Диссертация (1335876), страница 26
Текст из файла (страница 26)
(0,6) и в 2016 г. (0,5) РЯ относится к группе ЗНО снеблагоприятным прогнозом и незначительной позитивной динамикой данногопоказателя.С 1995 по 2016 г. в Белгородской области утраченный жизненный потенциалв связи со смертью от РЯ в трудоспособном возрасте женщин уменьшился от 178,0до 126,0 человеко-лет (темп прироста в абсолютных значениях составил 52,0человеко-лет); в 2016 г. это соответствует 195,5 млн руб. недополученноговалового регионального продукта.Таким образом, в Белгородской области на фоне роста показателейзаболеваемости РЯ имеет место снижение «грубого» и стандартизованногопоказателей смертности; по РФ – возрастают показатели, как заболеваемости, таки смертности.4.4. Состояние онкологической помощи населениюи тенденции развития онкологической службыОсновной целью онкологической службы Белгородской области являетсясоздание сети социальных и медицинских учреждений, направленной наулучшение профилактики, ранней диагностики и лечения ЗНО современнымиметодами.В 1956 г., во исполнение приказа Министра Здравоохранения СССР№ 19 М от 25.01.1956 г.
«О мероприятиях по улучшению онкологической помощинаселению и усилению научных исследований в области онкологии», вБелгородскойобластиприказомБелгородскогообластногоотделаздравоохранения № 90 от 05.04.1956 г. принято решение об организацииобластного онкологического диспансера на базе городской больницы по проспектуБ. Хмельницкого, д. 50. В 1960 г. для диспансера было выделено крыло приобластной поликлинике по ул. Некрасова, д.
8/9, а в 1961 г. в Белгородскойобластной больнице открыто онкологическое отделение на 70 коек.140В 1967 г. онкологический диспансер, получив статус юридического лица,переехал в новое здание по ул. Куйбышева, д. 1 и стал организационнометодическимцентромнатерриториисвоегообслуживания.Восновудеятельности онкологической службы Белгородской области легли такиепринципы, как единый плановый характер работы; обеспечение населенияобщедоступнойквалифицированнойпомощью;профилактическаянаправленность.
Успехи в работе онкологического диспансера в значительнойстепени обеспечиваются широкими контактами с учреждениями общей лечебнойсети, рядом специализированных служб, хорошей подготовкой медицинскихработников. В структуру учреждения вошли поликлиника на 180 посещений всмену и круглосуточный стационар на 200 коек.ОднимизважныхэтаповразвитияБелгородскогообластногоонкологического диспансера стало открытие в 1995 г. нового хирургическогокорпуса на 220 коек. Общий коечный фонд учреждения на 2016 г. составил370 коек – 320 работают в системе ОМС и 50 коек финансируются из областногобюджета,изних35паллиативныхкоеки15коекдляоказаниявысокотехнологичной медицинской помощи. В настоящее время в составстационара входят: хирургическое отделение № 1 (40 коек), хирургическоеотделение № 2 (40 коек), торакальное отделение (40 коек), гинекологическоеотделение (55 коек), урологическое отделение (25 коек), химиотерапевтическоеотделение (58 коек), радиологическое отделение № 1 (блок), радиологическоеотделение № 2 (80 коек) и радиологическое отделение № 3 (32 койки).
Такжеимеется рентгенорадиологическое отделение № 1, в котором пациенты проходятлучевую терапию амбулаторно. В составе хирургических коек выделено9 реанимационных. Кроме того, имеется диагностическое отделение, клиникодиагностическая лаборатория, дезинфекционно-стерилизационное отделение,организационно-методический отдел, отдел технического и радиационногоконтроля, внутрибольничная аптека, отделение радионуклидной диагностики,расположенное в г. Старый Оскол на территории ОГБУЗ «Городская больница№ 1».Вдиспансереимеетсянеобходимаяаппаратурадляпроведения141эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта, бронхов, груднойполости, гениталий; рентгенодиагностическая и УЗИ аппаратура; аппараты дляпроведения лучевой терапии, в том числе линейный ускоритель электронов;лапароскопическая стойка и оборудование для проведения лапароскопическихопераций.В областном онкологическом диспансере оборот койки в 1995 г.
был равен15,8 больных, в 2016 г. отмечена положительная динамика увеличения оборотаонкологической койки до 35,6. Четко прослеживается динамика интенсификацииработы стационара за счет сокращения средней длительности пребыванияпациентовиувеличенияпропускнойспособностиучреждения.В основе сложившейся динамики лежит сокращение предоперационных койкодней и тщательный отбор и обследование больных на догоспитальном этапе. В2016 г. в области обеспеченность онкологическими койками на 1000 случаев вновьвыявленных ЗНО составила 55,5 (1995 г. – 31,8) (табл. 22).Таблица 22 – Коечный фонд ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер»,1995 и 2016 гг.ПоказателиВсего коек, из нихрадиологические и рентгенологическиеОбеспеченность онкологическими койками на 1000 случаеввновь выявленных злокачественных новообразованийРабота койкиОборот койкиСредняя длительность пребывания199522070201637011231,855,5383,615,824,3351,635,69,9Учитывая сложившуюся ситуацию с коечным фондом и объективныетрудности финансового порядка, в качестве альтернативного варианта можнорекомендовать более интенсивное использование амбулаторного лечения ипроведения более полного обследования на догоспитальном этапе.
Это особенно142актуально при переходе областного здравоохранения на принцип финансированияне койки, а за пролеченного больного.В стационаре диспансера ежегодно получают лечение более 12 000 пациентов; за2016 г. в нем было пролечено 13 089 человек. Из общего числа больных пролечено посистеме обязательного медицинского страхования 11 319, на паллиативных койкахпролечено – 1346, по ВМП областное финансирование – 134 человека, федеральныйбюджет 15 человек. В 2016 г. больными проведено 131 144 койко-дней (1995 г. –76 718).В диспансере имеется дневной стационар при амбулаторно-поликлиническомотделении на 10 коек.
Ежегодно амбулаторно-поликлиническое отделение ОГБУЗ«Белгородский онкологический диспансер» посещают более 110 тыс. пациентов. В2016 г. в поликлинике зарегистрировано 129 515 посещений, из которых 14 936 – сцелью амбулаторного лучевого лечения.В Белгородском областном онкологическом диспансере на 01.01.2017 г.имеется 146,0 штатных должностей врачей, работают 121 физических лиц (всеимеют сертификаты), из них имеют высшую квалификационную категорию 43,первую – 14, вторую – 10 человек, «Отличник здравоохранения» – 2, степеньдоктора медицинских наук – 2, кандидата медицинских наук – 13 человек.Штатных единиц среднего медицинского персонала на 01.01.2017 г.
– 296,0,физических лиц – 265 (все имеют сертификаты), из них имеют высшуюквалификационную категорию 54, первую – 34, вторую – 34 человека.Создание многопрофильных онкологических учреждений, которые тесносвязаны с лечебно-профилактическими учреждениями общего типа, несомненно,привело к дальнейшему значительному улучшению онкологической помощинаселению.Онкологическая служба Белгородской области представлена ОГБУЗ«Белгородский онкологический диспансер» (ОГБУЗ «БОД»), 30 онкологическимикабинетами в центральных районных и городских больницах в муниципальныхобразованиях области (рис. 35).143Онкологическая службаБелгородской областиОГБУЗ "Белгородскийонкологический диспансер"23 онкологических кабинетов вцентральных районных игородских больницах вмуниципальных образованияхобласти7 онкологических кабинетовв поликлиниках г.
БелгородаРисунок 35 – Структура онкологической службы Белгородской области, 2016 г.Обеспечение доступной и на должном уровне помощи онкологическимбольным в процессе реформирования здравоохранения является актуальнейшейзадачей. Намерение сосредоточить специализированную с высокими технологиямимедицинскую помощь, а именно к таковой относится онкологическая помощь, втерриториальных центрах при больших расстояниях, должно иметь задачу нетолько сосредоточения дорогого лечебно-диагностического оборудования ведином месте, но и обеспечения ее доступности широким слоям населения.
Приэтом должно быть обеспечено функционирование всех звеньев онкологическойслужбы с сохранением ее самостоятельности, с финансированием транспортныхрасходов больных и проживания на период обследования.Учитываябольшоеколичествобольных,нуждающихсявспециализированном лечении, территориальную отдаленность многих районовобласти от ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер» и его ограниченнуюпропускную способность, в целях улучшения организационно-методической и144лечебно-диагностической помощи жителям отдаленных районов разрабатываетсяпроект приказа департамента здравоохранения по созданию межрайонныхконсультативных онкологических кабинетов на базе:–ОГБУЗ«РакитянскаяЦРБ»сприкрепленнымнаселением71 757 человек из Ивнянского, Краснояружского, Ракитянского районов.–ОГБУЗ«АлексеевскаяЦРБ»сприкрепленнымнаселением101 892 человек из Красненского, Красногвардейского, Алексеевского районов.–ОГБУЗ«ШебекинскаяЦРБ»сприкрепленнымнаселением129 534 человек из Корочанского и Шебекинского районов.Создание межрайонных диспансеров позволит решить многие задачи оказанияспециализированной онкологической помощи населению отдаленных районов не толькоорганизационно-методического, но и лечебно-профилактического плана: снизитьтранспортные расходы обращающихся за медицинской помощью пациентов, усилитьконтроль руководителей данных центров за проводимой в прикрепленных территорияхдиспансеризацией онкобольных,выпиской для льготной категории гражданлекарственных препаратов по программе дополнительного лекарственного обеспечения;ужесточить контроль за оказанием диагностических и лечебных услуг врачами общейлечебной сети онкологическим пациентам в закрепленных районах; расширить спектрпроводимых межрайонными диспансерами санитарно-просветительных мероприятийпо профилактике ЗНО в отдаленных от областного онкологического учреждениятерриториях и т.д.В2016г.вБелгородскойобластиштатонкологовсоставил66,5 врачебных должностей, увеличившись по сравнению с 2009 г.
(59,5) на7,0 единиц. Это свидетельствует о стабильности кадрового состава и о пополнениислужбы новыми кадрами. В 2016 г. в Белгородской области штат радиологов посравнению с 2009 г. снизился на 2,5 штатных единиц и составил 19,0 врачебныхдолжностей. Однако фактически работают 15 врачей-радиологов. Радиологическаяслужба представлена только в Белгородском онкологическом диспансере(табл. 23).145Существенный дефицит специалистов отмечается в сельской местности.Числоштатныхединицонкологоввмуниципальныхучрежденияхздравоохранения сельских районов в расчете на 1000 выявленных больных заизученный период имеет негативную тенденцию к уменьшению.
Существенныйдефицит специалистов отмечается в сельской местности.Таблица 23 – Сведения о кадрах врачей-онкологов и радиологов в Белгородскойобласти, 2009, 2016 гг.Врачебная специальность / годыОнкологиРадиологи2009201620092016Число должностей59,566,521,519,0Число физических лиц55621215Число штатных единиц онкологов в муниципальных учрежденияхздравоохранения сельских районов в расчете на 1000 выявленных больных заизученный период имеет негативную тенденцию к уменьшению. При этомзначительное число ставок онкологов в центральных районных больницах незаняты или закреплены за врачами других специальностей, не имеющимисоответствующей квалификации для обеспечения диагностической и лечебнойпомощи онкологическим больным (Алексеевский, Красненский, Ровеньской идругие районы). Очевиден рост нагрузки на врача-онколога.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
