Диссертация (1335876), страница 27
Текст из файла (страница 27)
За 10-летний периодсреднее число больных со ЗНО, состоящих на учете, в расчете на одного врачавозросло с 867,4 до 995,7. Аналогично возросла нагрузка на онколога,состоящего в штате центральных районных больниц (табл. 24).Дефицит кадров врачей онкологических кабинетов составляет 62,6%. Из30 лечебно-профилактических учреждений области только в 23 имеются врачионкологи. На полную ставку работают 17 онкологов, на 0,5 ставки – 4, что необеспечивает выполнение всех функций в соответствии с «Порядком оказаниямедицинскойпомощинаселениюприонкологическихзаболеваниях»,146утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРФ № 915н от 15.11.2012 г.Таблица 24 – Обеспеченность врачами онкологами лечебно-профилактическихучреждений Белгородской области, 2016 г.РасчетнаяпотребностьФактическая численностьУчрежденияздравоохраненияЗанятоштатовОбеспеченность Штатныефиз.кадрами (%)*единицылицамиАлексеевский6182400,02,5Белгородский116546242,94,7Борисовский25831196,81,0Валуйский670890,518,62,7Вейделевский194541128,50,8Волоконовский306400,540,81,2Грайворонский29701184,21,2Губкинский118612363,24,7Ивнянский220291113,50,9Корочанский39499163,31,6Красненский1200800,00,5Красногвардейский3706000,01,5Краснояружский147920,584,50,6Новооскольский41687160,01,7Прохоровский27314191,51,1Ракитянский34956171,51,4Ровеньской2388300,01,02599862,524,010,4СтарооскольскийЧернянский3138300,01,3Шебекинский9003500,03,6Яковлевский574010,521,82,33911355,7536,815,6г.
БелгородИТОГО по области155286523,2537,462,1Примечание: расчет выполнен, исходя из приказа МЗРФ №915н отНаселение15.11.2012 г. – 1 ставка на 25 тыс. населения.От первичного звена здравоохранения зависят качество организации ипроведенияонкопрофосмотров,диспансеризациифоновойипредраковой147патологии, первичной диагностики рака, эффективность мониторинга больныхII-III клинической группы, работы с отказавшимися от обследования и лечения,третичной профилактики рака. При кадровом дефиците онкологов выполнениеданных функций затруднено.
Отсутствие специалистов существенно увеличиваетнагрузку на врачей-онкологов амбулаторно-поликлинического отделения ОГБУЗ«Белгородский онкологический диспансер», выполняющих несвойственные дляних функции специалистов первичного звена.С 1995 по 2016 г. увеличились число госпитализированных больных вгинекологическое отделение ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» от549 до 2602 (прирост +374,0%) и показатель «оборот койки в год» – от 12,5 до 47,4%(прирост +279,2%); значительное увеличение оборота койки обусловлено сокращениемсредней длительности госпитального лечения с темпом прироста -72,0% (от 26,4 до 7,4дня), что свидетельствует о растущей интенсивности работы койки отделения имедицинского персонала.
Показатель «среднее число дней занятости койки за год» вотделении увеличился от 330,5 до 352,3 (прирост +6,6%) (табл. 25).Таблица25–Динамикафактическихпоказателейобъемадеятельностигинекологического отделения ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер»,1995-2016 гг.Годы1995201020112012201320142015201620161995,%549220323192446241023632532260212,544,146,349,347,641,445,647,426,48,68,58,08,38,38,17,4Среднеечисло днейзанятостикойки за год330,5378,0394,2393,3393,2342,5370,5352,3+374,0+279,2-72,0+6,6ЧислоСреднее числоОборотгоспитализированныхдней пребываниякойки в годбольныхбольного на койке148С 1995 по 2016 г. увеличилось число прооперированных больных с темпомприроста +141,5% от 289 до 698 и общее число операций, проведенных в отделении –с темпом прироста +150,8% от 303 до 760; при этом показатель хирургическойактивности уменьшился с темпом прироста -52,3% от 56,0 до 26,7%; уменьшилсяпоказатель летальности с темпом прироста -80,0% от 1,5 до 0,3%, послеоперационнаялетальность незначительно увеличилась от 1,0 до 1,1% (прирост +5,8%) (табл.
26).Таблица 26 – Динамика показателей объема деятельности гинекологическогоотделения ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер», 1995-2016 гг.Годы199520052006200720082009201020112012201320142015201620161995,%ПоказательВсегоХирургическаяПоказательВсегоВсегопослеоперированоактивностьлетальностиоперацийоперационнойумерло(%)больных(%)летальности (%)28930356,081,51,057959740,650,30,064167843,590,60,860963736,160,40,262967437,560,40,563367953,590,51,175483134,230,10,069077729,850,20,470976828,620,10,370382229,920,10,170079229,630,10,167269427,020,10,169876026,790,31,1+141,5+150,8-52,3+12,5-80,0+5,8В 1995 г. выполнено 303 операции, из них: ампутация матки при раке 18 и придоброкачественных опухолях – 12; экстирпация матки при раке – 131 и придоброкачественных новообразованиях – 80; экстирпация матки по Вертгейму –1; вульвэктомия и другие операции на женских половых органах – 14;выскабливание полости матки – 25; лапароскопия – 5 и пробная лапаротомия – 3.По количественному составу операций в 2016 г.
выполнено 321 операцийV категории сложности, из них 32 расширенных экстирпаций матки с придатками,1495 операций Вертгейма, 284 видеолапароскопических экстирпаций матки спридатками.За последние 5 лет отмечается внедрение лапароскопического доступа вработу гинекологического отделения, с ростом доли таких операций. Так в 2016 г.общее количество операций с лапароскопическим доступом составило 284, причемвпервые их доля превысила 1/2 от всех выполненных оперативных вмешательств вобъеме экстирпации матки с придатками.
Прослеживается тенденция ксокращению времени операции, объема кровопотери и времени пребываниябольных на койке, что, безусловно, позволило увеличить количество пролеченныхбольных и повысить показатель оборота койки.Несмотря на то, что многие количественные и качественные показателионкологической помощи (активная выявляемость, своевременная диагностика,морфологическаяверификациядиагноза,пятилетняявыживаемость,индекснакопления контингентов, распространенность злокачественных новообразований)лучше, чем в среднем по России, пятая часть впервые регистрируемых больныхдиагностируется с распространенным опухолевым процессом, почти четвертая ихчасть умирает в течение первого года с момента постановки диагноза.В Белгородской области показатель активной выявляемости ЗНО находится наневысоком уровне и, по усредненным за 22 года данным, составляет лишь14,9%±6,2 п.п. (РФ – 12,7%±4,0 п.п.), хотя за этот период он достоверно значительноувеличился от 8,8 до 22,2%, прирост составил +152,3%; по РФ этот показатель такжеувеличился, прирост составил +176,5% от 8,1 до 22,4% (табл.
27).Тренды изменения показателей в Белгородской области и по РФ достоверны(коэффициент регрессии +0,90 и +0,58 соответственно).В регионе удельный вес активно выявляемых больных ЗНО женских половыхорганов наиболее низок при РЯ – 7,0%±4,5 п.п. (РФ – 9,6%±2,5 п.п.) и РТМ –10,4%±6,2 п.п. (РФ – 12,7%±4,1 п.п.), составляет при РШМ – 26,9%±7,9 п.п. (РФ –27,8±4,3 п.п.). С 1995 по 2016 г. в Белгородской области доля активно выявленныхбольных увеличилась при РТМ – от 6,6 до 14,3% при p<0,05, прирост +116,7% ипри РШМ – от 21,2 до 27,0% при р>0,05, прирост +27,4%; уменьшилась при РЯ от15010,7 до 7,1% при р>0,05, темп прироста -33,6%.
За этот период по РФ доля активновыявленных больных достоверно увеличилась при РТМ от 8,7 до 23,2%, прирост+166,7%; при РЯ – от 7,0 до 15,6%, прирост +122,9% и при РШМ – от 22,1 до 37,2%,прирост +68,3%.Таблица 27 – Удельный вес активно выявленных больных злокачественныминовообразованиями в Белгородской области и Российской Федерации, 1995-2016 гг.(%)РоссийскаяФедерацияв том числе выявлены активноБелгородская областьГодыВсего больных свпервые в жизниустановленнымдиагнозом43644685505354325360562256926030625360585092,0±600,3АбсолютноечислоУдельныйвесУдельный вес8,89,813,416,117,323,025,626,427,322,214,9±6,28,19,611,813,214,915,617,318,721,022,412,7±4,0+152,3*+176,5*199538520004612005677201087620119262012129520131458201415922015171020161346М±δ793,1±419,82016-1995,+38,8+249,6%*различие достоверно (р<0,05)Такимобразом,темпыростаактивнойвыявляемостибольныхвБелгородской области значительно ниже, чем по РФ при раке тела и шейки матки,активная выявляемость больных РЯ снижается, по РФ – растет (табл.
28).В Белгородской области и по РФ линейные тренды изменения показателядостоверны при РШМ (коэффициент регрессии +1,02 и +0,64 соответственно),РТМ (коэффициент регрессии +0,68 и +0,56 соответственно) и при РЯ(коэффициент регрессии +0,32 и +0,35 соответственно).151Таблица 28 – Удельный вес активно выявленных больных злокачественныминовообразованиями женских половых органов в Белгородской области иРоссийской Федерации, 1995-2016 гг. (%)ГодыБелгородская областьШейкаТелоЯичникматкиматки21,26,610,721,05,91,829,70,00,031,39,56,428,915,07,041,913,19,241,116,211,041,525,917,941,226,117,627,014,37,126,9±7,910,4±6,27,0±4,51995200020052010201120122013201420152016М±δ2016+27,4+116,7*-33,61995, %*различие достоверно (р<0,05)Российская ФедерацияШейкаТелоЯичникматкиматки22,18,77,023,99,77,827,411,28,928,912,210,229,815,311,731,114,811,432,216,412,232,718,113,037,423,115,137,223,215,627,8±4,3 12,7±4,19,6±2,5+68,3*+166,7*+122,9*Таким образом, в Белгородской области и по РФ показатель активнойвыявляемости больных злокачественными опухолями женских половых органовнаходится на невысоком уровне.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
