Диссертация (1335879), страница 18
Текст из файла (страница 18)
С.Г. Суханова» МинздраваРоссии (г. Пермь) по данным социологического исследованияПроблема, возникшая у пациента впослеоперационном периодеОтносительноекол-вопациентов, укоторых былавыявленапроблема*%P±mКто решает проблемуВрачМедсестра+++++++БольБоли в области послеоперационной раны89,3Боль очень сильная, невозможно терпеть20Боль умеренная50Боль слабая19,3Среднее значение (М)72%СамообслуживаниеСложности с принятием душа, ванны60Не могу самостоятельно проводить11гигиенические процедуры, протиратькожные покровы, следить зафизиологическими отправлениямиНе могу самостоятельно умываться, чистить54зубы, бриться и др.Не могу менять положение тела в64послеоперационном периодеНе могу самостоятельно передвигаться40Трудно передвигаться без сопровождения20Не могу самостоятельно принимать пищу30Среднее значение (М)88%УходПовышенная чувствительность в области24,3послеоперационной раныИз – за болевого синдрома стараюсь89,3ограничивать дыхательные движенияНеудобства от подключения к различным89,3аппаратам и капельницам с помощьюпроводов и тонких катетеров (дыхательнаятрубка, катетеры в области шеи иконечностей, желудочный зонд, катетер вмочевом пузыре и несколько дренажныхтрубок, установленных в области груднойклетки)±1,9±2,5±3,1±2,4±3,0±1,9++±3,1+±3,0+±3,1±2,5±2,8+++±2,7+±1,9+±1,9+116Запор80±2,5+Тошнота54±3,1В первые сутки не разрешается принимать54±3,1пищуМучительная жажда (не разрешается пить89,3±1,9воду в первый день после операции)Ограничения приема воды в последующие90,4±1,8дни после операцииНе могу самостоятельно откашлять мокроту,54±3,1+трудно дышатьНе могу разговаривать, сложно30±2,8разговариватьНе могу глотать, сложно глотать40±3,1Раздражение трахеи интубационной40±3,1+трубкой, неприятные ощущения в горле,особенно при глотанииДискомфорт из-за шумов и звуков,31±2,9издаваемых работающей аппаратуройСлабость36,3±3,0Повышение температуры5±1,3+Быстрая утомляемость36,3±3,0Затруднения с мочеиспусканием18±2,4+Среднее значение (М)83,4%Психологические и неврологические проблемыЭмоциональные проблемы: боязнь, чувство36,3±3,0+страха, плаксивость, грусть, тревога,беспокойство, перепады настроения,раздражительностьНе могу спать, мучает бессонница23,4±2,6+Среднее значение (М)24,0%Итого10/10%Примечание:*Критерием ранжирования определен порог выше 50 %.Такимобразом,высокотехнологичныхвоперацийреабилитационномпопрофилюпериоде++++++++++++++++30/100%после«сердечно-сосудистаяхирургия» в 100% случаев пациент нуждается в профессиональном уходемедицинской сестры.Исследование показало, что проблема боли встречается в среднем в72% случаев, пациент испытывает проблемы в уходе и самообслуживании(83% и 88% соответственно), у 24% встречаются психологические проблемы.54Не могу самостоятельно откашлять мокроту, труднодышать89,3Ограничения приема воды в последующие дни послеоперации89,3Мучительная жажда (не разрешается пить воду впервый день после операции)54В первые сутки не разрешается принимать пищу54Тошнота6089,3ЗапорСамообслуживаниеНеудобства от подключения к различным аппаратам икапельницам с помощью проводов и тонких катетеровУходИз – за болевого синдрома стараюсь ограничиватьдыхательные движения89,3Не могу менять положение тела в послеоперационномпериоде50Не могу самостоятельно умываться, чистить зубы,бриться и др.Сложности с принятием душа, ванныБоль умереннаяБоли в области послеоперационной раны117 операций в ФГБУ «ФЦССХ им.
С.Г. Суханова» МинздраваРис. 20. Основные проблемы пациентов после кардиохирургическихРоссии (г.Пермь) (%)Боль90,4806454118Как видно, чаще всего встречаются пациенты, которых беспокоят боли вобласти послеоперационной раны (89,3%±1,9%), сложности с принятием душаили ванны (60%±3,0%), сложности положения тела в послеоперационномпериоде (64%±3,0%), неудобства от подключения к различным аппаратам икапельницам (89,3%±1,9%), из–за болевого синдрома стараются ограничиватьдыхательныедвижения(89,3%±1,9%),ограниченияприемаводывпоследующие дни после операции (90,4%±1,8%), мучительная жажда (неразрешается пить воду в первый день после операции) (89,3%±1,9%), запоры(80%±2,5%) (рис. 20).Такимобразом,впослеоперационномпериодепослевысокотехнологичных операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»чаще всего у пациентов встречаются проблемы: боли (в среднем в 72%случаев), боли в области послеоперационной раны (89,3%±1,9%), из – заболевогосиндромастараютсяограничиватьдыхательныедвижения(89,3%±1,9%), проблемы в уходе и самообслуживании (88%), сложности спринятием душа или ванны (60%±3,0%), сложности положения тела впослеоперационном периоде (64%±3,0%), неудобства от подключения кразличным аппаратам и капельницам (89,3%±1,9%), ограничения приема водыв последующие дни после операции (90,4%±1,8%), мучительная жажда (неразрешается пить воду в первый день после операции) (89,3%±1,9%), запоры(80%±2,5%).4.3.
Организация отделения медицинской реабилитации в ФГБУ«ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь) (по мнениюмедицинских работников центра)Определяя перспективы введения в структуру ФЦССХ отделенияреабилитации, проанализировали готовность медицинского персонала к работев отделении медицинской реабилитации на базе ФЦССХ.На первом этапе исследования изучили мнение врачебного персонала оролисестринского персонала в уходе и реабилитациипациентов в119послеоперационном периоде при оказании высокотехнологичной медицинскойпомощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» среди врачей ФЦССХ.Основной состав респондентов - врачи (80,0%), заведующие отделениями –12,0%, главный врач – 2,0%, заместители главного врача – 4,0%, сотрудникикафедры – 2,0%.
Средний возраст специалистов - 34,6 ± 10,36 лет[Доверительный интервал (ДИ) 24,2%-45%]. Общий стаж работы в среднемсоставил 13,46 ± 10,05 лет [(ДИ) 3,4%-23,5%]; стаж работы по специальности 10,03 ± 8,13 года [(ДИ) 1,9%- 18,2%].Мнениеврачей,гдепациентдолженпроходитьмедицинскуюреабилитацию представлено на Рисунке 21.8071,370556050455035403020,120100место проведения реабилитациив ФЦССХв специализированном стационарев кардиологическом отделениив амбулаторных условияхв санаториидома под наблюдением врачаРис.
21. Место проведения реабилитационных мероприятий, по мнению опрошенных врачей(100 опрошенных) в %Как показало исследование, респонденты считают, что пациенты,прошедшие лечение по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», должныпроходить процесс реабилитации в амбулаторных условиях - 40 (50,0%±5,6%),в условиях санатория - так ответили 57 (71,3%±5,1%) специалистов.О возможности осуществления реабилитационных мероприятий вспециализированномстационареобщегородскойсетисообщили28120(35,0%±5,3%) респондентов, в кардиологическом отделении стационараобщегородской сети - 44 (55,0%±5,6%) человека, в домашних условиях поднаблюдением участкового врача - 36 (45,0%±5,6%) респондентов, и только 25(20,1%±3,5%) указали на то, что реабилитацию необходимо проводить вФЦССХ, где была проведена операция.Таким образом, большинство врачей полагают, что процесс реабилитациидолжен проходить в условиях санатория (71,3%±5,1%), каждый второй считает,что в амбулаторных условиях (50,0%±5,6%), или в кардиологическомотделении стационара общегородской сети (55,0%±5,6%), каждый третий - вспециализированномстационареобщегородскойсети(35,0%±5,3%),вдомашних условиях под наблюдением участкового врача (45,0%±5,6%).
Итолько каждый пятый (20,1%±3,5%) указал на то, что реабилитациюнеобходимо проводить в ФЦССХ, где была проведена операция, но в санаториипроходить реабилитацию имеет возможность только 4,6 % пациентов.В таблице 17 указаны виды реабилитации, которые, по мнениюопрошенных специалистов, должен получать пациент в послеоперационномпериоде после проведенного лечения по профилю «сердечно-сосудистаяхирургия».Т а б ли ц а 1 7Виды реабилитации (мероприятия), которые, по мнению опрошенныхспециалистов, должен получать пациент в послеоперационном периоде(на 100 опрошенных)МероприятияКоличествоАбс.%±mЛФК80100Физиотерапия6075,0±4,8Эрготерапия1822,5±4,7Массаж2025,0±4,8Иглорефлексотерапия56,3±2,7Занятия с психологом1923,8±4,8121Занятия с психотерапевтом1012,5±3,7Медикаментозное лечение80100Перевязки4657,5±5,5Ингаляции2227,5±5,0Все респонденты указали в первую очередь на необходимость проведениямедикаментозного лечения и ЛФК.
О необходимости проведения физиотерапиисообщили 60 (75,0%±4,8%) человек, перевязок и ингаляций соответственно 46 (57,5%±5,5%) и 22 (27,5%±5,0%) специалиста.Значительноменьшаядоляопрошенныхврачейсообщилаонеобходимости использования других методов в процессе медицинскойреабилитации пациентов после высокотехнологичных операций по профилю«сердечно-сосудистая хирургия»: эрготерапии - 18 (22,5%±4,7%) респондентов,массажа – 20 (25,0%±4,8%) человек, иглорефлексотерапии - 5 (6,3%±2,7%)специалистов.На проведение занятий с психологом, либо с психотерапевтом указалисоответственно 19 (23,8%±4,8%) и 10 (12,5%±3,7%) опрошенных.Анализ показал, по мнению врачей, пациент в послеоперационномпериоде после оказания высокотехнологичной медицинской помощи попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия», должен получать основные методымедицинской реабилитации: медикаментозное лечение (100%), мероприятия поЛФК (100%), физиотерапии (75,0%±4,8%), перевязки и ингаляции (57,5%±5,5%и 27,5%±5,0% соответственно.Проанализировали медицинскую помощь, в которой, по мнениюопрошенных врачей, важна роль медицинских сестер при проведениимедицинской реабилитации пациентов в послеоперационном периоде попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ФЦССХ.122120100100 98,1100 100100 98,191,680656059,847,553,339,34051,344,929,92022,416,8158,83,806,3врачиИнгаляцииПеревязкиМедикаментозное лечениеЗанятия с психотерапевтомЗанятия с психологомИглорефлексотерапияМассажЭрготерапияФизиотерапияЛФКОбщегигиенический уход0медсестрыРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
