Диссертация (1335871), страница 27

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 27)

То204есть объем оказания хирургической помощи на территории Приморского краядолжен соответствовать 5,7 тысячи операций в год, а фактически оказывается неболее 4,5 тысячи (с учетом коммерческих), остальные пациенты для получениябесплатной офтальмологической помощи вынуждены покидать регион.При этом период ожидания госпитализации в стационары Приморского краясоставляет 9 месяцев, в ФГАУ «Хабаровский филиал МНТК» – 1 год [21]. Такимобразом, существует необходимость увеличения числа квот на хирургическоелечение пациентов с катарактой за счет средств Территориального фонда ОМСдля пациентов, проживающих на территории Приморского края.Следствиемдефицитакадров,низкогоуровняхирургии,неукомплектованности диагностическим и хирургическим оборудованием, атакже длительностью ожидания госпитализации, описанных в пункте 1 и 2данной главы, являются низкая доступность офтальмохирургической помощи длянаселения, рост числа далеко зашедших и запущенных стадий глазныхзаболеваний,втомчислеикатаракты,отсутствиеадекватнойантибиотикопрофилактики перед проведением хирургического лечения, низкоекачество зрения и, соответственно, жизни пациентов, прооперированных вусловиях государственных учреждений края.Из вышеописанного совершенно очевидно, что назрела необходимостьоптимизации системы оказания хирургической помощи пациентам края, в томчисле с исходным роговичным астигматизмом, оперируемым по поводукатаракты, с целью повышения их качества зрения и жизни.7.3.

Оптимизация методики оказания офтальмологической помощипациентам с катарактой и исходным роговичным астигматизмом.Основной задачей оптимизации оказания офтальмологической помощипациентам с катарактой и исходным роговичным астигматизмом являетсяповышение качества и доступности медицинской помощи. Реализовать ее можно205посредством внедрения регионального инновационного проекта на территориикрая,обеспечивающегоповышениедоступностиикачестваоказанияофтальмохирургической помощи населению региона.Проект не предусматривает решение вопросов модернизации структурногокомпонентаслужбы,офтальмологическихвчастности,учреждений,строительстваукомплектованиясовременныхмуниципальныхамбулаторно-поликлинических ЛПУ и стационаров ЛПУ офтальмологическогопрофиля врачами и средним медицинским персоналом, переоснащения ЛПУкраевойстолицысовременнымдиагностическимиоперационнымоборудованием, а также повышения уровня финансового обеспечения.

Посколькудефицит финансирования программы госгарантий оказания медпомощи и таксоставляет около 40 %.Основными программами развития проекта будут являться:Программа работы с системой ТФОМС с целью повышениядоступности проведения оперативного лечения по современным технологиямпациентам с катарактой и роговичным астигматизмом (создание и утверждениемедико-экономического стандарта медицинской помощи).Программамикрохирургииглаза,развитияпартнерствабюджетнымиЛПУмеждуиПриморскимкоммерческимицентромклиникамиПриморского края с целью снижения количества инфекционных осложнений упациентов, поступающих для оперативного лечения катаракты.7.3.1. Управление проектом оптимизации оказания офтальмологическойпомощи пациентам с катарактой и исходным роговичным астигматизмомДля надежного и быстрого решения комплексных проблем, а такжеопределенных задач, временной концентрации ресурсов, обобщения большегочисла профессиональных достижений и их координации требуется рациональноеуправление проектом.

Для осуществления управления проектом выбрана штабная206модель организации, которая не требует образования или привлечениядополнительных организационных структур, а будет использовать имеющийсякадровый потенциал и, на наш взгляд, обеспечит наиболее надежное и быстроерешение задач и достижение поставленной цели (рисунок 7). Система управленияпроектом оптимизации оказания медицинской помощи больным с катарактой ироговичным астигматизмом по существу будет иметь 3 уровня:oстратегическийoтактическийoоперативныйНазвание уровней отражает приоритетные задачи каждого из них, но приэтом следует подчеркнуть, что по отношению к своим задачам каждый уровеньвыполняет все три вида деятельности.Руководство Приморского центра микрохирургии глаза обеспечиваетвыполнение стратегических задач: достижение цели проекта – оказание гражданам, страдающимкатарактой и роговичным астигматизмом, высококвалифицированноймикрохирургической помощи в целях улучшения качества зрения взапланированных объемах; приобретениехирургическогоинструмента,расходныхматериалов, ИОЛ, совершенствование диагностического, а такжекадровогопотенциалаклиникидлявозможностипроведенияоперативного лечения катаракты по технологии факоэмульсификации иимплантации ИОЛ.Координатор проекта осуществляет управление на базе Приморского центрамикрохирургии глаза (тактический уровень), его роль сводится к: планированию проведения проекта; контролюзапроектомотносительнозатрат,сроковуспешности его выполнения; информированию руководства центра о появлении отклонений.и207Посути,онвыполняетчистокоординирующуюфункциюмеждуинстанциями и сотрудниками, участвующими в проекте.

Координатор проекта неимеет формальных полномочий давать указания и выполняет функцию штаба втрадиционном смысле, при этом он находится в зависимости от участниковпроекта и их готовности сотрудничать. Совместно с заместителем главного врачапо организационно-методической работе координатор проекта организует:o программные мероприятия с системой Территориальногофонда ОМС,o мероприятия, направленные на развитие партнерства сгосударственными ЛПУ и коммерческими центрами.ОперативныйПриморскогоуровеньцентраобеспечиваетсямикрохирургииглаза,врачами-офтальмологамиобладающимивысокойквалификацией в области хирургии катаракты и астигматизма, в полном объемевладеющими технологией имплантации ИОЛ. Их задачами является:o участие в программе работы с системой ТФОМС;o участие во всех образовательных мероприятиях проекта;o участие во всех маркетинговых мероприятиях проекта;o проведение мониторинга микробиологического спектра глазнойповерхности и чувствительности к антибиотикам у пациентовПриморскогоназначениякрая,чтопозволитантибактериальныхсвоевременнопрепаратовкорректироватьдляпрофилактикиинфекционных осложнений хирургии катаракты;o проведениехирургическоголеченияпациентовданнойкатегории и их динамическое наблюдение.Реализация проекта предусматривает два концептуальных подхода:1.

Работа с Территориальным фондом ОМС Приморского края.2. Развитие партнерства между Приморским центром микрохирургии глаза,бюджетными ЛПУ и коммерческими клиниками Приморского края.208Стратегический уровеньРуководство центраЗаместитель главного врачапо организационнометодической работеКоординатор проектаВрачи-офтальмохирурги центраГлавные внештатныеофтальмологиВрачизвенаЛПУамбулаторногогосударственныхТактический уровеньОперативный уровеньВрачикоммерческихклиникПациенты с катарактой и исходным роговичным астигматизмомРисунок 76. Управление проектом206Территориальныйфонд ОМСОбъектыуправления2097.3.2. Программа работы с системой Территориального фонда ОМСПроведенныеранееисследованияподтверждаютвысокуюклинико-экономическую эффективность применения технологии имплантации торическихИОЛ у пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом, поскольку онаобеспечивает высокую остроту зрения без дополнительной коррекции, повышаеткачество жизни, значительно сокращает сроки зрительной и социальнойреабилитации данной группы пациентов.ОснащениеПриморскогоцентрамикрохирургииглазаполностьюсоответствует Приказу МЗСР № 115н от 27.02.2010 г.

и располагает всемнеобходимым диагностическим и хирургическим оборудованием, необходимымдля применения технологии имплантации торических ИОЛ.Дляувеличениядоступностипроведениявысокотехнологичнойхирургической помощи пациентам с катарактой и роговичным астигматизмомметодом имплантации торической ИОЛ нами принято решение модернизироватьфедеральный стандарт оказания медицинской помощи больным с катарактой(утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 21 мая 2007 г.

№ 349) с целью создания возможностипроведения оперативного лечения по данной технологии в условиях Приморскогоцентра микрохирургии глаза за счет средств Территориального фонда ОМС.Модернизациястандартазаключаетсявизменениипорядкаоказаниямедицинской помощи в разделе 1.2.:oуменьшениесреднегоколичествапроводимыхманипуляций в связи с сокращением пребывания пациента встационаре с 6 дней до 1, что позволит без увеличения стоимоститарифа услуги увеличить долю расходов на более продвинутуюмодель ИОЛ – за счет уменьшения стоимости медикаментозногосопровождения;210oувеличениечастотыпредставленияманипуляции«факоэмульсификация» с 0,5 до 1;oустранение манипуляции «экстракция хрусталика»;oувеличениечастотыпредставленияэластичнойинтраокулярной линзы с 0,1 до 0,9;oизменение наименования имплантанта на эластичнуюторическую ИОЛ.Уменьшение продолжительности пребывания больного в стационаре (за счетполного перехода на технологии «малых разрезов») позволит без увеличениястоимости тарифа услуги увеличить долю расходов на более продвинутую модельИОЛ – за счет уменьшения стоимости медикаментозного сопровождения.Модернизированныйпроектстандартабудетрецензированглавнымофтальмологом Приморского края с оформлением экспертного заключения инаправлен в отдел стандартизации, лицензирования и контроля качествамедицинской помощи департамента здравоохранения Приморского края.Для рассмотрения и согласования модернизированного стандарта приказомдепартамента здравоохранения Приморского края должна быть сформированакомиссияпостандартизации.Входнымиданнымидлякомиссиипостандартизации являются: окончательная реакция стандарта, расчет стоимости,рецензии, сводная таблица согласования замечаний и предложений и т.д.,подтверждающих, что имеются все условия и возможности для согласования ипринятия стандарта.

По результатам работы с входными данными комиссия постандартизациивыноситрешениеоцелесообразностипринятиямодернизированного стандарта.Далеесоответствующимсоответствиястандартаорганомтребованиямдолженбытьнормативныхпроведенконтрольдокументовсистемыстандартизации в здравоохранении Российской Федерации и Приморского края.Начальник отдела стандартизации, лицензирования и контроля качествамедицинской помощи департамента здравоохранения Приморского края наосновании решения комиссии по стандартизации о целесообразности принятия211стандарта и результатов контроля присваивает код модернизированномустандарту и готовит приказ по его введению в действие в системуздравоохранения края с указанием присвоенного кода и согласовывает его взаинтересованных структурных подразделениях департамента здравоохранениякрая в установленном порядке.Внедрение стандарта предполагает введение его в действие приказомруководителя департамента здравоохранения и вступает в силу с даты еговведения.

Приказ и текст стандарта подлежат обязательной рассылке (в т.ч. вэлектронном виде) в Территориальный фонд обязательного медицинскогострахования граждан Приморского края и другие медицинские учреждения.Врачами Приморского центра микрохирургии глаза будет проводитьсяпостоянный сбор и анализ информации о: стабильности послеоперационной остроты зрения пациентов симплантированными торическими ИОЛ; составе спектра глазной поверхности и чувствительности кантибиотикам у пациентов Приморского края; случаяхвозникновенияинфекционныхосложненийпослеоперационного периода.С этой целью пациенты, прооперированные с применением даннойтехнологии, будут находиться под динамическим наблюдением в Приморскомцентре микрохирургии глаза с проведением периодических осмотров и контроляостроты зрения 1 раз в 3 месяца. При выявлении случаев снижения остротызрения среди прооперированных пациентов незамедлительно будет проведенанализ их причин и при необходимости – внесение корректив в содержание ужесуществующего стандарта с последующим утверждением их в соответствующихинстанциях.В случае выявления инфекционных осложнений будет проведен подробныйанализ причин его возникновения, забор материала на определение возбудителя,его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Характеристики

Список файлов диссертации