Диссертация (1335879), страница 14
Текст из файла (страница 14)
в структуре общего объема проведенных высокотехнологичныхопераций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» преобладали: ИБС –51,5%, НРС – 34%, ППС – 7,9%, ВПС – 6,6% (рис. 15).ППС8%ВПС7%ИБС51%НРС34%Рис. 15. Структура операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ФГБУ«ФЦССХ имени С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь) в 2016 г.88Таким образом, в ФЦССХ преобладают высокотехнологичные операциипо профилю «сердечно-сосудистая хирургия» пациентам с ИБС (51,5%).Для определения наиболее часто встречаемых высокотехнологичныеоперации по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ФЦССХ у пациентовпри ИБС нами изучены виды операций и их частота за период с 2013–2017 гг.,результаты анализа представлены в Таблице 12.Исследование показало, что наиболее часто встречаются операции АКШ:в 2013 г.
было выполнено 1343 операций (64,9%), в 2014 г. – 1514 (71,5%), в2015 г. – 1489 (66,9%), в 2016 г. – 1262 (50,1%), в 2017 г. - 1255 операций, чтосоставило 50,1% от всех оперативных вмешательств при ИБС. Количествоопераций реваскуляризации миокарда с применением транслюминальнойкоронарной ангиопластики и стентирования коронарных артерий ежегодновозрастает, и составило: в 2013 году – 505 операций (24,4%), в 2014 г. – 460(21,8%), в 2015 г.
– 736 (33,1%), в 2016 г. – 1202 (48,1%), в 2017 г. – 1206операций (48,1%) от всех операций при ИБС.В 2016 г., перед организацией отделения реабилитации в ФЦССХ быловыполнено 1262 (50,1%) высокотехнологичные операции АКШ. В 2017 г.произведено 1255 (50,1%) операций АКШ.Таким образом, количество выполненных операций перед началоморганизационногоэкспериментав2016гивовремяпроведенияорганизационного эксперимента по введению отделения реабилитации в 2017гвструктуруФЦССХотличалосьнезначительно,высокотехнологичныеоперации АКШ проведены в одинаковом объеме (по 50,1% соответственно).89Т а б ли ц а 1 2Высокотехнологичные операции по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», выполненные пациентам с ИБС в2013-2017 гг.201320142015Вид операции20162017До организацииотделенияреабилитацииОтделениереабилитацииработаетАбс.%±mАбс.%±mАбс.%±mАбс.%±mАбс.%±mАКШ134364,9±1,0151471,5±1,0148966,9±1,0126250,1±0,99125550,1±0,99Эндоваскулярная ангиопластикакоронарныхартерий,стентирование50524,4±0,946021,8±0,973633,1±1,0120247,7±0,99120648,1±0,99Резекция аневризмыжелудочка + АКШ904,3±0,4612,9±0,4341,5±0,3411,6±0,25301,2±0,2110,1±0,0530,2±0,120,1±0,0650,19±0,0810,04±0,04АКШ + протезирование клапанасердца1306,3±0,5753,5±0,4381,7±0,3100,4±0,12150,6±0,15Коррекция разрыва стенки левогожелудочка0010,1±0,0500000020691002114100222510025201002507100левогоПластика ДМЖП + АКШИтого:90На следующем этапе проведен анализ длительности пребыванияпациентов в стационаре, средний койко-день, средний послеоперационныйпериод в зависимости от структуры высокотехнологичных операций попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия», выполненных пациентам ИБС(табл.
13).Исследование показывает, что за период 2013-2017 гг. в среднем приоперациях с ИБС койко-день составляет 15,23; 14,81; 14,85; 14,11; 13,12 дней, адлительность послеоперационного периода за тот же период в среднемсоставляет 13,0; 12,81; 12,66; 11,92; 10,98 дней.В 2016 г., перед организацией отделения реабилитации в ФЦССХ приоперациях с ИБС койко-день составил 14,11, длительность послеоперационногопериода11,92.В2017г.койко-деньсоставил13,12,длительностьпослеоперационного периода 10,98.В среднем за изучаемый период наблюдается тенденция снижениясреднего койко-дня, и койко-дня в послеоперационном периоде. Послеоткрытия отделения реабилитации в 2017 г. средний койко-день в сравнении с2016 г. снизился на 1 день(14,11, 13,12 соответственно), длительностьпослеоперационного периода также сократилась на 1 день (с 11,92 до 10,98соответственно).Анализ видов высокотехнологичных операций по профилю «сердечнососудистая хирургия» с длительным пребыванием пациентов на койке, выявил,что это: операция аортокоронарного шунтирования (в среднем за 2013 – 2016гг.
15,1 койко-дней, в 2017 г. – 14,01 койко-дней), Резекция аневризмы левогожелудочка с аортокоронарным шунтированием (в среднем за 2013 – 2016 гг.18,9койко-дней,в2017г.–17,8койко-дней), ПластикаДМЖП саортокоронарным шунтированием (в среднем за 2013 – 2016 гг. 15,9 койкодней, в 2017 г. – 17,8 койко-дней), аортокоронарное шунтирование спротезированием клапана сердца (в среднем за 2013 – 2016 гг. 16,5 койко-дней,в 2017 г. – 15,12 койко-дней).91Т а б ли ц а 1 3Длительность пребывания пациентов в стационаре, послеоперационный период в зависимости от структурывысокотехнологичной операции по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», выполненных пациентам с ИБС в2013-2017 гг.201320142015Вид операцииАКШЭндоваскулярнаяангиопластикакоронарных артерий,стентированиеРезекцияаневризмылевого желудочка +АКШПластика ДМЖП + АКШАКШ + протезированиеклапана сердцаИтого:2016До организацииотделенияреабилитациисреднийпослеоперкойко-день ационныйпериод15,1112,654,253,25среднийкойкодень15,264,24послеоперационный период13,263,84среднийкойкодень14,864,14послеоперационныйпериод12,763,94среднийкойкодень14,964,32послеоперационныйпериод12,443,1119,1815,1818,8915,4518,6315,2118,7116,2617,1114,2615,1115,7316,9713,7614,3815,9916,4113,8914,6114,4112,3314,1112,1114,1211,852017Отделениереабилитации работаетсреднийкойко-день14,014,12послеоперационныйпериод11,873,115,2317,1814,6716,0116,4013,8814,5915,1215,2112,2613,0214,1111,9213,1210,9892Данная категория пациентов наиболее тяжелая по состоянию до и послевысокотехнологичной операции по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»и нуждается в длительном лечении и уходе.Таким образом, средний койко-день при высокотехнологичных операцияхпо профилю «сердечно-сосудистая хирургия» у пациентов с ИБС до открытияотделения реабилитации в ФЦССХ составлял 15 койко-дней, а длительностьпослеоперационного периода 12,8 койко-дней.
После открытия отделенияреабилитации в 2017 г. средний койко-день снизился на 1 день (с 14,11 в 2016г. до 13,12 в 2017г.), длительность послеоперационного периода такжесократилась на 1 день (с 11,92 в 2016 г. до 10,98 в 2017 г.).Высокотехнологичные операции по профилю «сердечно-сосудистаяхирургия» операции по коррекции приобретенных пороков сердца (ППС) вФЦССХ за исследуемый период 2013 – 2017 гг. составили в среднем 7,9%. В2013 г. было выполнено 7,0 операций на 100 чел., в 2014 г.
– 5,3, в 2015 г. – 5,0,в 2016 г. – 5,5, в 2017 г. – 5,8 вмешательств. Виды высокотехнологичныхопераций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» при ППС за 2013 – 2017гг. представлены в Таблице 14.В 2016 г., перед организацией отделения реабилитации в ФЦССХ быловыполнено 259 высокотехнологичные операции при ППС. В 2017 г.произведено 260 операций.Таким образом, количество выполненных операций перед началоморганизационногоэкспериментав2016г.ивовремяпроведенияорганизационного эксперимента по введению отделения реабилитации в 2017г.
в структуру ФЦССХ практически не отличалось.93Т а б ли ц а 1 4Высокотехнологичные операции по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», выполненные пациентам с ППС в2013-2017 гг.20132014201520162017До организацииотделения реабилитацииАбс.%±mрангОтделениереабилитации работаетАбс.%±mрангВид операцииКоррекциямитрального клапанаКоррекцияаортального клапанаКоррекцияаортального клапана+митральногоклапанаКоррекцияаортального клапана+митральногоклапана+трикуспидальногоклапанаКоррекцияаортального клапана+пластикатрикуспидальногоклапанаКоррекцияаортального клапанаАбс.%±mрангАбс.%±mАбс.%±mранг23,2±2,4ранг16319,4±2,22716625,8±2,727528,8±2,816625,4±2,727623,4±2,315718,6±2,227228,1±2,816023,2±2,626725,8±2,71298,9±1,65258,2±1,65176,6±1,6562,3±0,962,3±0,9154,6±1,272,3±0,931,2±0,720,8±0,531,1±0,620,6±0,420,7±0,520,8±0,620,8±0,510,4±0,44614,2±1,94514,7±2,04015,6±2,34617,8±2,34115,8±2,33333394+ АКШКоррекциямитрального клапана+ АКШКоррекцияаортального клапана+митральногоклапана + АКШКоррекцияаортального клапана+митральногоклапана+трикуспидальногоклапана+ АКШКоррекциямитрального клапана+пластикатрикуспидальногоклапана+ АКШКоррекциямитрального клапана+пластикатрикуспидальногоклапанаУдалениеопухолисердцаКоррекциятрикуспидальногоклапанаИтого:237,1±1,4247,8±1,5166,3±1,5135,0±1,361,8±0,731,0±0,672,7±1,0551,5±0,731,0±0,610,4±0,4123,7±1,0134,2±1,231,2±0,73410,5±1,73712,1±1,9228,6±1,841,2±0,692,9±1,04103,1±1,0103,3±1,032510030610044166,2±1,51,9±0,831,1±0,631,2±0,610,4±0,4124,6±1,3145,4±1,4259,7±1,8249,2±1,81,6±0,872,7±1,0103,8±1,231,2±0,731,2±0,683,1±1,12561002591002601004545495Высокотехнологичные операции протезирования митрального клапанапроводились в 22,8% случаев, операции протезирования аортального клапана– 23,3%, операции протезирования и пластики двух клапанов (аортального имитрального) – 7,8%, операции протезирования и пластики трех клапанов(аортального, митрального и трикуспидального) – 2,7%, операции покоррекции аортального клапана и АКШ – 14,8%, операции по коррекциимитрального клапана и АКШ – 7,2%, операции протезирования митральногоклапана и пластики трикуспидального клапана – 10,4%.Для пациентов с ППС высокотехнологичная операция по профилю«сердечно-сосудистая хирургия» является единственным радикальным иэффективным способом медицинской помощи.
При клапанзамещающих икоррекционныхвысокотехнологичныхоперацияхдоляпороковМКсоставила 44,2%, АК – 37,3%, ТК – 18,5%.На следующем этапе проведен анализ длительности пребыванияпациентов в стационаре, нахождение на койке, средний послеоперационныйпериод в зависимости от вида высокотехнологичной операции по профилю«сердечно-сосудистая хирургия», выполненных пациентам с ППС и ранга (15) (табл. 15).Исследование показывает, что за период 2013-2017 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
