Диссертация (1335879), страница 23
Текст из файла (страница 23)
28. Динамика частоты осложнений, после профессиональной деятельностимедицинских сестер (на 100 манипуляций)Как показало исследование (рис. 28), динамика снижения осложненийположительная за весь изучаемый период (5,2%±0,3%, 4,8%±0,3%, 3,1%±0,2%,1,5%±0,2%; 0,9%±0,1%), при этом также выявлено снижение частоты осложнений149в период работы вновь организованного отделения медицинской реабилитации(до 1,5%0,2%, после 0,9%0,1%).Изучение показателя летальности выявило, что связь летальности и факторапрофессиональной деятельности медицинской сестры «ингаляций» сильная,прямая (rxy= +0,81), что с достоверностью р ≥ 95% подтверждает влияниеингаляций на летальность в послеоперационном периоде до открытия отделениямедицинской реабилитации.Связь летальности и фактора «перевязки» сильная и прямая (rxy= +0,94),что с достоверностью р ≥ 99,9% подтверждает влияние перевязок на летальность впослеоперационном периоде до открытия отделения медицинской реабилитации.Выявлена средняя степень влияния фактора «инъекции» на летальность (r xy= +0,59), связь прямая, и с достоверностью р ≥ 98% подтверждает влияниеинъекций на летальность в послеоперационном периоде до открытия отделениямедицинской реабилитации.Связь летальности и фактора профессиональной деятельности медицинскойсестры «ингаляций» r xy = +0,97, с достоверностью р ≥ 98% подтверждает влияниеингаляций на летальность в послеоперационном периоде после открытияотделения медицинской реабилитации.
Связь летальности и фактора «перевязки»rxy= +0,88, с достоверностью р ≥ 98% подтверждает влияние перевязок налетальность. Связь летальности и фактора «инъекции» rxy= +0,72, сдостоверностью р ≥ 99,9% подтверждает влияние инъекций на летальность.Сравнительный анализ показателей летальности до открытия отделениямедицинской реабилитации и после показал, что в 2016г летальность была 0,7%,после открытия отделения в 2017г - 0,5%, что показывает улучшение показателя.Таким образом, исследование показало, что до открытия и после открытияотделение медицинской реабилитации на летальность наиболее сильно, прямо идостоверно влияют факторы профессиональной деятельности медицинскойсестры: «перевязки» (rxy= +0,94 (р ≥ 99,9%), связь сильная, прямая, и«ингаляции»( r xy = +0,97 (р ≥ 98%), связь сильная, прямая.1504.7.
Оценка эффективности отделения медицинской реабилитации вструктуре ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г.Пермь)Для организации ранней медицинской реабилитации пациентов послеоказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечнососудистая хирургия», и улучшения качества работы обслуживания населения вФЦССХс 01.01.2017 года было организовано отделение медицинскойреабилитации.
В штаты отделения были введены следующие единицы (1,0 врач –физиотерапевт, 0,5 врач по лечебной физкультуре, 1 старшая медицинская сестра,1 инструктор-методист по лечебной физкультуре, 1 инструктор по лечебнойфизкультуре, 1 медицинская сестра по физиотерапии, 1 медицинская сестра пореабилитации, 2 медицинские сестры по массажу). Для организации отделениябыло разработано Положение об отделении медицинской реабилитации в ФЦССХ(приложение 8), разработаны должностные инструкции на медицинский персоналотделения,произведеносоответствующееоснащениемедицинскимоборудованием (приложение 9).Методоморганизационногоэкспериментабылпроведенанализэффективности работы отделения медицинской реабилитации по следующимкритериям: медицинский, социальный и экономический.
Оценку эффективностиотделения медицинской реабилитации проводили в январе 2018 года.Медицинская эффективность (Км) была рассчитана как отношение числаслучаев достигнутых медицинских результатов к общему числу оцениваемыхслучаев. Первый показатель формулы - «распределение выписанных пациентовпо результатам лечения: с улучшением», второй показатель формулы: общеечисло случаев – количество выписанных пациентов из отделения медицинскойреабилитации (табл.
24).151Т а б ли ц а 2 4Динамика медицинской эффективности работы ФЦССХ за 2014-2017 гг.2014 г.2015 г.2016 г.2017 г.Организационный экспериментДо открытияОткрытие отделенияотделенияреабилитацииреабилитации80%90%Сравнительныйанализ90%показал98%положительнуюдинамикувыпискипациентов с результатом лечения – «с улучшением» за весь изучаемый период2014г – 2017г. Выявлено, что с 2015 г. по 2016 г. отсутствовала положительнаядинамика, в 2017 году было открыто отделение медицинской реабилитации,показатель выписки пациентов с улучшением вырос на 8% (с 90% до 98%), чтодоказывает медицинскую эффективность отделения медицинской реабилитации(табл.
24).Социальная эффективность результируется в том числе в росте качествамедицинской помощи с ее важнейшим критерием по данным ВОЗ показателемудовлетворенности пациентов получаемой медицинской помощью в ФЦССХ попрофилю«сердечно-сосудистаяхирургия».Результатыизученияудовлетворенности качеством предоставляемых услуг в настоящее время служатодним из критериев в комплексной оценке деятельностимедицинскойорганизации и достаточно точно отражают позитивные и негативные тенденции вней, позволяют выявить факторы, снижающие удовлетворенность пациентовмедицинским обслуживанием.Социальная эффективность (Кс) была рассчитана по двум параметрам: какотношение числа случаев удовлетворенности пациентов к общему числуоцениваемых случаев оказания медицинской помощи и как отношение числаслучаев удовлетворенности качеством оказания сестринской помощи к общемучислу оцениваемых случаев.152На первом этапе рассчитана удовлетворенность пациентов качествоммедицинской помощи в целом (табл. 25).
Первый показатель формулы «количество пациентов удовлетворенных медицинской помощью», второйпоказатель формулы: число оцениваемых случаев – количество выписанныхпациентов из отделения медицинской реабилитации.Затем, была рассчитана удовлетворенность пациентов качеством оказаниясестринской помощи (табл. 25). Первый показатель формулы - «количествопациентов удовлетворенных качеством оказания сестринской помощи», второйпоказатель формулы: число оцениваемых случаев – количество выписанныхпациентов из отделения медицинской реабилитации.Т а б ли ц а 2 5Удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи впослеоперационном периоде, качеством сестринского ухода в ФЦССХ за2014-2017 гг.Показатель2014 год2015 год2016 год2017 годОрганизационный экспериментУдовлетворенностьДо открытияОткрытиеотделенияотделенияреабилитацииреабилитации79,2%±4,2%81%±4,5%84,5%±4,3%92,3%±4,9%60%±4,3%62,3%±4,7%75,4%±4,0%93,6%±4,6%пациентов качествоммедицинской помощиУдовлетворенностьпациентов качествомоказания сестринскойпомощиКак показало исследование за весь изучаемый период 2014 г.
– 2017 г.,выявлена положительная динамика показателя удовлетворенности качествоммедицинской помощи в целом (79,2%±4,2%; 81%±4,5%; 84,5%±4,3%; 92,3%±4,9%153соответственно),ипоказателяудовлетворенностикачествомоказаниясестринской помощи в частности (60%±4,3%, 62,3%±4,7%, 75,4%±4,0%,93,6%±4,6%соответственно)организационного(табл.экспериментаиСравнительный25).введенияанализотделенияпериодамедицинскойреабилитации (2016 - 2017 гг.) показал, что показатель удовлетворенностикачеством медицинской помощи вырос в сравнении с 2016 г. на 6,3% (с84,5%±4,3% до 92,3%±4,9%), показатель удовлетворенности качеством оказаниясестринской помощи на 18,2% (с 75,4%±4,0% до 93,6%±4,6%), что доказываетповышение удовлетворенности качеством медицинской помощи, включающаяпомощь, оказываемая медицинскими сестрами.Таким образом, социальная эффективность в отделении медицинскойреабилитации доказана: показатель удовлетворенности качеством медицинскойпомощив2016-2017гг.выросна6,3%(84,5%±4,3%;92,3%±4,9%соответственно), показатель удовлетворенности качеством оказания сестринскойпомощи вырос на 18,2% (75,4%±4,0%; 93,6%±4,6% соответственно).Экономическая эффективность (Кэ) была рассчитана как соотношениерезультирующих показателей (7) и затрат на оказание высокотехнологичнойпомощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (2), с использованиемтемпов прироста показателей (табл.
26).Первый показатель формулы - результат (летальность, частота повторныхгоспитализаций, выписанные пациенты по результатам лечения (с улучшением),падения пациентов, послеоперационные осложнения, средняя длительностьпребывания пациента на койке отделения реанимации, ИВЛ-дни), второйпоказатель формулы: издержки (общий объем финансирования медицинскойпомощи, затраты на использование капитальных ресурсов в виде среднегодовойстоимости основных средств ФЦССХ).В таблице 26 представлены данные расчета сопоставимых показателей,отражающих результативность (1-7) и затраты (8-9).154Т а б ли ц а 2 6Темпы изменения результирующих показателей и показателей,оценивающих затраты на оказание высокотехнологичной помощи попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ФЦССХ за 2014-2017 гг.№п/п1.2.3.4.5.6.7.8.9.Показатель2014год2015год2016 год2017 годОрганизационный экспериментДо открытияОткрытиеотделенияотделенияреабилитации реабилитацииТемпы прироста показателей, характеризующих качество стационарной хирургическойпомощиЛетальность-16,5%-9,4%-18,4%-15,7%Распределение выписанных+4,83% +3,78% +4,13+6,22%пациентов по результатам лечения(с улучшением)Частота повторных госпитализаций -58,9%-17,4%-45,6%-64,8%Послеоперационные осложнения-19,1%-25,5%-14,2%-12,6%Падения пациентов-24,6%-22,23% -28,58%-34,68%Средняя длительность пребывания -5,72%-9,09%-33,34-23,34%пациента на койке отделенияреанимацииИВЛ-дни-23,5%-13,34% -23,08%-36,0%Темпы прироста показателей, характеризующих затраты на использование ресурсовФинансирование+1,93% +2,37% +9,64%+ 10,6%Стоимость основных фондов+3,1%+2,4%+0,95%+1,21%Как показало исследование, за весь изучаемый период 2014 г.
– 2017 г.наблюдаетсяпозитивнаядинамикаприсопоставлениипоказателей,характеризующих качество стационарной хирургической помощи (результаты) ипоказателей, характеризующих расходы на использование ресурсов (затраты).Сравнительный анализ темпов прироста до организации отделения медицинскойреабилитации и периода работы в течение года показал, что положительнаядинамика выявлена по следующим показателям, значительный темп прироставыявлен по показателям: частота повторных госпитализаций (-45,6%,-64,8%соответственно), падения пациентов (-8,58%,-34,68% соответственно), ИВЛ-дни (23,08%,-36,0%соответственно).соответственно),финансирование(+9,64%,+10,6%155Сравнительный анализ соотношения «результат» - «затраты» по показателю«летальность» - «финансирование ФЦССХ» в 2016 году показало снижениелетальности на 1,9%, а в 2017 – на 1,5%, наблюдается экономический эффект(соотношение «результат» - «затраты» больше 1,0).Соотношение «результат» - «затраты» по показателю «частота повторныхгоспитализаций» - «финансирование ФЦССХ», показало снижение повторныхгоспитализаций в 2016 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
