Диссертация (1335876), страница 38

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 38)

76).214Таблица 76 – Количественная оценка степени выраженности стойких нарушенийфункций организма при осуществлении медико-социальной экспертизы у больныхраком женских половых органов в процентах№№п/п1414.814.8.114.8.1.114.8.1.2Классыболезней(по МКБ10)НовообразованияКласс II(C00-D48)Блокиболезней(по МКБ-10)Злокачественныеновообразованияженскихполовых органовКлинико-функциональнаяхарактеристика стойкихЗаболевания,нарушений функций и (или)травмы или%МКБ-10структур организма,дефекты и ихобусловленныхпоследствиязаболеваниями, последствиямитравм или дефектамиС51С58Злокачественн С53ная опухольшейки маткиCancer in situ, StIA1 после10-30органосохраняющего лечения,с отсутствиемнеблагоприятных факторовпрогноза (лимфоваскулярнаяинвазия, низкаядифференцировка опухоли) убольных репродуктивноговозраста или StIA1 послеэкстирпации матки спридатками у женщиннерепродуктивного возрастаStIA2-StIB1 после40расширенной экстирпации60матки с придатками поВертгейму, StIB2-StIIA втечение 5 лет послекомбинированного лечения(расширенная экстирпацияматки с придатками поВертгейму + лучевая терапия)или после лучевой терапиипри наличиипротивопоказаний к операции215Продолжение таблицы 7614.8.1.314.8.1.414.8.1.514.8.1.614.8.214.8.2.1Злокачествен- С54ная опухольтела маткив течение 5 лет послехимиолучевой терапии StIIBStIIIA или после проведенияхирургическоговмешательства игистологической верификацииN1, а также при наличиигистологическинеблагоприятныхнизкодифференцированныхформ ракав течение 5 лет послевыявления рака шейки маткина StIIIB-StIVBпри возникновенииверифицированного рецидиваопухоли любой стадии (кромесancer in situ, StIA1 послеорганосохраняющего леченияу женщин репродуктивноговозраста) и/или при выявленииотдаленных метастазовпосле 2-5 лет лечения прирадикальном удаленииопухоли, при отсутствиирецидива и отдаленныхметастазов в зависимости отимеющейся степенинарушения функций организма(незначительно выраженных,умеренно выраженных,выраженных, значительновыраженных), наличияосложнений и/илисопутствующих заболеваний70809010070901090Cancer in situ, StIA без инвазии 10в миометрий, после30радикального хирургическоголечения, с отсутствиемнеблагоприятных факторовпрогноза (лимфоваскулярнаяинвазия, низкаядифференцировка опухоли),возраст моложе 60 лет216Продолжение таблицы 7614.8.2.214.8.2.314.8.2.414.8.2.514.8.2.614.8.3С 56Злокачественныеновообразования яичникаStIA-StII, степеньдифференцировки (G1,G2), синвазией опухоли вмиометрий в течение 5 летпосле комбинированноголечения или проведениетолько лучевой терапии приналичии противопоказаний кхирургическому лечению, атакже при наследственнойформе рака (синдром Линча)в течение 5 лет после лучевойтерапии StIIIA или послепроведения хирургическоговмешательства игистологической верификацииN1, а также при наличиигистологически (железистоплоскоклеточный рак,светлоклеточнаяаденокарцинома,карциносаркома)неблагоприятных инизкодифференцированныхформ ракав течение 5 лет послевыявления рака тела матки наStIIIB-StIVBпри возникновенииверифицированного рецидиваопухоли любой стадии и/илипри выявлении отдаленныхметастазовпосле 2 лет лечения прирадикальном удаленииопухоли, при отсутствиирецидива и отдаленныхметастазов в зависимости отимеющейся степенинарушения функций организма(незначительно выраженных,умеренно выраженных,выраженных, значительновыраженных), наличияосложнений и/илисопутствующих заболеваний406070809010070901090217Окончание таблицы 7614.8.3.114.8.3.214.8.3.314.8.3.414.8.3.514.8.3.6StIA, степеньдифференцировки G1, послерадикальных хирургическихопераций, а также опухолипограничногогистологического типав течение 5 лет послевыявления StIA-StIB, степенидифференцировки G2-G3,после проведениякомбинированного лечения, атакже при BRCAассоциированных формах ракав течение 5 лет послевыявления StIС-StIIIB, послепроведения комбинированноголечения, при наличиинеблагоприятныхгистологических типовопухоли, высоком цифровомуровне онкомаркера СА-125на момент начала терапии,возраста больного старше 65летв течение 5 лет послевыявления StIIIC-StIVпри возникновенииверифицированного рецидиваопухоли любой стадии и/илипри выявлении отдаленныхметастазовпосле 5 лет лечения прирадикальном удаленииопухоли, при отсутствиирецидива и отдаленныхметастазов в зависимости отимеющейся степенинарушения функций организма(незначительно выраженных,умеренно выраженных,выраженных, значительновыраженных), наличияосложнений и/илисопутствующих заболеваний1030406070809010070901090В соответствии с вышеприведенной многофакторной системой количественнойоценки степени выраженности стойких нарушений функций организма в процентах,разработаны современные подходы к определению групп инвалидности при218осуществлении медико-социальной экспертизы при злокачественных опухолях женскихполовых органов.При раке шейки матки I группа инвалидности устанавливается больным призаболевании на StIIIB-StIVB и/или при возникновении верифицированногорецидива опухоли на любой стадии (кроме сancer in situ, StIA1 послеорганосохраняющего лечения у женщин репродуктивного возраста), и/иливыявлении отдаленных метастазов, что обусловливает ограничение способности ксамообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности третьей степени.Больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и уходе.

II группаинвалидности устанавливается больным в течение 5 лет после химиолучевойтерапии при заболевании на StIIB-StIIIA или после проведения хирургическоговмешательства,впроцессекоторогогистологическиподтверждаетсяметастастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (N1), а такжепри наличии гистологически неблагоприятных низкодифференцированных формрака, что обусловливает ограничение способности к самообслуживанию,передвижению, трудовой деятельности второй степени. III группа инвалидностиустанавливается больным в течение 5 лет при заболевании на StIA2-StIB1 послерасширенной экстирпации матки с придатками по Вертгейму, StIB2-StIIA послекомбинированного лечения (расширенная экстирпация матки с придатками поВертгейму + лучевая терапия) или после лучевой терапии при наличиипротивопоказаний к операции, что обусловливает ограничение способности ксамообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности первой степени.Инвалидность не устанавливается больным репродуктивного возраста призаболевании сancer in situ, StIA1 после органосохраняющего лечения, с отсутствиемнеблагоприятныхфакторовпрогноза(лимфоваскулярнаяинвазия,низкаядифференцировка опухоли), или на StIA1 после экстирпации матки с придатками уженщин нерепродуктивного возраста.При раке тела матки I группа инвалидности устанавливается больным призаболевании на StIIIB-StIVB и/или возникновении верифицированного рецидиваопухолиналюбойстадии,и/иливыявленииотдаленныхметастазов,219обусловливающих ограничение способности к самообслуживанию, передвижению,трудовой деятельности третьей степени.

Больные нуждаются в постояннойпосторонней помощи и уходе. II группа инвалидности устанавливается больным втечение 5 лет после лучевой терапии при заболевании на StIIIA или после проведенияхирургического вмешательства, в процессе которого гистологически подтверждаетсяметастастатическое поражение регионарных лимфатических узлов (N1), а также приналичиигистологически(железисто-плоскоклеточныйрак,светлоклеточнаяаденокарцинома, карциносаркома) неблагоприятных и низкодифференцированныхформ рака, обусловливающих ограничение способности к самообслуживанию,передвижению, трудовой деятельности второй степени.

III группа инвалидностиустанавливается больным в течение 5 лет при заболевании на StIA-StII со степеньюдифференцировки G1, G2, с инвазией опухоли в миометрий или при проведениилучевой терапии у больных с противопоказаниями к хирургическому лечению, атакже при наследственных формах рака (синдром Линча), обусловливающихограничение способности к самообслуживанию, передвижению, трудовойдеятельности первой степени. Инвалидность не устанавливается больным призаболевании cancer in situ, StIA без инвазии опухоли в миометрий, послерадикальных хирургических операций и с отсутствием неблагоприятных факторовпрогноза (лимфоваскулярная инвазия, низкая дифференцировка опухоли).При раке яичника I группа инвалидности устанавливается больным на StIIICStIV, при возникновении верифицированного рецидива опухоли на любой стадии и/иливыявлении отдаленных метастазов, обусловливающих ограничение способности ксамообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности третьей степени.

Больныенуждаются в постоянной посторонней помощи и уходе. II группа инвалидностиустанавливается в течение 5 лет больным на StIС-StIIIB, после проведениякомбинированного лечения, при наличии неблагоприятных гистологических типовопухоли, высоком цифровом уровне онкомаркера СА-125 на момент начала терапии, уженщин в возрасте старше 65 лет, обусловливающих ограничение способности ксамообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности второй степени.

III группаинвалидности устанавливается в течение 5 лет у больных на StIA-StIB, со степенью220дифференцировки G2-G3, после проведения комбинированного лечения, а также принаследственных (BRСA) формах рака, обусловливающих ограничение способности ксамообслуживанию,передвижению,трудовойдеятельностипервойстепени.Инвалидность не устанавливается больным при заболевании на StIA со степеньюдифференцировки G1 после радикальных хирургических операций, а также при наличииопухоли пограничного гистологического типа.С целью совершенствования МСЭ при злокачественных опухолях женскихполовых органов была создана автоматизированная информационно-аналитическаясистема количественной оценки степени выраженности стойких нарушенийфункцийорганизма,котораяразработананаосновескриптовогоязыкапрограммирования общего назначения PHP с использованием системы управлениябазами данных MySQL для хранения медицинской информации (рис.

44).Рисунок44–Автоматизированнаяинформационно-аналитическаясистемаколичественной оценки степени выраженности стойких нарушений функцийорганизма при злокачественных заболеваниях женских половых органов приосуществлении медико-социальной экспертизыМСЭ осуществляется наосновании вводимыхврачом параметров,221описывающих состояние освидетельствуемой больной. Ввод данных производитсячерез выбор подходящих значений из полей формы вида «Выпадающий список»без необходимости ввода значений через клавиатуру.Для каждой локализации рака предусмотрен свой набор значимыхпараметров с различным набором значений для выбора. Контролирующим полемввода является первый параметр «Локализация рака». При изменении его значенияформа перезагружается и выводится соответствующий набор диагностическихпризнаков.Данные наборы хранятся в программе в форме многомерного ассоциативногомассива, где первыми (корневыми) ключами являются шифры локализации рака, аэлементы последующих уровней массива представляют собой правила вывода иподсчета значимых диагностических параметров.Подобный подход в хранении данных позволяет избежать избыточности ввыводимой информации, что уменьшает время, затрачиваемое врачом на ввод,анализ и редактирование диагностических признаков.

Характеристики

Список файлов диссертации