Диссертация (1335879), страница 7
Текст из файла (страница 7)
и др., 2003; Федорова Г.В., Голева О.П., 2015].С 2010 года «реабилитационное сестринское дело» входит вНоменклатуру специальностей специалистов со средним медицинским ифармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РоссийскойФедерации [Андреева Л.М., Мизин А.В., 2011].ДолжностьмедицинскойсестрыпореабилитациивведенавНоменклатуру должностей медицинских работников и фармацевтическихработников, утвержденную приказом Минздрава России № 1183н от20.12.2012 г. «Об утверждении номенклатуры должностей медицинскихработников и фармацевтических работников».В 2016 году утверждены приказом Минздрава России № 83нКвалификационныетребованиякмедицинскимифармацевтическимработникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием поспециальности реабилитационное сестринское дело.В последние годы активно сестринские технологии внедряются и вмедицинскую реабилитацию [Демидова Ю.А., 2014; Кострицина Г.К.,Сафонова Е.М., 2014; Rice S., 2015].
При медицинской реабилитациипациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями медицинская сестраосуществляет все этапы сестринского процесса: первичную оценку состоянияпациента;интерпретациюполученныхданных;планированиеухода;итоговую оценку достигнутого [Молчанова Ю.С., 2015].Первый этап комплекса мероприятий по медицинской реабилитациипациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями начинается уже в остромпериоде заболевания, в раннем послеоперационном периоде в отделениях40реанимации и интенсивной терапии.
Этина выявлениесостояния,функциональногопрофилактикуидефициталечениемероприятия направленыиулучшениеосложнений,егообщегосвязанныхсиммобилизацией пациента, выявление психоэмоциональных расстройств иих коррекцию. При этом используется мобильное оборудование по ЛФК,физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, логопедии [Гетинова И.Г.,Скрипин И.Б., 2004; Злобина Г.М., 2009]. На этом этапе в зависимости отнозологической формы заболевания в соответствии с тяжестью состоянияпациента медицинскаясестра сталкиваетсяс общимии частными(специфическими) проблемами.
К общим можно отнести проблемы питания,гидратации, ухода за кожей, профилактики осложнений (пролежни, рискразвития пневмонии и аспирации); к специфическим – например, боль вобласти послеоперационной раны [Цэеэрэгзэн С. и др., 2016; CurtisK.et al.,2016].Второйэтапмедицинскойреабилитации проводитсяв раннемвосстановительном периоде заболевания, в стационарных условиях, какправило, в специализированных реабилитационных центрах, отделенияхреабилитации. В этот период в реабилитационном процессе задействованыкабинеты ЛФК, медицинского массажа, психотерапии, физиотерапии,рефлексотерапии и другие службы специализированного отделения, гдеактивное участие принимают медицинские сестры [Жазыкбаева Л.К.,Оспанова А.Т., 2015].В процессе ухода медицинская сестра решает проблемы пациента придвигательных нарушениях, риске травматизма [Двойников С.И., КарасеваЛ.А., 2006; ZambasS.I.
et al., 2016], при нарушении самообслуживания онаобучает пациента специальным мерам, облегчающим уход за собой [ЛавутЛ.М., 2013; Чунакова В.В., 2013].Последний этап медицинской реабилитации – 3-й – осуществляется вамбулаторных условиях в отделениях (кабинетах) ЛФК, физиотерапии,рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психологии, в дневном41стационаре при поликлиниках и кардиологических отделениях медицинскихорганизаций [Мышкина Л.В. и др., 2011, Аронов Д.М., Бубнова М.Г.,Иванова Г.Е., 2012].Таким образом, традиционная модель ухода за пациентом устарела,необходим индивидуальный подход к уходу и медицинской реабилитациипациентов после высокотехнологичных операций по профилю «сердечнососудистаяхирургия»ипересмотрпрофессиональнойдеятельностимедицинских сестер в связи с введением должности «медицинская сестра пореабилитации».Резюме1.
БСК представляют собой основную угрозу здоровью населения,являются ведущей причиной смерти, остаются глобальной проблемой впервичнойзаболеваемостиираспространенностиданнойпатологии,являются экономически затратными для общества и одной из приоритетныхзадач в политике государства, при этом в Пермском крае низкая (6,1 на 1000обследованных) выявляемость БСК, при высоких показателях смертности(778,4), что обосновывает актуальность поиска путей совершенствованиямедицинской помощи для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниямив Пермском крае.2.Организацияпомощипациентамссердечно-сосудистымизаболеваниями в Пермском крае имеет многоуровневый характер, ранняяреабилитация пациентов после высокотехнологичных операций в ФЦССХне предусмотрена, пациенты для медицинской реабилитации после операцийв основном направляются в амбулаторно-поликлиническое звено.3.
Медицинская реабилитация является одной из приоритетныхгосударственных направлений развития здравоохранения, актуальной длявсехсубъектовРоссийскойФедерации,снижающей число повторных госпитализаций.экономическиэффективной,424. Традиционная модель ухода за пациентом устарела, необходиминдивидуальный подход к уходу и медицинской реабилитации пациентовпосле высокотехнологичных операций по профилю сердечно-сосудистаяхирургия и пересмотр профессиональной деятельности медицинских сестер всвязи с введением должности «медицинская сестра по реабилитации».43Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика базы исследованияФГБУ «ФЦССХ им.
С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь)(далее-ФЦССХ)открылся01.07.2012г.Этоодинизсемикардиохирургических центров в Российской Федерации открытых попрограмме «Здоровье» для обеспечения доступности высокотехнологичнойпомощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в регионах. В 2016 г.ФЦССХ было присвоено имя основоположника сердечно-сосудистойхирургии в Пермском крае С.Г. Суханова. Целью деятельности ФЦССХявляется оказание специализированной, в том числе высокотехнологичноймедицинской помощи по разделу «сердечно-сосудистая хирургия» за счетассигнований федерального бюджета.
За исследуемый период ФЦССХ имеетопыт обращения пациентов из 48 субъектов Российской Федерации, в томчисле Пермского края, Кировской области, Удмуртской республики, ЯмалоНенецкого автономного округа, Курганской области, Оренбургской области,республики Крым, г. Севастополя. Государственное задание на 2015–2017 гг.для ФЦССХ установлено Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации в размере 4533 квоты ежегодно.В ФЦССХ проводится: рентгенохирургическая диагностика и лечениезаболеваний сердца и сосудов; хирургическое лечение коронарных болезней;хирургическое лечение врожденныхи приобретенных пороков сердца;хирургическоеритмалечениенарушенийсердцаипроводимости;хирургическое лечение заболеваний аорты и магистральных сосудов.Структура ФЦССХ представлена на Рисунке 5. В составе ФЦССХфункционируюттрикардиохирургическихотделениядлявзрослых,отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца иэлектрокардиостимуляции,детскоекардиохирургическоеотделение,отделение анестезиологии-реанимации (всего 182 койки), консультативно-44поликлиническое отделение на 140 посещений в смену для взрослых и длядетей, диагностические и вспомогательные отделения.
Операционный блоквключает шесть операционных, четыре из которых предназначены длявыполнения операций на открытом сердце с использованием искусственногокровообращения. Двеоперационныепредназначеныдлявыполненияангиографических исследований, малоинвазивных операций коронарнойреваскуляризации миокарда, а также хирургической коррекции нарушенийсердечного ритма и проводимости.45Главный врачОтделение реабилитацииРис. 5.
Организационная структура ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь)462.2. Программа, методы исследования и единицы наблюденияНаучное исследование по изучению роли сестринского персонала в уходе имедицинской реабилитации пациентов в послеоперационном периоде приоказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечнососудистая хирургия» проводилось в период 2014 – 2017 гг.
на базе ФЦССХ.Гипотеза(Н0):впослеоперационномпериодеприоказаниивысокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистаяхирургия» профессиональная деятельность медицинских сестёр является ведущейи может оказывать значимое влияние на медицинскую реабилитацию пациентовФЦССХ.Программа исследования включала – определения объекта, предметаисследования,единицнаблюдения,составлениепланаисследованияиметодическую часть – определение задач исследования, методов сбораматериалов исследования и их обработки (таблица 1).Предметом исследования является организация высокотехнологичноймедицинскойпомощипопрофилю«сердечно-сосудистаяхирургия»ипрофессиональная деятельность медицинских сестер в ФЦССХ. На каждом этапеисследования были определены объекты и единицы наблюдения.ЕдиницамиотделениянаблюденияФЦССХ,врачявляются:пациенткардиохирургическогокардиохирургическогоотделенияиотделенияанестезиологии-реанимации ФЦССХ, медицинская сестра кардиохирургическогоотделения и отделения анестезиологии-реанимации ФЦССХ, случай сердечнососудистого заболевания в ФЦССХ, случай высокотехнологичной операции попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ФЦССХ, эксперт для проведенияоценки хронометражных замеров рабочего времени медицинских сестер ФЦССХ,литературный источник, нормативный документ (таблица 2).При проведении исследования использованы информационные ресурсыГоскомстатаРоссиииТерриториальногоорганафедеральнойслужбыгосударственной статистики (ТО ФСГС) по Пермскому краю, Министерства47здравоохранения России и Министерства здравоохранения Пермского края,Государственный доклад «О состоянии здоровья населения РФ за 2010-2016гг.».Анализу в динамике за пять лет (2013-2017гг.) в ФЦССХ подлежалаотчетная медицинская документация, унифицированные формы медицинскойдокументации, в том числе данные официальной государственной статистическойотчетности: «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003-у),«Талон-направление на ВМП» (форма № 025/у-ВМП), «Сведения об объемевысокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов, не включенных вбазовуюпрограммумедицинскойобязательногоорганизацией,уполномоченныморганоммедицинскоговключеннойисполнительнойвстрахования,перечень,властиоказаннойутверждаемыйсубъектаРоссийскойФедерации» (форма статистической отчетности № 67-МО-ОУЗ), «Сведения омедицинской организации (форма № 30), «Сведения о деятельности стационара»(форма № 14), «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах» (форма №17).Всего было проанализировано 55 медицинских отчетных форм за 2013-2017гг.
(годовые отчеты медицинской организации (Ф 30, Ф 14, Ф 17), отчеты длянаучного совета по сердечно-сосудистой хирургии и Профильной комиссии посердечно-сосудистой хирургии Минздрава России, годовые отчеты отделений,бухгалтерская отчетность); 5354 медицинские карты стационарного больногоФЦССХ, включающие 5354 талона - направления на ВМП (Ф 025/у-ВМП) за2015-2017гг., 943 карты внутреннего контроля качества работы среднегомедицинского работника (2013-2017гг.), 496 протоколов внутреннего контролякачества медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях (20132017гг.), 165 актов внутреннего контроля комплексной оценки деятельностисреднего и младшего медицинского персонала отделения (2013-2017гг.).48Таблица 1Программа, методы исследования и единицы наблюденияЦельисследованияЭтапыисследованияIНа основе анализа современной организации кардиохирургической помощи научно обосновать необходимость введения в структуруфедерального центра сердечно-сосудистой хирургии отделения реабилитации и определить значимость профессиональной деятельностимедицинских сестер в медицинской реабилитации пациентов в послеоперационном периоде после высокотехнологичных операций.Задачи исследованияМетодыЕдиницаИсточники информацииисследованиянаблюденияПроанализировать заболеваемость и Статистический,смертность населения Пермского края от аналитическийболезней системы кровообращения за2010 – 2016 гг.IIИзучитьорганизациювысокотехнологичноймедицинскойпомощипопрофилю«сердечнососудистая хирургия» в Пермском крае ипредставитьсовременныймедикосоциальный портрет пациентов ФГБУ«ФЦССХ им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
