Диссертация (1335879), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Очевидно, чтоповышению качества сестринской помощи во многом способствовала ирациональнаяорганизациятрудамедицинскихсестер,очемсвидетельствовала динамика показателей распределения видов деятельностивтечениерабочегодня.Хронометражпоказалсущественноеперераспределение рабочего времени медицинских сестер за периоднаблюдения (табл. 20).Т а б ли ц а 2 0Данные хронометража рабочего времени медицинских сестер ФГБУ«ФЦССХ им.
С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь) (% временив течение рабочего дня на выполнение различных блоков деятельности)БлокиОсновная деятельностьВспомогательная деятельностьРабота с документациейСлужебные разговорыПрочая деятельностьЛичное время, отдыхранг1234562014 г.%54,019,710,36,85,04,2рангP±m±3,2±2,6±1,9±1,6±1,4±1,31234652015 г.%70,311,56,84,13,53,8P±m±2,9±2,1±1,6±1,3±1,2±1,2135Если на первоначальном этапе (2014 г.) на выполнение основныхобязанностей медицинской сестры приходилась примерно половина рабочеговремени (54,0%3,2%), то в 2015 г. значение этого показателя существенновозросло – до 70,3%2,9%, то есть в абсолютном выражении – увеличилосьпочти на 35%.
Значительно, почти в 2 раза, уменьшилась доля затратвремени, приходившаяся на выполнение вспомогательных функций. Довнедрения предложенной нами реорганизации сестринской деятельностизначение показателя составляло 19,7%2,6%, то затем – уменьшилось до11,5%2,1%.Несколько снизились и затраты рабочего времени на работу сдокументами, телефонные разговоры и выполнение прочих функций. Если доначалаосуществленияпредложеннойреорганизациисестринскойдеятельности значения этих показателей составляли, соответственно 10,3; 6,8и 5,0%, то в 2015 г.
отмечено было их уменьшение на 20-30%,соответственно до 6,8; 3,5 и 3,8%. При этом доля времени, приходившаяся наотдых среднего медицинского персонала, существенно не изменилась,составив в 2012 г. 4,2%, а в 2015 г. - 3,8%.На следующем этапе исследования в рамках организационногоэксперимента проведена оценка влияния модели сестринского ухода накачество ухода в отделении медицинской реабилитации.С целью разработки индивидуально-ориентированной модели уходаза пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями в послеоперационномпериоде с расширением функционала медицинских сестер проведеноисследованиеметодоммедицинскихсестерхронометражаприведениипрофессиональнойпациентовсИБСдеятельностииППСвпослеоперационном периоде после операций по профилю «сердечнососудистая хирургия» при традиционной модели ухода (1 медицинскаясестра на 25 пациентов).На основе результатов исследования разработана «Индивидуально ориентированная модель ухода: 1 медицинская сестра на 4 пациента»,136которая была апробирована и внедрена для работы в отделение медицинскойреабилитации (схема 2).
Медицинские сестры выполняют следующуюпрофессиональную деятельность по традиционной и новой модели ухода(табл. 21).Какпоказаломедицинскаяисследованиесестразатрачиваетпринатрадиционнойвыполнениемоделиухода,профессиональныхкомпетенций 97525 мин., соответственно на 1 пациента в среднем 391 мин.При «Индивидуально - ориентированной модели ухода: 1 медицинскаясестра на 4 пациента», реализуемой в отделении медицинской реабилитации,медицинскаясестразатрачиваетнавыполнениепрофессиональнойдеятельности 64818 мин., соответственно с 1 пациентом медицинская сестраможет работать в среднем 1621,5 мин., что в 4,2 раза больше, чем втрадиционной модели.Вотделениимедицинскойреабилитациипривнедренной«Индивидуально - ориентированной модели ухода: 1 медицинская сестра на4пациента»,медицинскойпривыполнениисестрыимеетсяпрофессиональнойрезерввременидеятельностидляупроведенияиндивидуального ухода, расширяются профессиональные компетенции (22против 14) и функциональные обязанности: выполнение профессиональногообщения с пациентами, родственниками пациентов, обучение эргономике,массаж,физическаяреабилитация,ЛФК,проведениедыхательнойгимнастики, выполнение мероприятий по профилактике пролежней.Таким образом, модель сестринского ухода, реализуемая в отделениимедицинской реабилитации (1 медицинская сестра на 4 пациента) позволяетмедицинскойсестреиметьвозможностьработатьиндивидуальноспациентом в 4,2 раза больше, чем в традиционной модели.
При применении«Индивидуально - ориентированной модели ухода: 1 медицинская сестра на4 пациента» расширяются профессиональные компетенции (22 против 14) ифункциональные обязанности.137Т а б ли ц а 2 1Хронометраж времени профессиональной деятельности медицинских сестер в послеоперационном периодев традиционной и «Индивидуально ориентированной модели ухода: 1 медицинская сестра на 4 пациента»Традиционная модель1 медицинская сестра на 25 пациентовПрофессиональные компетенции медицинской сестрыСмена повязки на послеоперационной ранеФизиотерапевтические процедуры (ингаляции, УФО, и др.)Раздача лекарств (4 раза в день)Осуществление санитарно-гигиенического обслуживанияфизически ослабленных и тяжелобольных пациентов(умывание, подмывание, чистка рта, глаз, ушей и т.д.).Уход за подключичным катеторомКормление, раздача пищи, питья (4 раза в день)Выполнение врачебных назначений, инъекцийПрофессиональное общение с пациентами, родственникамипациентовВедение медицинской документацииПодготовка пациентов к исследованиямИзмерение АД, пульса, числа дыхательных движений сотметкой в мед.
документацииУчет суточного количества мочи, мокроты, отделяемого подренажам и др. с отметкой в мед. документацииВремя (мин)10 х 9 = 90мин5 х 25 = 125мин1 х 4 х 25 =100 мин30 мин2 х 25 = 50мин1 х 4 х 25 =100 мин2 х 25 = 50мин30 мин3 х 25 = 75мин3 х 25 = 75мин3 х 25 = 75мин«Индивидуально - ориентированная модель ухода: 1 медицинскаясестра на 4 пациента»Профессиональные компетенции медицинской сестрыВремя (мин)Смена повязки на послеоперационной ране10 х 4= 40 минФизиотерапевтические процедуры (ингаляции, УФО, идр.)Раздача лекарств 20 мин выдает 4 раза в день5 х 4 = 20 минКормление, раздача пищи, питья (4 раза в день)1 х 4 х 4 = 16мин2х2 х 4 = 18мин15 х 4 = 60мин12 мин5 х 4 = 20 мин1 х 4 х 4= 16минОсуществление санитарно-гигиенического обслуживания 10 х 4 = 40физически ослабленных и тяжелобольных пациентовмин(умывание, подмывание, чистка рта, глаз, ушей и т.д.).Уход за подключичным катетором2 х 4 = 8 минВыполнение врачебных назначений: инъекцийПрофессиональное общение с пациентами,родственниками пациентовВедение медицинской документацииПодготовка пациентов к исследованиямИзмерение АД, пульса, числа дыхательных движений сотметкой в мед.
документацииУчет суточного количества мочи, мокроты, отделяемогопо дренажам и др. с отметкой в мед. документации10 мин3 х 4 = 12 мин138Проведение бинтования конечностей эластичным бинтом-Проведение бинтования конечностей эластичнымбинтом,Выполнение мероприятий по профилактике пролежнейВзвешивание пациентов с отметкой в мед. документации5 х 4 = 20 минВыполнение мероприятий по профилактике пролежнейВзвешивание пациентов с отметкой в мед. документации2 х 25 = 50мин2 х 25 = 50мин3 х 25 = 75мин2 х 2 х 4 = 16мин3 х 4 = 12 мин-Измерение температуры тела 2 раза в день с отметкой втемпературном листеОсуществление сбора биологического материала отпациента для лабораторных исследований (кровь, моча,кал, мокрота и т.д.)Обучение эргономикеМассаж-МассажФизическая реабилитация-Физическая реабилитацияСмена положения в кровати, ранние активные движения-Смена положения в кровати, ранние активные движенияДыхательная гимнастика (каждый час)-Дыхательная гимнастика (каждый час)Кол-во выполняемых профессиональные компетенциимедицинской сестройВсего14Измерение температуры тела 2 раза в день с отметкой втемпературном листеОсуществление сбора биологического материала от пациентадля лабораторных исследований (кровь, моча, кал, мокрота ит.д.)Обучение эргономике975 мин16 час 25мин5 х 4 = 20 мин3 х 4 = 12 мин10 х 4 = 40мин10 х 4 = 40мин10 х 4 = 40мин20 х 4 = 80мин2 х 12 х 4 =96 мин22648 мин.10 час 48 мин139Схема 2 «Индивидуально - ориентированная модель ухода:1 медицинская сестра на 4 пациента» отделениямедицинской реабилитации ФЦССХМедицинская сестраисточник проблем пациента; направленность сестринского вмешательства; цель ухода;способы сестринского вмешательства; роль медицинской сестры; оценка качества ирезультатов уходаобщие положения модели(характеристики ухода)Основнаядеятельность,выполнениепрофессиональныхкомпетенций медицинской сестрыОбучениемедицинскогоперсоналаВспомогательнаядеятельностьРаботадокументациейСлужебныеразговорыПрочаядеятельностьВыполнениеалгоритмов,стандартовдеятельностисУходзапациентомПодготовкак работеВедение утвержденнойотчетной документацииПолучение ираскладкамедикаментовОбучение эргономике, массаж,физическаяреабилитация,ЛФК, проведение дыхательнойгимнастикиПодготовкаматериалов ибиксовдляЦСОПриготовлениедезинфицирующихрастворов, мытьерукучетно-Профессиональное общение спациентами,родственникамипациентовСопровождениепациента,транспортировкапациентаВыполнениеназначенийврачаТелефонные звонки и другиеслужебные разговорыДоставка биологических материаловпациента в КДЛ, материалов иинструментов в ЦСОПереходывнутримедицинскойорганизациипациента1404.6.
Сравнительный анализ профессиональных факторов ухода вдеятельности медицинской сестры в послеоперационном периоде припроведении медицинской реабилитации пациентов после операций попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия»В комплекс профессиональной деятельности медицинской сестрывходят следующие профессиональные факторы: физиотерапевтическиепроцедуры(ингаляции),перевязки,инъекции,ЭКГ,физическаяреабилитация или ЛФК, выполнение мероприятий по профилактикепролежней,общегигиеническийуход,профессиональноеобщениеспациентами, родственниками пациентов (беседы об образе жизни послеоперации, питании, обучение эргономике), массаж.В исследовании рассмотрен комплекс факторов профессиональнойдеятельности медицинской сестры в послеоперационном периоде припроведениимедицинскойвысокотехнологичныхреабилитацииоперацийпопрофилюпациентовпосле«сердечно-сосудистаяхирургия» (табл.
22) и выдвинута гипотеза (Н0): профессиональнаядеятельность медицинской сестры оказывает значительное влияние нареабилитациюпациентоввысокотехнологичныхвпослеоперационномоперацийпопрофилюпериодепосле«сердечно-сосудистаяхирургия» и является ведущей для работы отделения медицинскойреабилитации.Проведенмета-анализкомплексафакторовпрофессиональнойдеятельности медицинской сестры в послеоперационном периоде длявыявления наиболее значимых по силе воздействия на длительностьпребывания на койке пациента при реабилитации (табл.
22).141Таб ли ца 22Комплексная оценка влияния факторов профессиональной деятельности медицинской сестры впослеоперационном периоде после высокотехнологичных операций по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия»при реабилитацииКомплекс профессиональнойдеятельности медицинской сестры вотделении реабилитацииИнгаляцииDфакт.ДисперсииDост.Dобщ.η²xmη²xσ²факт.σ²ост.FF ≥ Fst.12,26,718,965%± 0,034,10,834,94,9>от 4,6 до 8,7Перевязки16,35,421,775%± 0,035,42,722<от 4,6 до 8,7Инъекции1582365%± 0,03515,05,0>от 4,6 до 8,7ЭКГ14,26,720.968%± 0,037,11,16,5ЛФК11,15,616,766%± 0,033,70,75,36,5>от 5,1 до10,95,3>от 4,6 до 8,7Уход за кожей для профилактикипролежнейОбщегигиенический уход18,63,42285%± 0,039,30,615,512,67,42063%± 0,026,31,25,3Беседы об образе жизни послеоперации, о питании, обучениеэргономикеМассаж10,86,116,964%± 0,035,415,410,85,416,267%± 0,033,60,75,215,5>от 5,1 до10,95,3>от 5,1 до10,95,4>от 5,1 до10,95,2>от 4,6 до 8,7Рр≥0,05р≤0,05р≥0,05р≥0,05р≥0,05р≥0,01р≥0,05р≥0,05р≥0,05142Анализкомплексафакторовпрофессиональнойдеятельностимедицинской сестры в отделении медицинской реабилитации в ФЦССХпоказал, что сила влияния фактора «ингаляции» на количество койко-днейсоставила η²x = 65% (mηx² = ± 0,03), полученная величина F большетабличной, что с достоверностью р ≤ 0,05 подтверждает влияние ингаляцийна процесс медицинской реабилитации.Полученная величина F по фактору «перевязки» меньше табличной и сдостоверностью р ≥ 0,05 можно утверждать, что данный фактор не оказываетвлияние на процесс медицинской реабилитации, однако его сила влияния накойко-день составляет η²x = 75% (mηx² = ± 0,03).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
