Диссертация (1335879), страница 10
Текст из файла (страница 10)
С.Г.Суханова» Минздрава России (г. Пермь)Для поиска резерва времени у медицинских сестер ФЦССХ нами потехнологическим картам проведены хронометражные замеры.60Основой измерения труда и разработки технологических карт вмедицинских организациях стало изучение рабочего времени методомсплошных замеров его фактических затрат (фотография рабочего времени,самофотография) и хронометраж.В зависимости от целей исследования для измерения труда былииспользованыследующиеметодынаблюдений:хронометраж-дляустановления длительности отдельных повторяющихся трудовых операций,фотографиярабочегонерациональноговременииспользованиясцельюрабочеговыяснениявремениииустранениямедицинскогооборудования, перераспределения функциональных обязанностей и др. иметод фотохронометражных наблюдений, сочетающий хронометраж сфотографией рабочего времени.Методикапроведенияхронометражапредусматривалаотборисследуемых и экспертов (табл.
6).Т а б ли ц а 6Критерии отбора исследуемых и этапы проведенияхронометражных исследованийЭтап исследованияПервый этапВторой этапКритерий включения1.Должность – медицинская сестра, специальность «Сестринскоедело»2.Стаж работы в медицинских организациях не менее 10 лет3.Стаж работы в занимаемой должности не менее 7 лет4.Первая или высшая квалификационная категория по специальности«Сестринское дело»Проведение фотохронометражных наблюденийТретий этапАнализ полученных данныхФотохронометраж, как метод изучения процесса труда, заключался впоследовательной регистрации действий исполнителя в течение рабочего дняи замерах продолжительности всех элементов работы.
На основании письмаМинистерства здравоохранения СССР от 02.10.1987 г. № 02-14/82-14 «Опорядке расширения самостоятельности и повышения ответственности61руководителейоргановздравоохранения»припримененииприказаМинздрава СССР от 13.08.1987 г. № 955 определен срок проведенияхронометражных замеров - 30 рабочих дней.При этом осуществляется фиксация трудовых операций в порядке ихвыполнения в течение всего трудового процесса. Метод позволил получитьданные о структуре и величине затрат рабочего времени на трудовыеоперации,видыдеятельности,рабочийпроцесс,последовательностивыполнения элементов работы; установить выполняемые персоналомнесвойственные функции, выявить непроизводительные затраты рабочеговремени.
Результаты фотохронометражных наблюдений дали возможностьанализировать форму, метод организации труда и вносить в последующемпредложения по их рационализации, а также более качественномувыполнению.При проведении фотохронометража применялись специальные формыдокументов: карта фотохронометражных наблюдений (приложение 6), гдефиксировался порядок и наименование трудовых операций и затраты трудапо текущему времени. Текущее время, в отличие от фиксированноговремени, когда измеряется непосредственно длительность каждой операции,определялась по секундомеру, который в процессе эксплуатации подвергалсяпериодической поверке, при этом в карте наблюдений отмечалось времяначала каждой последующей трудовой операции, означающей в то же времяи окончание предыдущей.
Для правильного измерения длительности каждойоперации были установлены ее границы, то есть фиксажные точки.Фиксажными точками - это отчетливые внешние признаки, определяющиемомент начала и окончания операции. Продолжительность трудовойоперации определялась вычитанием из времени начала следующей за нейоперации времени начала данной операции.Каждая трудовая операция была закодирована в соответствии ссоставленным исследователем классификатором видов деятельности итрудовых операций медицинского работника: завершенной (код 0) считается62законченная в организационном отношении трудовая операция (графа 8),незавершенной является прерванная трудовая операция, к которой спустянекоторое время вновь возвращается медицинский работник.Уровень операции (графа 9) показывает, для какого должностного лицахарактерна выполненная работа и позволяет выявить деятельность, непредусмотренную функциональными обязанностями изучаемой должности.Порядковый номер медицинские карты стационарного больногоуказывался в карте фотохронометражных наблюдений в тех случаях, когдатрудовая операция связана с данным пациентом.
При выполнениимедицинским работником деятельности, непосредственно не имеющейотношения к конкретному пациенту, в графе 2 указывался номерисследования.Для определения минимального числа наблюдений за деятельностьюмедицинского персонала была применена формула, где за генеральнуюсовокупность принято число дней работы должности в году. Тогдарассчитываем,288n = --------------- = 39 дней наблюдений,0,222 × 288 + 1что обеспечивается фотохронометражем работы 4 исполнителей втечение 30 дней.Описание трудовых действий работника включает:-название и код медицинской услуги по Приказу МинздравсоцразвитияРоссии от 27.12.2011г № 1664н (ред.
от 28.10.2013г) «Об утвержденииноменклатуры медицинских услуг» и состав услуги, название (манипуляции,исследования и т.д.);-результат медицинской услуги (манипуляции, исследования и т.д.);-оборудование,используемоеприоказаниимедицинскойуслуги(манипуляции, исследования и т.д.);-количествоисследования и т.д.);исполнителеймедицинскойуслуги(манипуляции,63-распределение этапов процесса по конкретным исполнителям;-документы, регламентирующие трудовую деятельность и технологиюпроцесса, определение основных показателей;-определение фиксажных точек начала и окончания операций трудовогопроцесса;-определение количества наблюдений.Перечень нормативных документов, использованных при описании услуг(манипуляции, исследования и т.д.) в медицинских организациях приведен вприложении 5.Результатомописаниятрудовогопроцессамедицинскихсестермедицинской организации стали, технологические карты медицинских услуг,согласованные с главными внештатными специалистами Министерстваздравоохранения Пермского края.
Технологические карты не только описываютвесь трудовой процесс, но и содержат фиксажные точки, т.е. те моменты,которые описывают окончание одного действия и начало следующего. Именнов эти моменты происходит фиксация времени секундомером. Разработанытехнологические карты по услугам («Измерение артериального давления»,«Раскладка и раздача лекарственных средств для энтерального применения»,«Термометрия», «Техника снятия ЭКГ», «Кормление тяжелобольного черезрот», «Внутримышечное введение лекарств и растворов», «Генеральная уборкакабинета», «Помощь пациенту в осуществлении личной гигиены», «Уход заволосами, ногтями и бритье тяжелобольного», «Уход за полостью рта, носа,глазами», «Оказание помощи пациенту при рвоте», «Пособие при дефекациитяжелого больного», «Пособие при мочеиспускании тяжелого больного»,«Оценка степени риска развития пролежней», «Проведение мероприятий попрофилактике пролежней», «Перемещение тяжелобольного в постели»,«Транспортировка пациента»,«Искусственное питание пациента черезгастростому», «Уход за полостью рта пациента», «Применение лекарственныхсредств ингаляционным способом через рот и нос», «Осмотр и осуществлениесанитарной обработки при выявлении педикулеза», «Осуществление полной64или частичной санитарной обработки пациента», «Подкожное введениелекарств», «Внутривенное введение лекарств и растворов», «Уход засосудистым (центральным) катетером», «Алгоритм действий при втираниимази», «Алгоритм действий при закапывании капель в глаза», «Взятие кала накопрологическое исследование», «Взятие кала на простейшие и яйцагельминтов», «Катетеризация мочевого пузыря женщине», «Катетеризациямочевого пузыря мужчине», «Алгоритм проведения очистительной клизмы»,«Алгоритм проведения лекарственной клизмы», «Постановка газоотводнойтрубки», «Подготовка пациента к бронхоскопии», «Подготовка пациента кгастроскопии», «Подготовка пациента к рентгенологическому исследованиюпочек», «Взятие мокроты на общий клинический анализ», «Взятие мокроты длябактериологического исследования», «Сбор мочи на суточный диурез иопределение водного баланса», «Алгоритм подготовки бикса к стерилизации итранспортировке в ЦСО», «Текущая уборка», «Измерение частоты пульса»,«Подача увлажненного кислорода через носовой катетер», «Гигиеническаяобработка рук»).Замеры рабочего времени начинались с момента прихода работника нарабочее место.
Поэтому комиссия находилась на рабочем месте раньшенаблюдаемогоработника.Входепроведениязамероввтаблицехронометражных наблюдений (прилож. 6) фиксируются все действияработника,включаянаименованиеработы(действий),свойственнаяисполнителю работа, или нет, затраты времени в минутах и секундах, объемвыполняемой работы. Если работник использует оборудование, заполняласьтаблицахронометражных«используемоенаблюденийоборудование»(прилож.с6),дополнительнойвкоторойграфойфиксируетсянаименование используемого оборудования и время его работы, ремонта илипростоя. В случае выполнения работы несколькими работниками записивносятся в одну таблицу.
Наименование выполняемой работы должносоответствовать данным справочника выполняемых работ и технологическимкартам (прилож. 7). В процессе проведения фотохронометражных наблюдений65фиксировались все непроизводственные затраты времени, связанные снерациональной организацией рабочего времени, например, расстояние,которое должен пройти работник, для того, чтобы поговорить по телефону, иливзять необходимые медикаменты, инструменты и т.д.Например, после проведения определенного числа замеров выполнениявнутримышечной инъекции по каждой трудовой операции был получен рядзначений ее продолжительности, из которых построен вариационный ряд(хроноряд). Дальнейшая обработка хронорядов заключалась в определенииистинной продолжительности операции и всего рабочего процесса.
Заистинную продолжительность операции принимали, как правило, среднююарифметическую хроноряда. Расчет средней величины приведен в таблице 7. Вкачестве критерия оценки хроноряда применялся коэффициент устойчивости(Куст.),которыйопределялсяотношениеммаксимальнойвеличиныхронометражного ряда к минимальной:t макс.К уст. = ----------t мин.Т а б ли ц а 7Расчет колебаний средней величины.Алгоритм проведения внутримышечной инъекцииКоличество наблюдений, n17Сумма чисел вариационного ряда4505Среднее арифметическое265№ наблюдения123456789Вариационныйряд, время(секунды)270290255280255285245300310Среднееарифметическое265,0265,0265,0265,0265,0265,0265,0265,0265,0Разница междустандартным исредним5,025,0-10,015,0-10,020,0-20,035,045,0Возведение вквадрат25,00625,00100,00225,00100,00400,00400,001225,002025,00661011121314151617265,0265,0265,0265,0265,0265,0265,0265,0240290240265250245255230-25,025,0-25,00,0-15,0-20,0-10,0-35,0625,00625,00625,000,00225,00400,00100,001225,00Средняя квадратическая погрешность(стандартное отклонение, сигма S,σ),Сумма квадратовДеление на количество элементов выборкиминус 1сигма = 23,7Средняя ошибка8950,0559,4(m)=m= 5,91t-критерий Стьюдента( для вероятности 98 %)t=2,54Пределы колебаний tm=средней величины15,0Колебания средней в пределах265,00 секунд"+/-"15,0 секундВ конце рабочего дня проводилась сверка полученных данных сруководителем структурного подразделения и работником.Обработка таблиц проводилась на следующий день и включалаизучение распределения затрат времени на основную деятельность,вспомогательнуюдеятельность,работусдокументацией,служебныепереговоры, личное время и расчет затрат времени на одну медицинскуюуслугу (исследование, манипуляцию).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
