Диссертация (1335879), страница 6
Текст из файла (страница 6)
et al., 2006].В Германии система кардиологической реабилитации включает в себякоординированные между собой медицинские, физические, психологическиеи социальные мероприятия и курсы специального обучения в одномучреждении. Немецкиеспециалистыприменяютпостепеннуюмногоступенчатую модель ранней реабилитации пациентов после операцийнасердце.Через неделюпосле вмешательствабольныеначинаютподниматься по лестнице, на второй неделе - посещать группу лечебнойфизкультуры. На 14-й день после операции разрешается переводитьпациентов из хирургического отделения в терапевтические, после чегозаканчивается ранняя после оперативная мобилизация больного [AspromonteN.
et al., 2006].В Российской Федерации в настоящее время схема медицинскойреабилитации пациентам, которым оказана помощь по профилю сердечнососудистая хирургия, включает 3 этапа:-реабилитационноеотделениемедицинскойорганизации(какправило, в кардиологическом или в кардиохирургическом отделениимедицинской организации или сосудистого центра);- санаторий (отделение восстановительного лечения);- амбулаторно-поликлиническая медицинская организация.Следует отметить, что оценке состояния системы медицинскойреабилитации пациентов после АКШ в Российской Федерации посвященоотносительно небольшое количество исследований. В работе Будко А.А.(2002) было показано, что 88,1% перенесших КШ военнослужащих34подвергалиськомбинированномудействиюфактороврискапрофессиональной деятельности, что способствовало раннему развитию иутяжелению ИБС.В значительном количестве исследований было доказано, что упациентов,прошедшихвсеэтапымедицинскойреабилитации(стационарный, санаторный, амбулаторно-поликлинический), как правило,лучше показатели гемодинамики и выше возвращаемость к трудовойдеятельности по сравнению с соответствующими характеристиками у лиц, непрошедших эти этапы [Замотаев Ю.Н.
и др., 2000; Кремнев Ю.А., 2002,Красницкий В.Б., Бубнова М.Г., 2009, Аронов Д.М.,2015, Иоселиани Д.Г.,Бубнова М.Г., Красницкий В.Б., Новикова Н.К., 2015, Бокерия Л.А, 2016;Аронов Д.М. с соавт., 2016].Отметим, что, по сообщениям исследователей, уровень трудовойреабилитации рассматриваемой группы пациентов в разных странахзначительно варьирует. В США к работе возвращается 66 % пациентов, изних 70% занимаются прежней деятельностью, работали полный рабочий день[Gentz C.A., 2000]. Сходные данные были получены в Израиле: к трудувозвращаются 65,7 % больных, из них 48,6 % - на прежнее место работы [RanТ.
et. al., 1998].Кардиологическая реабилитация показана большинству пациентовпослеАКШ(уровеньреваскуляризациидоказательностимиокардаESC/EACTSA)[Рекомендации(Европейскоепообществокардиологов/Европейская ассоциация кардио-торакальных хирургов), 2010,2014;РекомендациипокоронарномушунтированиюACCF/AHA(Американская ассоциация сердца/Американский колледж кардиологов),2011].В настоящее время медицинская реабилитация, основанная наиспользованииосновополагающимкардиореабилитационныхкомпонентомоптимальногопрограмм,ипризнанасоответствующегосовременным рекомендациям ведения пациентов ишемической болезнью35сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в томчисле после операции АКШ Аронов Д.М., Иоселиани Д.Г., Бубнова М.Г.,Красницкий В.Б., Новикова Н.К., 2015.Таким образом, медицинская реабилитация является одной изприоритетных государственных направлений развития здравоохранения,актуальной для всех субъектов Российской Федерации, экономическиэффективной, снижающей число повторных госпитализаций.1.4.
Современные подходы к профессиональной деятельностимедицинской сестры и роль медицинской сестры в реализацииреабилитационных программНа современном этапе развития медицинской помощи применяютсяапробированныевысокиетехнологиипоспециальности«сердечно-сосудистая хирургия», своевременное использование которых практическиминимизируетлетальностьотССЗ.Впоследниегодынизкаяпослеоперационная летальность привела к широкому применению методовхирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний. При этомнеуклонное ежегодное увеличение количества прооперированных пациентови недостаточная эффективность стандартной медикаментозной терапиисвидетельствуютопослеоперационнойстационарном,необходимостимедицинскойтаквысокотехнологичнойинасовершенствованияреабилитациипоследующихпациентов,этапахмедицинской помощипосистемыпослепрофилюкакнаоказания«сердечно-сосудистая хирургия».Многиеисследователисегоднявысокотехнологичныеоперациихирургия»важнымявляютсяпоэтапомсходятсяпрофилюввтом,что«сердечно-сосудистаякомплексноймедицинскойреабилитации данной категории пациентов.
При этом крайне необходимыпоследующие реабилитационные мероприятия - долечивание в стационарныхиамбулаторныхусловиях,специализированныхсанаторно-курортных36отделениях, в отделениях реабилитации при кардиохирургических центрах[Акчурин Р.С. и др., 2001; Оганов Р.Г., Фомина И.Г., 2006; Щегольков А.М.,2007;ЛеженкинапротивопоказанияТ.И.,для2010].Припримененияэтомдолжныучитыватьсяотдельныхметодовмедицинскойреабилитации, исходя из установленного реабилитационного диагноза[Баландина И., 2012].На современном этапе необходим специалист другого уровня,высококвалифицированная медицинская сестра сегодня должна иметьдостаточно знаний и навыков, новых компетенций, необходимых дляконкретной профессиональной (трудовой) деятельности, чтобы работать вотрасли высоких медицинских технологий, чтобы планировать, осуществлятьи оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента. При этомделается особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода вмедицинскую реабилитацию.Всемирная организация здравоохранения и Международный Советмедицинскихсестеропределилифункциональныесоставляющиепрофессиональной роли медицинской сестры: профилактическая помощьнаселению,укреплениереабилитационнаяздоровья;помощь;лечебно-диагностическаямедико-социальнаяпомощьпомощь;хроническимбольным, старикам и инвалидам; паллиативная помощь и облегчениестраданий пациентов 174.На современном этапе развития здравоохранения нет единого подходак определению природы и структуры модели сестринского дела.
Моделисестринского ухода иногда называют концептуальными, поскольку онивыстраиваются на основе различных понятий и концепций Кулешова Л. И.,Пустоветова Е. В., 2013. Райхл и Рой (1980 г.) их определяют так:«...систематическипостроенный,научнообоснованныйилогическисвязанный набор понятий, которые составляют элементы сестринскойпрактики...». Как отмечают многие исследователи модель сестринского дела– это образ (изображение, описание или схема какого-либо объекта или37процесса), это направление на достижение цели. В этом смысле модельсестринского дела позволяет визуализировать, иными словами, нагляднопредставить сложный процесс профессиональной деятельности медицинскойсестры в виде условного, упрощенного изображения, схемы или словесногоописания,сохраняяприэтомегосуть,существующиесвязиивзаимодействия между отдельными составляющими (основополагающимиэлементами, понятиями) Островская И.
В., Широкова Н. В., 2013.В мировой практике разработано несколько различных моделейсестринского дела, в настоящее время их насчитывается более 30,существенно отличающихся друг от друга – например, врачебная модельсестринского дела, модель Вирджинии Хендерсон, модель Доротеи Орем,Каллисты Рой, Доротеи Джонсон и др. Перфильева Г. М., Камынина Н. Н.,Островская И. В., Пьяных А. В., 2010, но при этом в российскомздравоохранении в основном в профессиональной деятельности медицинскихсестер применялась модель Хендерсон. На развитие сестринских моделейоказали влияние представления, знания, опыт, экономические условиястраны, её политика, общепризнанные ценности, система здравоохранения,религия, а также убеждения группы авторов, разрабатывающих ту или инуюмодель, а также исследования и открытия в области физиологии, социологии,психологии Сопина З.
Е., Фомушкина И. А., Костюкова Э. О., 2012. Ядрокаждой модели - различия в понимании сущности пациента как объектасестринской деятельности, цель ухода, набор сестринских вмешательств,роль медицинской сестры и особенности оценки результатов сестринскогоухода.Вновыхэкономическихусловиях(сокращениекойко-дней,выполнения медико-экономических стандартов) требуются новые подходы корганизациивысокотехнологичнойпомощипопрофилю«сердечно-сосудистая хирургия», в том числе медицинской реабилитации пациентов впослеоперационном периоде и оценка роли профессиональной деятельностимедицинской сестры в ранней реабилитации.38В традиционной модели ухода медицинская сестра рассматривалась«как помощник врача», ее роль была ориентирована на уход и длительноевыхаживание пациента, выполнение врачебных назначений.
С развитиемвысокотехнологичной медицинской помощи, роль медицинской сестрыусложняется, что требует диверсификации подходов к работе с пациентом, втом числе в послеоперационном периоде после высокотехнологичныхопераций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия».На современном этапе актуализируется индивидуальный подход куходу и медицинской реабилитации пациента, нацеленный на конечныйрезультат: сохранение здоровья пациента. В этом ему помогают все членыбригады медицинской помощи: врачи, медицинские сестры, младшиймедицинский персонал.Важнейшей характеристикой медицинской реабилитации являетсямногоплановостьспециалистовэтогопроцесса,различныхчтообластейподразумеваетмедициныдляпривлечениееереализации.Медицинские сестры по реабилитации, физиотерапии, массажу, инструкторыпо лечебной физкультуре (ЛФК), и другие специалисты среднего звена какправило, активно участвуют в реабилитационном процессе и проводят спациентами значительно больше времени, чем лечащий врач [КоноваловаТ.В., 2006; Mихайлова Ю.В.
и др., 2007; Беляева В.В., 2012].Внастоящеевремяиндивидуальныйподходкпроведениюмедицинской реабилитации определяется комплексной оценкой тяжестисостояния пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями в раннемпослеоперационном периоде. При планировании комплекса медицинскойреабилитацииучитываются:возрастпациента;степеньфизическойактивности до хирургического лечения; наличие и выраженность раннихпослеоперационных осложнений; наличие сопутствующих заболеваний истепень нарушения функций систем и органов; выраженность поражениямиокарда [Аретинский В.Б., Антюфьев В.Ф., 2004; LiY.P., Chen C.H., 2016].39Рекомендуемыми штатными нормативами центров и отделениймедицинскойреабилитациипредусмотреныследующиедолжностимедицинских сестер: палатной (постовой); процедурной; перевязочной; пофизиотерапии; по массажу; диетической; кабинетов рефлексотерапии,мануальной терапии, функциональной диагностики; а также должностиинструктора по ЛФК и трудовой терапии, младшей медсестры по уходу забольными [Агаджанян В.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
