Диссертация (1335879), страница 24
Текст из файла (страница 24)
– на 4,7%; в 2017 – на 6,1%, наблюдается экономическийэффект.Соотношение «результат» - «затраты» по показателю «послеоперационныеосложнения»-«финансированиеФЦССХ»,показалоснижениепослеоперационных осложнений в 2016 г. – на 1,5%; в 2017 – на 1,2%,наблюдается экономический эффект.Таким образом, по соотношению положительной динамики финансовыхресурсов и позитивной динамики результирующих показателей наблюдаетсяснижение отдачи от общего объема финансирования ФЦССХ, но тем не менееэкономический эффект наблюдается в течение всех 4 лет и в периодорганизационного эксперимента (снижение летальности в 2016 г. на 1,9%, а в2017 – на 1,5%; снижение повторных госпитализаций в 2016 г.
– на 4,7%; в 2017 –на 6,1%; снижение послеоперационных осложнений в 2016 г. – на 1,5%; в 2017 –на 1,2%), что доказывает экономическую эффективность отделения медицинскойреабилитации.Материально-техническая оснащенность ФЦССХ, особенно операционныхи отделения анестезиологии-реанимации, влияет на уменьшение среднейдлительности пребывания пациента на койке отделения анестезиологииреанимации, уменьшение ИВЛ-дней и в целом влияет на результат лечения иухода в ФЦССХ.Соотношение«результат(отрицательныйтемпприростасреднейдлительности пребывания пациента на койке отделения реанимации)» - «затраты(темп прироста стоимости основных фондов)» показало снижение длительностипребывания пациента на койке отделения анестезиологии-реанимации в 2016 г.
–156на 35,1%; в 2017 – на 19,3%, наблюдается экономический эффект (соотношение«результат» - «затраты» больше 1,0).Соотношение «результат (отрицательный темп прироста дней нахожденияна ИВЛ)» - «затраты (темп прироста стоимости основных фондов)» показалоснижение днейИВЛ у пациентов в 2016 г. – на 2,4%; в 2017 – на 3,4%,наблюдается экономический эффект.Общим результатом качественного лечения и ухода за пациентами вФЦССХ является, такой показатель как число выписанных пациентовпорезультатам лечения (с улучшением).Соотношение «результат (положительный темп прироста количествавыписанных пациентов (с улучшением) по результатам лечения)» - «затраты»показало увеличение количества пациентов выписанных с улучшением в 2016 г.
–на 3,4%; в 2017 – на 5,1%, наблюдается экономический эффект.Как показало исследование, по соотношению положительной динамикифинансовых ресурсов (темпов прироста стоимости основных фондов) ипозитивной динамики результирующих показателей, наблюдается экономическийэффект в течение всех 4 лет и в период организационного эксперимента(снижениедлительностипребываниепациентанакойкеотделенияанестезиологии-реанимации в 2016 г. – на 35,1%; в 2017 – на 19,3%; снижениеднейИВЛ у пациентов в 2016 г. – на 2,4%; в 2017 – на 3,4%; увеличениеколичества пациентов выписанных с улучшением в 2016 г. – в 3,4%; в 2017 – в5,1%), что доказывает экономическую эффективность отделения медицинскойреабилитации.Такимобразом,доказанамедицинскаяэффективностьотделениямедицинской реабилитации (показатель выписки пациентов с улучшением в 20162017 гг.
вырос на 8% (с 90% до 98%); доказана социальная эффективность(показатель удовлетворенности качеством медицинской помощи вырос на 6,3% (с84,5%±4,3% до 92,3%±4,9%), показатель удовлетворенности качеством оказаниясестринской помощина 18,2% (с 75,4%±4,0% до 93,6%±4,6%); доказанаэкономическая эффективность (снижение летальности на 1,9%, на 1,5%157соответственно; снижение повторных госпитализаций на 4,7%, на 6,1%соответственно; снижение послеоперационных осложнений на 1,5%, на 1,2%соответственно; снижение длительности пребывание пациента на койке отделенияанестезиологии-реанимации на 35,1%, на 19,3% соответственно; снижение днейИВЛ на 2,4%, на 3,4% соответственно; увеличение количества пациентоввыписанных с улучшением в 3,4%; в 5,1% соответственно).Резюме1.Медико-социальныйпортретпациентассердечно-сосудистымзаболеванием ФЦССХ следующий: одинокие мужчины с ишемической болезньюсердца,вбольшинствеэтожителигорода(42,8%±2,2%),пенсионеры(53,2%±2,3%), каждый второй старше 60 лет (51,6%±2,3%), каждый третий имеетвысшее образование (39,5%±2,2%) и проживает с супругом (ой) (44,8%±2,2%),каждый шестой имеет инвалидность (16,5%1,7%), большинство (73,2%2,0%)пациентов имеют сопутствующие заболевания, чаще всего «сахарный диабет»(41,2%2,6%), 67,7%±2,1% пациентов нуждаются в помощи при прохожденииреабилитационного периода на дому.2.
В послеоперационном периоде после высокотехнологичных операций попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» чаще всего у пациентов встречаютсяпроблемы: боли (в среднем в 72% случаев), боли в области послеоперационнойраны (89,3%±1,9%), из – за болевого синдрома стараютсяограничиватьдыхательные движения (89,3%±1,9%); проблемы в уходе и самообслуживании (всреднем 88% случаев), сложности с принятием душа или ванны (60%±3,0%),сложностиположениятелавпослеоперационномпериоде(64%±3,0%),неудобства от подключения к различным аппаратам и капельницам (89,3%±1,9%),ограничения приема воды в последующие дни после операции (90,4%±1,8%),мучительная жажда (не разрешается пить воду в первый день после операции)(89,3%±1,9%), запоры (80%±2,5%).3.
Врачи ФЦССХ считают, что делегирование части полномочий вреабилитационном периоде после высокотехнологичных операций по профилю158«сердечно-сосудистая хирургия» сестринскому персоналу, снизит нагрузку наврача(87,5%±6,7%). На необходимость участия сестринского персонала вмедицинской реабилитации пациентов в послеоперационном периоде указало100% врачей.4. Роль медицинских сестер при проведении медицинской реабилитациипациентов в послеоперационном периоде после оказания высокотехнологичнойпомощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», важна в 100% припроведениимедикаментозноголечения,в98,1%±1,3%случаяхвобщегигиеническом уходе и при проведении перевязок (98,1%±1,3%) и ингаляции(91,6%±2,7 %), проведении лечебной физкультуры -64 (59,8%±4,7%),физиотерапии – 57 (53,3%±4,8%), массажа (44,9%±4,8 %).5.
Модель сестринского ухода, реализуемая в отделении медицинскойреабилитации (1 медицинская сестра на 4 пациента) позволяет медицинскойсестре иметь возможность работать индивидуально с пациентом в 4,2 разабольше, чем в традиционной модели.6.Вотделениимедицинскойреабилитациипривнедренной«Индивидуально - ориентированной модели ухода: 1 медицинская сестра на 4пациента» у медицинской сестры имеется резерв времени для проведенияиндивидуального ухода, расширяются профессиональные компетенции (22против 14) и функциональные обязанности.7. Выявлены различия факторов, влияющих на качество профессиональнойдеятельности медицинских сестер до и после открытия отделения медицинскойреабилитации: на возникновение осложнений после выполнения медицинскимисестрамипрофессиональных обязанностей сильнее влиял фактор: проведение«ингаляций» (rxy= +0,93 (р ≥ 99,9%), связь сильная, прямая; после открытияотделения реабилитации наиболее весомыми факторами стали «перевязки» (r xy =+0,91, ( р ≥ 99 %) связь сильная, прямая, и «инъекции» rxy= +0,91 (р ≥ 99 %),связь сильная, прямая.Исследование показало, что до открытия и после открытия отделениямедицинской реабилитации на летальность наиболее сильно, прямо и достоверно159влияютфакторыпрофессиональнойдеятельностимедицинскойсестры:«перевязки» (r xy = +0,94 (р ≥ 99,9%), связь сильная, прямая, и «ингаляции» (r xy =+0,97 (р ≥ 98%), связь сильная, прямая.8.Доказанамедицинскаяэффективностьотделениямедицинскойреабилитации, показатель выписки пациентов с улучшением в 2016-2017 гг.вырос на 8% (с 90% до 98%).Доказана социальная эффективность отделения медицинской реабилитации,показатель удовлетворенности качеством медицинской помощи вырос на 6,3% (с84,5%±4,3% до 92,3%±4,9%), показатель удовлетворенности качеством оказаниясестринской помощи на 18,2% (с 75,4%±4,0% до 93,6%±4,6%).Доказанареабилитации:экономическаяотмечаетсяэффективностьснижениеотделениялетальностисоответственно; снижение повторных госпитализацийнамедицинской1,9%,на1,5%на 4,7%, на 6,1%соответственно; снижение послеоперационных осложнений на 1,5%, на 1,2%соответственно; снижение длительности пребывания пациента на койке отделенияанестезиологии-реанимации на 35,1%, на 19,3% соответственно; снижение днейИВЛ на 2,4%, на 3,4% соответственно; при увеличении количества пациентоввыписанных с улучшением в 3,4%; в 5,1% соответственно.160ЗАКЛЮЧЕНИЕБолезни системы кровообращения представляют собой основную угрозуздоровью населения, являются ведущей причиной смерти, остаются глобальнойпроблемой в первичной заболеваемости и распространенности данной патологии,являются экономически затратными для общества и одной из приоритетных задачв политике государства, при этом в Пермском крае низкая (6,1 на 1000обследованных) выявляемость БСК, при высоких показателях смертности(778,4‰), выявлен рост первичной заболеваемости в 1,6 раз (с 22,3 до 36,6 на1000населения),чтообосновываетактуальностьпоискапутейсовершенствования медицинской помощи для пациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями в Пермском крае.Анализ организации высокотехнологичной медицинской помощи попрофилю «сердечно-сосудистая хирургия» в ФЦССХ показал, что коечный фондиспользуется не эффективно, имеется резерв для проведения реабилитациипациентов (простой койки за период 2014-2016 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
