Диссертация (1335879), страница 15
Текст из файла (страница 15)
в среднем приоперациях с ППС койко-день составляет 17,11; 16,59; 17,02; 17,01; 15,59дней, а длительность послеоперационного периода за тот же период всреднем составляет 15,56; 14,66; 15,11; 15,09; 13,89 дней.В 2016 г., перед организацией отделения реабилитации в ФЦССХ приоперацияхсППСкойко-деньсоставил17,01,длительностьпослеоперационного периода 15,09.
В 2017 г. койко-день составил 15,59,длительность послеоперационного периода 13,08.96Т а б ли ц а 1 5Длительность пребывания пациентов в стационаре, послеоперационный период в зависимости от видавысокотехнологичной операции по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», выполненной пациентам с ППСв 2013-2017 гг.201320142015Вид операцииКоррекция митральногоклапанаКоррекция аортальногоклапанаКоррекция аортальногоклапана + митральногоклапанаКоррекция аортальногоклапана + АКШКоррекция митральногоклапана + пластикатрикуспидального клапанаКоррекциямитральногоклапана + АКШИтого:20162017До организацииОтделениеотделенияреабилитацииреабилитацииработаетсредний послеопе средний послеоперкойкорационны койкоационныйденьй периодденьпериод17,0115,0915,9513,89среднийкойкодень17,11послеоперационный период15,56среднийкойкодень16,59послеоперационный период14,43среднийкойкодень17,02послеоперационный период15,1117,1115,5616,5914,4317,0215,1117,0115,0915,9513,8917,1115,5616,5914,4317,0215,1117,0115,0915,9513,8917,1115,5616,5914,4317,0215,1117,0115,0915,9513,8917,1115,5616,5914,4317,0215,1117,0115,0915,9513,8917,1115,5616,5914,4317,0215,1117,0115,0915,9513,8917,1115,5616,5914,6617,0215,1117,0115,0915,9513,8997Таким образом,после открытия отделения реабилитации в 2017 г.средний койко-день в сравнении с 2016 г.
снизился на 1 день (17,01; 15,59соответственно),длительностьпослеоперационногопериодатакжесократилась на 1 день (15,09; 13,89 соответственно).Категория пациентов с ППС относится к группе высокого рискаразвития послеоперационных осложнений и нуждается в длительном уходе,восстановительном лечении и реабилитации.ПроанализировавмедицинскиекартыстационарногобольногоФЦССХ, определили состояние тяжести пациентов в послеоперационномпериоде после высокотехнологичных операций по профилю «сердечнососудистая хирургия». Пациенты в послеоперационном периоде находятся всостоянии средней тяжести в 42% случаев, в удовлетворительном состоянии– в 32%, тяжелом – в 23%, крайне тяжелом – в 3%. Что подтверждаетнеобходимость длительного ухода в отделении реабилитации пациентов впослеоперационном периоде после оказания медицинской помощи попрофилю«сердечно-сосудистаяхирургия»иоткрытиеотделениямедицинской реабилитации на базе ФЦССХ.Средние показатели послеоперационной летальности, составившие1,7% в 2013 г., 1,3% в 2014 г., 0,7% в 2015 г., 0,7% в 2016 г.
и 0,5% в 2017 г.были сопоставимы с аналогичных показателей крупных европейских клиник.Значения этого показателя представлены на рисунке 16.Максимальнаявысокотехнологичныхлетальностьоперацийнаблюдаласьпопрофилюпривыполнении«сердечно-сосудистаяхирургия» пациентам с ППС: в 2013 г. – 5,5%, в 2014 г. – 6,5%, в 2015 г. –4,2%, в 2016 г. – 2,7%, в 2017 г. – 2,3% обусловленная тяжестью состоянияданной категории пациентов. При высокотехнологичных операциях упациентов с ИБС летальность составила: в 2013 г.
– 2,5%, в 2014 г. – 1,4%, в2015 г. – 0,5%, в 2016 г. – 0,56%, в 2017 г. – 0,3%).9876,565,554,24322,72,51,71,32,31,40,710,50,70,5 0,56 0,3020132014Средний уровень2015Летальность при ППС20162017Летальность при ИБСРис. 16. Динамика уровня летальности в ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г.
Суханова» МинздраваРоссии (г. Пермь) при выполнении высокотехнологичных операций по профилю«сердечно-сосудистая хирургия» в 2013 – 2017 гг. (в %).В 2016 г., перед организацией отделения медицинской реабилитации вФЦССХ средний уровень летальности составлял 0,7, летальность при ППС 2,7, при ИБС – 2,3. В 2017 г. средней уровень летальности составил 0,5,летальность при ППС – 0,56, при ИБС – 0,3.Исследование показало, что в период проведения организационногоэксперимента средний уровень летальности в 2017 году в сравнении с 2016годом снизился в 1,4 раза (0,7, 0,5 соответственно), летальности при ППС в4,8 раза (2,7, 0,56 соответственно), летальности при ИБС в 7,7 раза (2,3, 0,3соответственно).Таким образом, в период проведения организационного экспериментаведущими высокотехнологичными операциями по профилю «сердечнососудистая хирургия», выполняющимися в ФЦССХ являются операции приИБС (50,1±0,99%).
После открытия отделения медицинской реабилитации в2017 г. средний койко-день при высокотехнологичных операциях упациентов с ИБС снизился на 1 день (с 14,11 в 2016 г. до 13,12 в 2017г.),99длительность послеоперационного периода также сократилась на 1 день (с11,92 в 2016 г. до 10,98 в 2017 г.).После открытия отделения медицинской реабилитации в 2017 г.средний койко-день у пациентов с ППС в сравнении с 2016 г.
снизился на 1день (17,01; 15,59 соответственно), длительность послеоперационногопериода также сократилась на 1 день (15,09; 13,89 соответственно).Выявлено снижение среднего уровня летальности в 2017 году всравнении с 2016 годом в 1,4 раза (0,7, 0,5 соответственно), летальность приППС в 4,8 раза (2,7, 0,56 соответственно), летальность при ИБС в 7,7 раза(2,3, 0,3 соответственно).3.6. Организация медицинской реабилитации пациентов после операциипо профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ФГБУ «ФЦССХ имениС.Г.
Суханова» Минздрава России (г.Пермь)Медицинская кардиологическая реабилитация показана большинствупациентов после оперативного лечения по профилю «сердечно-сосудистаяхирургия», в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.Для определения возможности открытия отделения реабилитации вФЦССХ проведен анализ реабилитационной помощи пациентам в Пермскомкрае после хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний.Медицинская реабилитация пациентов в Пермском крае «не поспевает» засердечно-сосудистой хирургией, наблюдается выпадение звеньев илисокращение сроков этапов реабилитации, этот этап лечения становитсямалодоступным для значительной части оперированных пациентов.
Каксвидетельствуют данные литературы (Аретинский В.Б., 2008, Михайлова Н.В., 2010, Погосова Н. В., 2010, Арутюнова Г. П., 2013, Прилипко Н.С., 2014),такая ситуация актуальна в первую очередь для регионов, где вкардиохирургических центрах отсутствуют реабилитационные отделения, вто время как ее стационарный этап после проведения кардиохирургического100лечения сокращен до 10 дней, после операции пациенты вынужденыпроходить лечение в общебольничной сети.Как показало исследование в 2016г. реабилитационная инфраструктурав Пермском крае на первом этапе ранней медицинской реабилитациипредставлена койками отделений анестезиологии и реанимации: 383 койкамидля взрослых и 173 койками для детей, в том числе для пациентов послеоперации на сердце: взрослых коек – 24, детских – 4.Для второго этапа медицинской реабилитации в Пермском крае в 4медицинских организациях развернуто 125 круглосуточных койки, в 3медицинских организациях – 11 коек дневного пребывания.Мероприятия третьего этапа медицинской реабилитации взрослыхпациентовпроводятсявотделенияхреабилитацииикабинетахвосстановительного лечения в 8 медицинских организациях г.
Перми иПермского края.Медицинской реабилитация пациентов, прошедших лечение по поводусердечно-сосудистых заболеваний, осуществляется в основном на баземестных санаториев и курортов. При этом реабилитационные мероприятийпосле стационарного лечения проводятся только при определенныхзаболеваниях и состояниях, только для работающего населения за счетбюджета Пермского края.Медицинскаявысокотехнологичнойреабилитацияпациентовмедицинской помощипопослеоказанияпрофилю«сердечно-сосудистая хирургия», проведенной в ФЦССХ за период 2013 - 2015 гг.представлена на рисунке 17.Выявлено, что в основном пациент после высокотехнологичноголечения выписывается домой с дальнейшим диспансерным наблюдением вполиклинике (в 2013 г - 82,5% от общего количества пациентов, прошедшихлечение; в 2014 г.
- 94,9%; в 2015 г. - 85,4%). Практически не задействованосанаторно-курортное лечение, в 2015 году количество направленных намедицинскую реабилитацию в санатории по всем группам операций по101профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в сравнении с 2013 годом вырослов 2,2 раза, но составляет очень низкий уровень (7,5% в 2013 году; 16,7% в2015 г.).Ежегодноуменьшаетсяколичествонаправленныхпациентоввстационарное реабилитационное отделение, в 2015 году их количествосократилось в 4 раза (с 13,0% в 2013 году до 3,3% в 2015 году), это связано суменьшением приема Краевым кардиологическим диспансером.Исследование показало, что после проведенного лечения в ФЦССХ,медицинскую реабилитацию в санатории за 2013-2015 гг.
прошли всего26,3%, в стационарном реабилитационном отделении - 22,4%, т.е толькопрактически каждый пятый пациент.В основном, в Пермском крае пациент после лечения в ФЦССХ попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» выписывается на диспансерноенаблюдение в участковую сеть (90%), что считается экономическиэффективным для системы здравоохранения, в том числе регионов, но приэтом смертность населения от БСК в Пермском крае, составляет 51,2%, изначительно выше уровня по РФ (690,0‰; 614,0‰ соответственно), чтодоказывает неэффективность реабилитационных мероприятий в первичномзвене Пермского края.Современное состояние проблемы медицинской реабилитации впослеоперационном периодепосле высокотехнологичных операций попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» состоит в том, что врач-сердечнососудистый хирург, прооперировавший пациента по высоким технологиям,после выписки не контролирует состояние пациента, не имеет информациикомплаентенлипациенткпрохождениюдиспансеризации,ипринеобходимости, лечению.Возможно,пациентнеможетсамостоятельнопроходитьдиспансеризацию и наблюдаться в поликлинике, что проявляется высокимуровнем смертности в Пермском крае.10212098,810082,510097,810094,910010095,385,410098,4806040201310,44,11,2 2,24,72,16,13,31,60201320142015Санатории Пермского края и Федерального уровня201320142015Диспансеризация в поликлиникеХирургические вмешательства, выполненные больным ИБС (АКШ)Операции, выполненные при ВПС201320142015Стационарное реабилитационное отделение (Краевойкардиологический диспансер)Операции, выполненные при ППСОперации, выполненные при нарушениях ритма сердцаРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
