Диссертация (1335876), страница 37

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 37)

Кдругим неблагоприятным прогностическим факторам течения заболеванияотносятся: пожилой возраст, неблагоприятный гистологический тип и низкаястепень дифференцировки опухоли, глубокая инвазия миометрия, распространениеопухоли на перешеек или шейку матки, лимфоваскулярная инвазия, метастазы вяичник и лимфатические узлы, диссеминация по брюшине, большие размерыопухоли, низкое содержание рецепторов прогестерона и эстрогенов в опухоли,наличие опухолевых клеток в смывах из брюшной полости, анеуплоидия опухоли,экспрессия отдельных онкогенов и др.При разработке количественной оценки степени выраженности стойкихнарушений функций организма при осуществлении МСЭ у больных РТМ учитываласьих 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии заболевания (табл. 71).Таблица 71 – Пятилетняя выживаемость при раке тела матки (Переводчикова Н.И.,2015)СтадияCancer in situStIA без инвазииStIA с инвазией до 50%StIBStIIStIIIAStIIIBStIIIC1,2StIVAStIVBПятилетняя выживаемость (%)100,091,189,781,375,160,430,252,214,617,0Проценты по группе0101020254045508085208Таблица 72 – Количественная оценка степени выраженности стойких нарушенийфункций организма при осуществлении медико-социальной экспертизы при ракетела маткиПервичномножественнаялокализацияВозрастСтадия заболевания:Морфологическоестроение опухоли:СтепеньдифференцировкиРецепторыЛимфоваскулярнаяинвазия (LVSI)Вид проведенноголечения:Всего процентов:Клинический признакНетДаСиндром Линча (наследственный рак толстойкишки и тела матки)<6060+StICancer in situStIA без инвазииStIA с инвазией до 50%StIBStIIStIIIAStIIIBStIIIC1, StIIIC2StIVAStIVBРецидив заболевания любой стадииЭндометриоидная аденокарциномаЖелезисто-плоскоклеточный ракСветлоклеточная аденокарциномаКарциносаркомаG1G2G3Наличие рецепторов прогестерона ирецепторов эстрогеновОтсутствие рецепторов прогестерона,рецепторов эстрогеновНаличие лимфоваскулярной инвазииОтсутствие лимфоваскулярной инвазииХирургическоеЛучевая терапияКомбинированное (операция + лучеваятерапия)Комплексное (операция + лучевая терапия +химиотерапия)Количественная оценка, %051001010010102025404550808570-900203030102030-5550101020300 степень – до 30%I степень – 40-60%II степень – 70-80%III степень >90%При РТМ на основании анализа различных комбинаций перечисленныхфакторов (наличия полинеоплазии, лимфоваскулярной инфильтрации, стадии209заболевания, гистологического строения и степени дифференцировки опухоли,наличие рецепторов прогестерона и эстрогенов в эндометрии или их отсутствие,возраста и вида проведенного лечения) разработана количественная оценкастепени выраженности стойких нарушений функций организма в процентах приосуществлении МСЭ (табл.

72).6.3. Медико-социальная экспертиза при злокачественных новообразованияхяичникаПри разработке количественной оценки степени выраженности стойкихнарушений функций организма у больных РЯ в процентах при осуществленииМСЭ учитывались следующие клинические признаки:− Наличие или отсутствие полинеоплазии.− Наследственность (BRCA ассоциированный рак – наследственный ракмолочной железы и яичников).− Возраст.− Стадия заболевания (классификация FIGO и распространенностьопухолевого процесса по системе TNM (7-е издание, 2009) (табл. 73).−Наличие или отсутствие рецидива заболевания на любой стадии.− Морфологическое строение опухоли:• пограничный гистотип;• серозная карцинома;• эндометриоидная аденокарцинома;• муцинозная карцинома;• светлоклеточная карцинома;• стромальные опухоли;• герминогенные опухоли;• саркома.−Степень дифференцировки опухоли:210• G1 – высокодифференцированная.• G2 – умереннодифференцированная.• G3 – низкодифференцированная или недифференцированная.Таблица 73 – Классификация рака яичников по стадиям и распространенностиопухолевого процесса по системе TNM и FIGO (7-е издание, 2009)TNMTXT0TisT1T1aFIGOT1bIBT1cICT2T2aIIIIAT2bIIBT2cIIC0IIAT3IIIи/илиNIT3aIIIAT3bIIIBT3IIICи/илиNIMIIVОписаниеНедостаточно данных для первичной опухолиПервичная опухоль не определяетсяПреинвазивная карцинома (carcinoma in situ)Опухоль ограничена яичникамиОпухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нетопухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клетокв асцитической жидкости или смывах из брюшной полостиОпухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нетопухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественныхклеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полостиОпухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым изследующих факторов: разрыв капсулы, наличие опухолевых разрастаний наповерхности яичников, наличие злокачественных клеток в асцитическойжидкости или смывах из брюшной полостиОпухоль поражает один или два яичника с распространением на малый тазВрастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе трубы, нетзлокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшнойполостиРаспространение на другие ткани таза, нет злокачественных клеток васцитической жидкости или смыве из брюшной полостиРаспространение в пределах таза с наличием злокачественных клеток васцитической жидкости или смыве из брюшной полостиОпухоль поражает один или оба яичника с микроскопическиподтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/илиметастазами в регионарных лимфатических узлахМикроскопически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы запределами тазаМакроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 смвключительно в наибольшем измеренииВнутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшемизмерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах (подчревных,общих/ наружных подвздошных, боковых крестцовых, парааортальных илипаховых лимфоузлах)Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы)Примечание: метастазы в капсуле печени классифицируются как стадия III,метастазы в паренхиме печени классифицируются как M1/ стадия IV.

Приобнаружении в плевральной жидкости раковых клеток процессклассифицируется как M1/стадия IV211−Цифровое значение онкомаркера СА-125 на начало лечения.−Вид операции:• радикальная (R0);• циторедуктивная:1) нет остаточной опухоли (R1),2) до 1 см (R2),3) >1см (R2).• паллиативная.−Вид проведенного лечения:• хирургическое;• лучевая терапия;• комбинированное лечение (операция+химиотерапия);• комплексное лечение (операция+лучевая терапия+химиотерапия).Эти клинические признаки учитывались прежде всего, поскольку ониявляются основными предикторами неблагоприятного течения заболевания:IС стадия и выше, светлоклеточный гистологический тип опухоли, низкая степеньдифференцировки опухоли, дооперационный разрыв капсулы опухоли, сращениякапсулы опухоли с окружающими тканями, возраст больных старше 65 лет,исходный уровень маркера СА-125 в сыворотке крови более 1000 ЕД/мл, наличииопухолевых клеток в смывах из брюшной полости (Тамаева З.Э., 2006).При разработке количественной оценки степени выраженности стойкихнарушений функций организма при осуществлении МСЭ у больных РЯ учитываласьих 5-летняя выживаемость в зависимости от стадии заболевания (табл.

74).При РЯ на основании анализа различных комбинаций перечисленныхфакторов (наличия полинеоплазии, BRCA ассоциированного рака, рецидивазаболевания на любой стадии, стадии заболевания, гистологического строения истепенидифференцировкиопухоли,цифровогозначенияонкомаркераСА-125 на начало лечения, возраста, вида операции и проведенного лечения,разработана количественная оценка степени выраженности стойких нарушенийфункций организма в процентах при осуществлении МСЭ (табл.

75).212Таблица 74 – Пятилетняя выживаемость больных раком яичника (Переводчикова Н.И.,2013)СтадияStIAStIBStIСStIIAStIIBStIICStIIIAStIIIBStIIICStIVПятилетняявыживаемость (%)89,364,878,279,264,368,249,240,828,913,4Проценты погруппе10202525404050607085Вероятность рецидива(%)StI 10,0StII 20,0StIII 70,0StIV 85,0Таблица 75 – Количественная оценка степени выраженности стойких нарушенийфункций организма при осуществлении медико-социальной экспертизы при ракеяичникаКлинический признакПервичномножественнаялокализацияВозрастСтадия заболевания:НетДаBRCA ассоциированный рак(наследственный рак молочнойжелезы и яичников)<6565+IIAIBIСIIAIIBIICIIIAIIIBIIICIVРецидив заболевания любой стадииКоличественнаяоценка, %0510010101020252540405060708570-90213Окончание таблицы 75Морфологическоестроение опухоли:СтепеньдифференцировкиОнкомаркер СА-125на начало лечения:Вид операции:Вид проведенноголечения:Всего процентов:Пограничный гистотипСерозная карциномаЭндометриоидная аденокарциномаМуцинозная карциномаСветлоклеточная карциномаСтромальные опухолиГерминогенные опухолиСаркомаG1G2G3<1000 МЕ/мл> 1000 МЕ/млРадикальная (R0)Циторедуктивная• Нет остаточной опухоли (R1)• До 1 см (R2)• >1см (R2)ПаллиативнаяХирургическоеЛучевая терапияКомбинированное (операция +химиотерапия)Комплексное (операция + лучеваятерапия + химиотерапия)020203030101040102030510-510204040101020300 степень – до 30%I степень – 40-60%II степень – 70-80%III степень >90%Таким образом, количественная оценка степени выраженности стойкихнарушений функций организма при злокачественных новообразованиях женскихполовых органов при осуществлении медико-социальной экспертизы основываетсяпреимущественно на оценке: размера опухоли; глубины инвазии; наличия поражениярегионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов [вышеперечисленныекритерии нашли отражение в классификации по системе TNM (UICC, 7-й пересмотр,2009) и группировки по стадиям FIGO 2009]; гистологического строения и степенидифференцировки рака; вида проведенного лечения; возможности адаптации икомпенсации; наличия осложнений (табл.

Характеристики

Список файлов диссертации