество.Комплексреабилитационных мероприятий принято подразделять на медицинскую,психологическую, социальную и профессиональную реабилитацию [КамсюкЛ.Г.
и др., 1988; Иванов Е.М., Эндакова Э.А., 1996; Батова Н.Я. и др., 1998;30Гиткина Л.С. и др., 2000; Ибатов А.Д., Пушкина С.В., 2007; МартиросянИ.Г., 2007, Вишняков Н.И. и др., 2009].По определению Козлова И.А. (2010), Лобачевой Г.В. (2014), РахимоваА.А. (2014), Бокерии Л.А. (2016), Аронова Д.М. (2016) кардиологическаямедицинскаяреабилитацияпредставляетдолгосрочныепрограммы,включающиефункциональногосостоянияиндивидуальнойтолерантностипациента,ксобойвсеобъемлющиемедицинскуюназначенныенагрузкеоценкунафизическиеосновеупражнения(тренировки), модификацию сердечных факторов риска, обучение иконсультированиепациентов.Этипрограммыпредназначеныдляограничения физиологических и психологических последствий заболеванийсердца, снижения риска внезапной смерти или повторного инфарктамиокарда, контроля за симптомами болезни сердца, стабилизации иобратногоразвитияатеросклеротическогопроцессаиулучшенияпсихологического и профессионального статуса пациентов [Демиденко Т.Д.,1974; Дементьева Н.Ф., 1999; Демиденко Т.Д., Н.Г.
Ермакова Н.Г., 2004,Бокерия Л.А, 2016; Аронов Д.М. с соавт., 2016].По определению Богомолова А.Н. (2001), реабилитация представляетсобой сложный, патогенетически обоснованный процесс комплексноголечения и проведения восстановительных мероприятий с обязательнымприменениеммедицинских,медико-педагогических,психологических,медико-социальныхвоздействий,медико-значениеиинтенсивность которых изменяются в зависимости от этапа заболевания.НасовременномФедерациизначениеэтаперазвитиямедицинскойздравоохраненияреабилитацииРоссийскойопределеноназаконодательном уровне. Согласно ст. 40 Федерального закона № 323-ФЗ от21.11.2011г.«ОбосновахФедерации»реабилитацияохраныздоровьяпредставляетгражданвсобой комплексмедицинского и психологического характера, направленных на:Российскоймероприятий31- полное или частичное восстановление нарушенных и (или)компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системыорганизма;- поддержание функций организма в процессе завершения остроразвившегося патологического процесса или обострения хроническогопатологического процесса;- предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможныхнарушений функций поврежденных органов либо систем;- предупреждение инвалидности и снижение ее степени;- улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациентаи его социальную интеграцию в общество.Приоритетность задач по развитию медицинской реабилитацииопределена государственной программой «Развитие здравоохранения»,которая включает в себя отдельную подпрограмму «Развитие медицинскойреабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей».
При этомбыла поставлена задача формирования в каждом субъекте РоссийскойФедерациисовременнойиспользованием ресурсовсистемыреабилитационнойпомощисмедицинских организаций для реабилитации ипрофилактики заболеваний.С вступлением в силу Федерального закона № 323-ФЗ медицинскаяреабилитация вошла в программу государственных гарантий, что определиловозможность финансового обеспечения медицинской реабилитации в рамкахтерриториальных программ обязательного медицинского страхования.Основным руководящим документом, регламентирующим развитиемедицинской реабилитации в нашей стране, является приказ МинздраваРоссии № 1705н от 29.12.2012г «О порядке организации медицинскойреабилитации».Всовременныхусловияхпервостепенноезначениепридаетсяорганизации восстановительного лечения пациентов, перенесших такиешироко распространенные и тяжелые заболевания, как острый инфаркт32миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)[Епифанов В.А., 2006].
При этих заболеваниях медицинская реабилитацияпредставляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановлениенарушенных в результате заболевания функций, социальной адаптациибольных, качества их жизни, а если возможно – и трудоспособности.Реабилитация включает также профилактику осложнений, повторныхинфарктов и инсультов [Суслина З.А. и др., 2008; Сыркин А.Л., 2006].В экономически развитых странах в течение последних десятилетийотмечается положительная динамика в виде снижения смертности отсердечно-сосудистых заболеваний на 2,5-3% в год.
Достичь такого успехапозволило внедрение комплексных программ реабилитации, первичной ивторичной профилактики. По данным Teylor R. S. et al. (2004), применениепрограмм восстановительного лечения привело к статистически значимомуснижению показателей общей смертности на 20%, а от сердечно-сосудистыхзаболеваний – на 26%.Эффективностькардиореабилитационныхпрограмм(физическихтренировок, образовательных программ для пациентов, медикаментознойтерапии) в медицинской реабилитации после хирургического лечения ИБСподтверждена в ряде работ Suaya JA.
et al., 2009; Suaya JA. et al., 2007; KwanG. et al., 2012; Kwan G., Balady G., 2012; Quin RP. et al., 2013. Так, анализ,проведенный Hedback B. et al. (2001) в течение 10-летнего периода, показал,что летальность и частота повторных госпитализаций в группе пациентов,проходивших восстановительное лечение после АКШ по специальнойпрограмме, были существенно меньше таковых в группе пациентов, которымосуществлялосьстандартноенаблюдение.Положительныеэффектысистематических физических тренировок у пациентов после АКШ, поданным Аронова Д.М. с соавт., 2015г., выявляются уже через 4 месяца послеоперации, с нарастанием выраженности эффекта и сохранением до 12месяцев.33Согласномнениюзарубежныхспециалистов,пациентыгрупп«высокого риска» (с тяжелыми нарушениями сократимости миокарда ифракцией выброса менее 30%, с нарушениями ритма сердца в покое IV-Vкласса по Лауну, с желудочковыми аритмиями в остром периоде ИМ, сангинозными приступами и снижением ST при нагрузках более чем на 2 мм,перенесшиеостановкусердца)должныпроходитьмедицинскуюреабилитацию под интенсивным наблюдением [Orlandini A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
