Диссертация (1335879), страница 16
Текст из файла (страница 16)
17. Уровни проведения медицинской реабилитации пациентов после операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»,проведенных в ФГБУ «ФЦССХ имени С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) 2013 - 2015гг.103Как показатель отсутствия медицинской реабилитации пациентов вполиклинике проанализировали показатель повторных госпитализаций вФЦССХ и выявили, что за исследуемый период 2013 – 2017 гг. онисоставили (379 повторных госпитализаций в 2013 г., 355 – в 2014 г., 150 – в2015 г., 97 – в 2016 г., 23 – в 2017 г.).Проанализировавпоказательповторныхгоспитализацийпослевведения в структуру ФЦССХ отделения медицинской реабилитации,выявили значительное снижение показателя в 4,2 раза в сравнении с 2016годом (с 97 до 23 повторных госпитализаций).Таким образом, исследование показало, что организация отделениямедицинской реабилитации привело к снижению повторных госпитализацийв 4,2 раза.Резюме1.
Проблема БСК для населения Пермского края является значимой,динамика первичной заболеваемости в течение последних лет имееттенденцию к ростуи увеличилась в 1,6 раз (с 22,3 до 36,6 на 1000населения), и имеет показатели выше, чем по Российской Федерации (36,6%и 33,2 % соответственно). Болезни системы кровообращения являютсяведущейпричинойсмертностинаселенияПермскогокрая(51,2%).Показатель смертности населения региона от БСК находится на высокомуровне в 42 из 48 территорий Пермского края (в 14 городах и в 28административных районах Пермского края).2. Коечный фонд ФЦССХ используется не эффективно и имеется резерв дляпроведения медицинской реабилитации пациентов (простой койки за период2013-2016 гг. составил 49; 49; 51 соответственно), пациенты находятся налечении длительное время, так как оборот койки составляет за 2013-2016 гг.(42,1; 50,3; 54,1 и 53,2 соответственно).3.
Выявлено недостаточное обеспечение ФЦССХ оборудованием на 2014 год(36,7%), в 2015 году обеспечение оборудованием за счет полученной104субсидии стало достаточное (59,84%). Оснащенность больничной койкиоборудованием в ФЦССХ в 2015 г. по сравнению с 2013 г. увеличилась в 1,8раз (с 32,8% до 59,8% соответственно).4. Укомплектованность ФЦССХ врачами в 2016 году перед организациейотделения медицинской реабилитации составила 84,2%, при коэффициентесовместительства 1,2, определен дефицит врачебного персонала (30%).Укомплектованность средним медицинским персоналом в 2016 г. составила94,2%,прикоэффициентесовместительства-1,0,чтодоказываетвозможность использования потенциала медицинских сестер в работеотделения медицинской реабилитации.5. В период проведения организационного эксперимента ведущимивысокотехнологичными операциями по профилю «сердечно-сосудистаяхирургия», выполняющимися в ФЦССХ являются операции при ИБС(50,1±0,99%).
После открытия отделения медицинской реабилитации в 2017г. средний койко-день при высокотехнологичных операциях у пациентов сИБС снизился на 1 день (с 14,11 в 2016 г. до 13,12 в 2017г.), длительностьпослеоперационного периода также сократилась на 1 день (с 11,92 в 2016 г.до 10,98 в 2017 г.).6. После открытия отделения медицинской реабилитации в 2017 г. среднийкойко-день у пациентов с ППС в сравнении с 2016 г. снизился на 1 день(17,01; 15,59 соответственно), длительность послеоперационного периодатакже сократилась на 1 день (15,09; 13,89 соответственно).7.
Выявлено снижение среднего уровня летальности в 2017 году в сравнениис 2016 годом в 1,4 раза (0,7; 0,5 соответственно), летальности при ППС в 4,8раза (2,7; 0,56 соответственно), летальности при ИБС в 7,7 раза (2,3; 0,3соответственно).8. Исследование показало, что организация отделения медицинскойреабилитации привело к снижению повторных госпитализаций в 4,2 раза.105Глава 4. РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УХОДЕИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМПЕРИОДЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ«СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»4.1. Современный медико-социальный портрет пациентов ФГБУ«ФЦССХ им.
С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь)Пациенты ФЦССХ в послеоперационном периоде после оказаниявысокотехнологичнойсосудистаямедицинской помощихирургия»имеютсвоипопрофилюособенности,«сердечно-чтотребуетиндивидуального подхода к лечению и реабилитации таких пациентов. ДляорганизацииотделенияреабилитациивФЦССХтребуетсяизучитьготовность пациентов проходить реабилитацию в ФЦССХ, потребность вуходе в послеоперационном периоде, в обеспечении необходимымилекарствами, ЛФК, физиотерапевтических процедур и усилении роли вреабилитации в послеоперационном периоде медицинских сестер. Длярешения поставленной задачи, нами проведено исследование медикосоциального портрета пациента ФЦССХ в послеоперационном периоде.В исследовании рассмотрены результаты опроса 487 пациентов,отобранных случайным образом, которым была оказана помощь по профилю«сердечно-сосудистая хирургия».
В основном это пациенты с оперативнымивмешательствами по поводу ИБС с аортокоронарным шунтированием, иоперативными вмешательствами по коррекции приобретенных пороковсердца с протезированием и пластикой 1-3 клапанов сердца (аортального,митрального, трикуспидального). Большинство 357 (73,3%2,0%) пациентовимеютсопутствующиезаболевания(сахарныйдиабет,ожирение,фибрилляцию предсердий, артериальную гипертензию, болезни желчногопузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, мочекаменнуюболезнь и др).
Из опрошенных пациентов было две трети 324 (66,5%2,1%)мужчин и одна треть женщин - 163 (33,5%2,1%). Средний возраст106пациентов составил 62,5±21,3 года. У 45,2%2,3% (220) пациентовзаболевание, по поводу которого выполнялось оперативное вмешательство,возникло впервые, у 54,8%2,3% (267) пациентов – повторно.Распределение респондентов по возрасту показало, что каждый второйпациент старше 60 лет - 251 (51,6%±2,3%), каждый третий был в возрасте51-60 лет - 153 (31,5%±2,1%), из них только 20 (4,0%±0,9%) входили вгруппу 26-35 лет, в возрастной группе от 36 до 50 лет было такжеотносительно небольшое количество пациентов - 63 (12,9%±1,5%) человека.Анализ распределения пациентов по месту жительства показал, чтобольшинство из них были жителями г.
Пермь – 208 (42,8%±2,2%) человек,142 (29,0%±2,1%) пациента были из других городов Пермского края.Пациенты из других населенных пунктов Пермского края составили17,7%±1,7%выборки (86 человек), и 51 (10,5%±1,4%) были из другихгородов и регионов Российской Федерации.Исследование показало, что большинство пациентов ФЦССХ являютсягородскими жителями, каждый второй пациент из города Перми, каждыйтретий из городов Пермского края (г.
Соликамск, г. Березники, г. Чусовой, г.Кизел, г. Кунгур, г. Гремячинск, г. Губаха, г. Чайковский, г. Кудымкар, г.Лысьва, г. Добрянка, г. Краснокамск и др.).Анализ состава пациентов по уровню образования показал, чтоначальное или неполное среднее образование было у 77 (15,7%±1,6%)пациентов, среднее - у 110 (22,6%±1,9%) пациентов, среднее специальное – у69(14,1%±1,6%).Максимальнойбыладоляпациентовсвысшимобразованием – 39,5%±2,2% (192 человека), минимальной - относительноеколичество пациентов с незаконченным высшим образованием – 8,1%±0,7%(39 человек).Соответственно практически каждый второй пациент ФЦССХ имеетвысшее образование (39,5%±2,2%), и практически каждый третий - сосредним специальным образованием (36,7%±2,2%).107Для оценки возможности прохождения реабилитации пациентов надому нами проанализированы социальные условия проживания пациентов: скем из родственников они проживают дома для определения возможностейухода за ними со стороны членов семьи в послеоперационном периоде послевысокотехнологичной операции, проведенной в ФЦССХ.Как показало исследование, практически каждый третий пациентпроживает с супругом (ой) – 187 (38,3%±2,2%), каждый четвертый с детьми –114 (23,4%±1,9%), с родственниками каждый пятый - 82 (16,9%±1,7%).Кроме того, 32 (6,5%±1,1%) пациента ответили, что проживают с супругом(ой) и детьми, а 72 (14,9%±1,6%) проживают одни.Более двух третей опрошенных пациентов (334 человека – 68,5%±2,1%)сообщили, что члены их семьи готовы и имеют возможность оказать помощьв период прохождения ими реабилитации после хирургического лечениясердечно-сосудистого заболевания.
Отрицательно ответили на этот вопрос153 (31,5%±2,1%) респондента.Анализ ответов пациентов на вопрос «кто помогает (или на когонадеетесь в помощи) в быту» 29,8%±2,1% (145) опрошенных заявили, что этосупруг, 63 (12,9%±1,5%) пациента ответили – дети. О помощи другихродственников сообщили 39 (8,1%±1,2%) пациентов, 41 человек (8,5%±1,3%)указал, что надеется на помощь соседей и знакомых. Только 36 (7,3%±1,2%)пациентов, из числа опрошенных сообщили по помощи социальныхработников. Треть пациентов – 163 человека (33,4%±2,1%) ответили, что ненуждаются в помощи.Таким образом, имеют потенциальную возможность ухода на домупосле проведенной операции большинство пациентов (78,6%1,8%), так какне являются одинокими и проживают с близкими, треть больных(33,4%2,1%) не нуждаются в помощи, но 67,7%±2,1% пациентов отмечаютнеобходимость в уходе после операции в домашних условиях.Для оценки социального положения в обществе пациентов ФЦССХ,изучена их трудоспособность.
Как показало исследование, абсолютное108большинство пациентов составили неработающие пенсионеры (по возрасту)– 259 (53,2%±2,3%) человек. Второй по численности была группаработающихпенсионеров–98(20,2%±1,8%).Работалитолько71(14,5%±1,6%) человек, лишь 14 (2,8%±0,7%) пациентов были студентамиили учащимися, не работали и в то же время не были пенсионерами 45(9,3%±1,3%) пациентов.Таким образом, практически каждый второй пациент ФЦССХнеработающий пенсионер – 259 (53,2%±2,3%).Важным фактором, влияющим на социальное положение человека вобществе и потенциальную необходимость в профессиональном уходеявляется инвалидность пациентов, в связи с чем, было изучено наличиеданного фактора.Как показало исследование, инвалидность имели 80 (16,5%±1,7%)пациентов, большинство опрошенных - 407 (83,5%±1,7%) человек не имелиинвалидности.Для определения возможностей пациентов проходить реабилитацию наплатной основе на базе ФЦССХ, проанализировали уровень жизни семьипациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
