Диссертация (1335879), страница 25
Текст из файла (страница 25)
составил 49; 49; 51соответственно), пациенты находятся на лечении длительное время, так какоборот койки составляет за 2014-2016 гг. (50,3; 54,1 и 53,2 соответственно).Выявлено недостаточное обеспечение ФЦССХ оборудованием на 2014 год(36,7%,), в 2015 году обеспечение оборудованием стало достаточным за счетполученной субсидии (59,84%). Оснащенность больничной койки оборудованиемв ФЦССХ в 2015 г.
по сравнению с 2013 г. увеличилась в 1,8 раз (с 32,8% до59,8% соответственно). Укомплектованность ФЦССХ врачами в 2016 году передорганизацией отделения реабилитации составила 84,2%, при коэффициентесовместительства1,2,определендефицитврачебногоперсонала(30%).Укомплектованность средним медицинским персоналом в 2016 г. составила94,2%, при коэффициенте совместительства - 1,0, что доказывает возможностьиспользования потенциала медицинских сестер в работе отделения реабилитации.Современный медико-социальный портрет пациента с сердечно-сосудистымзаболеванием ФЦССХ следующий: одинокие мужчины с ишемической болезньюсердца,вбольшинствеэтожителигорода(42,8%±2,2%),пенсионеры161(53,2%±2,3%), каждый второй старше 60 лет (51,6%±2,3%), каждый третий имеетвысшее образование (39,5%±2,2%) и проживает с супругом (ой) (44,8%±2,2%),каждый шестой имеет инвалидность (16,5%1,7%), большинство (73,2%2,0%)пациентов имеют сопутствующие заболевания, чаще всего «сахарный диабет»(41,2%2,6%), 67,7%±2,1% пациентов нуждаются в помощи при прохожденииреабилитационного периода на дому.Впериодпроведениявысокотехнологичнымихирургия»,организационногооперациямивыполняющимисявпоФЦССХэкспериментаведущимипрофилю«сердечно-сосудистаяявляютсяоперацииприИБС(50,1±0,99%).
После открытия отделения реабилитации в 2017 г. средний койкодень при высокотехнологичных операциях у пациентов с ИБС снизился на 1 день(с 14,11 в 2016 г. до 13,12 в 2017г.), длительность послеоперационного периодатакже сократилась на 1 день (с 11,92 в 2016 г. до 10,98 в 2017 г.). Средний койкодень у пациентов с ППС в сравнении с 2016 г. снизился на 1 день (17,01; 15,59соответственно), длительность послеоперационного периода также сократиласьна 1 день (15,09; 13,89 соответственно).
Выявлено снижение среднего уровнялетальности в 2017 году в сравнении с 2016 годом в 1,4 раза (0,7, 0,5соответственно), летальности при ППС в 4,8 раза (2,7, 0,56 соответственно),летальности при ИБС в 7,7 раза (2,3, 0,3 соответственно). Снизилось количествоповторных госпитализаций в 4,2 раза.Анализ роли, т.е. значимости профессиональной деятельности медицинскихсестер в медицинской реабилитации пациентов в послеоперационном периодепосле кардиохирургических операцийпоказал, что чаще всего у пациентоввстречаются проблемы: боли (в среднем в 72% случаев): боли в областипослеоперационной раны (89,3%±1,9%), из – за болевого синдрома стараютсяограничивать дыхательные движения (89,3%±1,9%); проблемы в уходе исамообслуживании (в среднем 88% случаев): сложности с принятием душа иливанны (60%±3,0%), сложности положения тела в послеоперационном периоде(64%±3,0%), неудобства от подключения к различным аппаратам и капельницам(89,3%±1,9%), ограничения приема воды в последующие дни после операции162(90,4%±1,8%), мучительная жажда (не разрешается пить воду в первый день послеоперации) (89,3%±1,9%), запоры (80%±2,5%).Врачисердечно-сосудистые-анестезиологи-реаниматологиФЦССХхирурги,врачи-кардиологи,считают,чтоврачиделегирование-частиполномочий в реабилитационном периоде после высокотехнологичных операцийпо профилю «сердечно-сосудистая хирургия» сестринскому персоналу, снизитнагрузку на врача (87,5%±6,7%).
100% врачей считают, что в медицинскойреабилитации пациентов в послеоперационном периоде важен уход медицинскихсестер, их роль важна в следующем: в 100 % при проведении медикаментозноголечения, в 98,1%±1,3% случаях в общегигиеническом уходе и при проведенииперевязок (98,1%±1,3%) и ингаляции (91,6%±2,7%), проведении лечебнойфизкультуры - 64 (59,8%±4,7%), физиотерапии – 57 (53,3%±4,8%), массажа(44,9%±4,8%), наиболее весомыми факторами профессиональной деятельности,влияющими на реабилитацию являются: «уход за кожей для профилактикипролежней» (η²x = 85% (mηx² = ± 0,03)), «ЭКГ» (η²x = 68% (mηx² = ± 0,03)),«массаж» (η²x = 67% (mηx² = ± 0,03)), «ЛФК» (η²x = 66% (mηx² = ± 0,03)),«ингаляции» (η²x = 65% (mηx² = ± 0,03)), «инъекции» (η²x = 65% (mηx² = ± 0,03)).Н0 доказана, профессиональная деятельность медицинской сестры вотделении медицинской реабилитации в ФЦССХ важна и оказывает значительноевлияние на длительность пребывания пациентов в послеоперационном периодепосле высокотехнологичных операций по профилю «сердечно-сосудистаяхирургия».До открытия отделения медицинской реабилитации (2016) в ФЦССХ навозникновениеосложненийнаиболеесильноипрямовлиялифакторыпрофессиональной деятельности медицинской сестры: «ингаляции» (r xy = +0,93, р≥ 99,9%); «перевязки» (r«инъекции» (rxyxy= +0,71, р ≥ 95%); средняя степень влияния у фактора= +0,65, р ≥ 99,9%), связь прямая.
На летальность наиболеесильно и прямо влияют факторы: «ингаляции» (r xy = +0,81, р ≥ 95%); «перевязки»(rxy= +0,94, р ≥ 99,9%); средняя степень влияния у фактора «инъекции» (r+0,59, р ≥ 98%), связь прямая.xy=163После открытия отделения медицинской реабилитации (2017) в ФЦССХситуацияизмениласьивсефакторыпрофессиональнойдеятельностимедицинской сестры, сильно и прямо влияют на возникновение осложнений:«ингаляции» (r«инъекции» (rxyxy= +0,82, р ≥ 98%), «перевязки»(rxy= +0,91, р ≥ 99,9%),= +0,92, р ≥ 99%); и на летальность сильно и прямо влияютфакторы: «ингаляции» (r xy = +0,97, р ≥ 98%); «перевязки» (r xy = +0,88, р ≥ 98%);«инъекции» (r xy = +0,72, р ≥ 99,9%).«Индивидуально - ориентированная модель ухода: 1 медицинская сестра на4 пациента» дает возможность медицинской сестре работать индивидуально спациентом в 4,2 раза больше, чем в традиционной модели.
В отделениимедицинской реабилитации при внедренной «Индивидуально - ориентированноймодели ухода: 1 медицинская сестра на 4 пациента» имеется резерв времени дляпроведенияиндивидуальногоухода,расширяютсяпрофессиональныекомпетенции (22 против 14) и функциональные обязанности.Анализ медицинской эффективности отделения медицинской реабилитациипоказал, что показатель выписки пациентов «с улучшением» в 2016-2017 гг.вырос на 8% (с 90% до 98%), анализ социальной эффективности отделенияреабилитации выявил, что удовлетворенность качеством медицинской помощивыросла на 6,3% (с 84,5%±4,3% до 92,3%±4,9%), показатель удовлетворенностикачеством сестринской помощи вырос на 18,2% (с 75,4%±4,0% до 93,6%±4,6%).За период проведения организационного эксперимента (2016-2017 гг.) и работыотделениямедицинской реабилитациив ФЦССХ анализ экономическойэффективности выявил, что отмечается снижение летальности так как в 2016 г.
1,9%, а в 2017 - 1,5%; снижение повторных госпитализаций в 2016 г. – 4,7%; в2017 – 6,1%; снижение послеоперационных осложнений в 2016 г. – 1,5%; в 2017 –1,2%; снижение длительности пребывания пациента на койке отделенияреанимации в 2016 г. – 35,1%, в 2017 – 19,3%; снижение дней ИВЛ в 2016 г. –2,4%, в 2017 – 3,4%; при увеличении количества пациентов выписанных «сулучшением» в 2016 г. – 3,4%; в 2017 – 5,1%. Издержки на лечение пациентов впослеоперационном периоде снижаются.164ВЫВОДЫ1.
БСК остаются серьезной проблемой для системы здравоохраненияПермского края за период 2010-2016гг.: занимают второе место в структуреобщей заболеваемости (12,8%), выявляются при диспансеризации ниже, чем в РФв 13,6 раз (6,1, 82,7 на 1000 обследованных), динамика первичной заболеваемостиБСК имеет тенденцию к росту (увеличилась в 1,6 раз). БСК является ведущейпричиной смертности населения Пермского края (51,2%), в том числетрудоспособного населения (31,7%), по уровню смертности значительнопревышает уровень по РФ (690,0‰; 614,0 ‰ соответственно) и находится навысоком уровне в 42 из 48 территорий Пермского края (в 14 городах и в 28административных районах).2.
Организация медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистымизаболеваниями в Пермском крае имеет многоуровневый характер, ранняяреабилитация пациентов после высокотехнологичных операций в ФЦССХ непредусмотрена,пациентыдлямедицинскойреабилитациипослевысокотехнологичных операций в основном направляются в амбулаторнополиклиническое звено (90%±0,3%).3. В Пермском крае пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями,госпитализированный в ФЦССХ, имеет следующий медико-социальный портрет:одинокий (55,2%±2,3%), мужчина (66,5%±3,2%) с ишемической болезнью сердца(51,5%±0,9%), житель города (42,8%±2,2%), пенсионер (53,2%±2,3%), старше 60лет (51,6%±2,3%), имеет высшее образование (39,5%±2,1%), проживает ссупругом (ой) (44,8%±2,2%), имеет сопутствующие заболевания (73,2%±2,0%),чаще всего «сахарный диабет» (41,2%±2,6%), 67,7%±2,1% пациентов нуждаются впомощи при прохождении реабилитационного периода на дому.4. При анализе деятельности ФЦССХ выявлен резерв коечного фонда дляреабилитациипациентоввпослеоперационномпериодепослевысокотехнологичных операций, дефицит врачебного персонала обусловливаетзначимость потенциала медицинских сестер в процессе реабилитации ирасширении функциональных обязанностей.
Введение в структуру ФЦССХ165отделения реабилитации оказывает положительное влияние на результатмедицинской реабилитации кардиохирургических пациентов, снижая среднийкойко-день при высокотехнологичных операциях у пациентов с ИБС и ППС, втом числе длительность послеоперационного периода на 1 день, количествоповторных госпитализаций в 4,2 раза, уровень общей летальности в 1,4 раза, в томчисле при ИБС в 7,7 раз, при ППС в 4,8 раз. Результат лечения с выпискойпациентов «с улучшением» вырос на 8,9%, уровень послеоперационныхосложнений снизился на 40%, длительность пребывания пациента на койкеотделения анестезиологии-реанимации на 35,1%, показатель удовлетворенностикачеством медицинской помощи вырос на 6,3%, удовлетворенности качествомоказания сестринской помощи на 18,2%.5.Профессиональнаядеятельностьмедицинскихсестервпослеоперационном периоде при уходе за кардиохирургическими пациентамизначительновлияетнамедицинскуюреабилитациюпациентовпослевысокотехнологичных операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»,реализуя решение проблем пациентов и снижая нагрузку с врачей припроведении: общегигиенического ухода (100%), медикаментозного лечения(98,1%±1,3%), при проведении перевязок (98,1%±1,3%), ингаляций (91,6%±2,7%),ЛФК (59,8%±4,7%), физиотерапии (53,3%±4,8%), массажа (44,9%±4,8%).6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
