Диссертация (1335871), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Однако по тяжестиисходов и социальным затратам на компенсацию слепоты и слабовидения этотвид патологии значительно опережает другие профили. Обеспеченностьофтальмологическими койками в Приморском крае более чем на 30% ниже, чемв среднем по РФ (0,96 на 10 тыс. населения против 1,63 по РФ). Практически185отсутствуют оптометристы, позволяющие значительно интенсифицировать трудврачей и компенсировать их дефицит.Показателиофтальмологической заболеваемостив Приморском краесущественно превышают средние общероссийские показатели и имеютустойчивуюдинамикуроста.Так,вкраеглазнаязаболеваемостьпообращаемости составляет 1568,0 на 10 тыс. населения (15,7% населения).
В то жевремя в РФ аналогичный показатель составил около 11% (1100, на 10 тыс.населения). С 2010-го по 2014 год отмечается неуклонный рост общейзаболеваемости по краю на 2,7%, первичной заболеваемости – на 3,4%. Ростзаболеваний глаз и его придаточного аппарата обусловлен конъюнктивитом –32,9%, катарактой – 13,1% и глаукомой – 5,4% в структуре.Таблица 36Заболеваемость офтальмопатологией по краю на 100 тысяч населенияПоказательОбщаязаболеваемостьвзрослых (18 лет истарше)Первичнаязаболеваемостьвзрослых (18 лет истарше20102011201220132014Темпприроста (%)7248,3 7,346,1 7433,2 7249,9 7444,02,71775,4 1789,2 1762,8 1774,6 1835,83,4Средний уровень укомплектованности оборудованием по краю – 40,2%.Остальные компоненты офтальмологической службы также крайне недостаточнооснащены: уровень укомплектованности – 20–25% при износе оборудования поряду стационарных отделений до 97–100%.Первичная специализированная офтальмологическая помощь в Приморскомкрае оказывается на районном, городском и областном уровне.1867.1.2.
Районный уровеньРайонныйуровеньофтальмологические-кабинетыполиклиник,центральных районных больниц в районных центрах края. Врач-офтальмологпроводит диагностику и оказывает первичную специализированную помощь пришироком спектре заболеваний и травм органов зрения (заболевания иповреждения придаточного аппарата глаз, конъюнктивы, роговицы, радужнойоболочки, хрусталика, цилиарного тела, стекловидного тела, собственнососудистой оболочки, сетчатой оболочки, зрительного нерва). При затруднениях вдифференциальной диагностике или методологии лечения глазной патологии, атакже при необходимости углубленной диагностики и проведения стационарного(и микрохирургического) лечения пациента направляют в консультативнуюглазную поликлинику или стационар.Какправило,вглазномкабинетерайоннойполиклиникиофтальмологическую помощь оказывают как взрослым, так и детям.
В штатномсоставеофтальмологическогокабинетаЦРБработаютспециальноподготовленные медицинские сестры. Рекомендуемое количество ставок врачейофтальмологов и медицинских сестер глазного кабинета районной поликлиники,расположенной в населенном пункте с населением свыше 25 тыс.
человек,определяют из расчета 0,6 ставки на 10 тыс. взрослого сельского населения, снаселением менее 25 тыс. – от 0,04 до 0,01 ставки на 1 тыс. взрослого населения.(Приказ МЗСР № 115н от 27.02.2010 г.). Нормативы планирования ставок врачейофтальмологов могут быть скорректированы приказом руководителя иликоллективным договором ЛПУ.Рыночная экономика формирует определенные приоритеты на рынках труда,что делает работу врача-офтальмолога района непрестижной среди другихспециальностей. Исходя из вышеуказанного штатные расписания районных ЛПУнеукомплектованы,уровеньсовместительствамедицинскогоперсоналапревышает 1,5 ставки.
Так, число штатных должностей врачей-офтальмологов187районов Приморского края с 2010-го по 2014 год составляло 27,25 – 27,5, афизических лиц всего 19 человек (таблица 37).Следствием этого является низкаядоступность офтальмологической помощи для населения (огромные очереди вамбулаторно-поликлиническом звене на осмотр врача).188Таблица 37.Число штатных должностей врачей-офтальмологов по районам Приморскогокрая2010Районы края2011201220132014Штат. Физ. Штат. Физ.
Штат. Физ. Штат Физ. Штат.Физ.ед.лицаед.лицаед.лица. ед.лицаед.лица11101011111,2512,2512,2511,2511,251Кировский1010101010Красноарм.1111111111Лазовский1010101010Михайловский1111111111Надеждинский0,500,7501,510,500,50Октябрьский1,2511,2511,2511,2511,251Ольгинский1111111111Партизанский111,2511,511111Пограничный1111111111Пожарский1,511,501,501,511,51Спасский1,2511,2511,2511,2511,251Тернейский0,2500,2500,2500,2500,250Уссурийский2,2500,7500,7502,2502,250Ханкайский1111111111Хасанский2222222222Хорольский22112222221,7521,521,521,7521,752Чугуевский211,2511,2512121Шкотовский1,511,511,2511,511,51Яковлевский101010101027,51924,51627,51827,51927,519АнучинскийКовалеровскийЧерниговскийВсего189Ни один из 112кабинетов поликлиник не соответствует стандартуоснащенности офтальмологического кабинета, утвержденного приказом МЗ и СРРФ № 115н от 27.02.10 г.
(Приложение 2 к Порядку оказания плановоймедицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза,его придаточного аппарата и орбиты), в большинстве кабинетов банальноотсутствуют офтальмоскопы, во многих нет щелевых ламп, нет возможностиизмерить внутриглазное давление.Прирост заболеваемости глазной патологией в районах Приморского края с2010-го по 2014 год увеличился с 540,16 до 691,87 на 10 тыс. и составил 28,1%(таблица 38).190Таблица 38Заболеваемость глазной патологией по районамна 10 тысяч населенияРайоны края20102011201220132014Анучинский457,6263503,3503,6503,1Ковалеровский902,7972,71112,21124,11099,3Кировский217,6226,4267,5258,2254,2Красноармейский287,1388,3408,3401,7404,2Лазовский202,9278,5307,1307,3306,9Михайловский609,6672,5698,7689,0667,9Надеждинский139,499,7152,3134,5145,2Октябрьский507,3661,4701,2667,2669,3Ольгинский742,1767,3798,2776,4779,3Партизанский44,4589,4591,2586,4585,1Пограничный381,3408,3408,3407,1406,2Пожарский934,7691,2891,3776,3765,7Спасский873,2858,4901,2889,2867,7Тернейский254,2503,4503,5501,2500,2Ханкайский575,9693,8701,9687,5659,8Хасанский609,1517,1607,8567,4603,4Хорольский691,7714,1715,1699,5688,1Черниговский11051400,6 1401,21402,11366,1664,2691,9Всего540,1553,1598,21917.1.3.
Городской уровеньГородской уровень – офтальмологические кабинеты городских поликлиникгородов Приморского края, офтальмологические отделения городских больниц.Объем проводимой первичной офтальмологической диагностики и лечения вполиклиниках аналогичен районному уровню, но имеет свои особенности. Какправило, офтальмологическую помощь оказывают отдельно взрослым и детям.Штатныйсоставврачей-офтальмологовимедсестерглазныхкабинетовформируют из расчета 0,91 ставки на 10 тыс. человек городского населения и 1,0ставки на 10 тыс.
рабочих предприятий (приказ МЗ РФ от 06.02.2001 № 29).Штатные расписания городских поликлиник также не укомплектованы. Так,числоштатныхдолжностейврачей-офтальмологовамбулатороно-поликлинического звена городов Приморского края в 2010 г. составляло 114,5, афизических лиц – 81; в 2011 г. – 112,75 и 83 соответственно; в 2012 г. – 109,5 и 81,в 2013 г. – 115,25 и 81, в 2014 г. – 116,25 и 81 соответственно (таблица 39).192Таблица 39Число штатных должностей врачей-офтальмологов по городским округамПриморского края2010201120122013Штат.Физ.Штат.еФиз.Штат.Физ.округаед.лицад.лицаед.лицаедАрсеньев6,545,75464Артем7,7557,7568,75Владивосток58,254456,754663,75Городские2014Штат. Физ.Штат.Физ.лицаедлица646457,7557,7554462,74463,75445Дальнеречен2,513,513,513,513,514,2534,2523,2523,2533,253Находка12711,75511,25411,5711,57Спасск-43443,543333Партизанск3,543,2543,543,543,254Уссурийск13,25813913101181182,5233333232114,581112,7583109,581115,2581скЛесозаводскДальнийДальнегорскВсего116,2581Уровень комплектации кабинетов городских поликлиник намного выше, чемв районах, однако также не всегда соответствует современным требованиям(отсутствие проекторов знаков, авторефрактометров, очковых наборов, налобныхэлектрических офтальмоскопов).Стационарное лечение проводится только в двух городских округах:офтальмологическое отделение в г.
Находке на базе Находкинской больницыФГУ «ДВОМЦ Росздрава» на 40 коек (оказывает помощь пациентам ближайшихрайонов за счет средств фонда ОМС) и отделение микрохирургии глаза КГБУЗУссурийской центральной городской больницы на 43 койки.Их деятельностьзаключается в лечении терапевтической глазной патологии, на их базе193обеспечиваетсяконсультативнаяпомощь,атакжеконсервативноеимикрохирургическое лечение (определенной патологии глаз) пациентов из 2–4районов региона. Учитывая недостаточную оснащенность, отсутствие машин дляпроведения разрушения хрусталика, необходимого инструментария и навыков,оперативноелечение(факоэмульсификацияглазнойпатологиикатарактыспосовременнымимплантациейтехнологиямэластичныхИОЛ,микроинвазивные технологии хирургии глаукомы, отслойки сетчатки) на базеимеющихся стационаров не проводятся.ПриростзаболеваемостиглазнойпатологиейвгородскихокругахПриморского края с 2010-го по 2014 год увеличился с 926,3до 952,36 на 10 тыс.
исоставил 2,8% (таблица 40).Таблица 40Общая заболеваемость глазной патологией взрослого населенияпо городским округам Приморского края на 10 тысяч населения.Городские округа20102011201220132014Арсеньев863,09856,65891,3881,2865,4Артем764,4701,8791,2782,3786,1Владивосток1131,51038,51115,61145,41243,1Дальнереченск842,6890,1893,8854,2864,7Лесозаводск864,7762,1762,3875,9887,2Находка848,5575,7654,7867,8866,3Спасск-Дальний1522,51772,21736,41766,51699,4Партизанск896,11016,41005,8988,2967,4Уссурийск501,8499,1541,2521,1532,21027,77730,3971,31001,21100,4926,3927,8944,3951,7952,3ДальнегорскВсего194Важно отметить, что в настоящее время внимание к районному и городскомузвену офтальмологической помощи все больше возрастает.
Согласно положениюпрезидентской национальной программы «Здравоохранение», принятой в 2006 г.,обследование врача-офтальмолога поликлиники входит в реестр обязательногодиспансерного наблюдения всего населения России.7.1.4. Краевой уровеньКраевой уровень призванобеспечить наиболее полновесный этап оказанияамбулаторно-поликлинической и стационарной офтальмологической помощи вкрае. База краевого уровня помощи включает офтальмологическое отделениеКГБУЗ «Владивостокский клинико-диагностический центр», оснащенное всемнеобходимым для диагностики глазной патологии оборудованием, имеющее всвоем составе консультативный офтальмологический кабинет, глаукомныйкабинет, дневной стационар. В отделении работает 11 квалифицированныхспециалиста.
Однако запись и прием производится только по направлениюлечащего врача-офтальмолога поликлиники («Порядок направления пациентов изполиклиникг.Владивостокавгородскоеамбулаторно-поликлиническоеофтальмологическое отделение», Приложение № 1 к приказу управленияздравоохранения администрации г. Владивостока № 306 от 09.07.03 г.), в связи счем также имеется низкая доступность помощи для населения. Пациенты сустановленным в отделении диагнозом, подобранной терапией, стабилизациейпроцесса направляются под наблюдение и прохождение курсов лечения у врачаофтальмолога по месту закрепления полиса ОМС.ОфтальмологическоеконсультативныйофтальмологическийотделениеГБУЗофтальмологическийстационарна«ККБкабинет80№2»включаетполиклиникикруглосуточныхкоек.Наибазекруглосуточного стационара вместо части коек развернут стационар дневногопребывания,позволяющийприобеспечениивысокогоуровня195офтальмологической помощи экономить значительные финансовые средства.Глазной стационар офтальмологического отделения краевого значения оказываетмикрохирургическую офтальмологическую помощь при подавляющем числехирургических заболеваний глаз: катаракте, глаукоме, дегенерации сетчатки,отслоениисетчатки,косоглазии,прогрессирующеймиопии,патологиистекловидного тела и др.Для выполнения этих задач отделение и операционныйблокоснащенхирургическимоборудованием(операционныемикроскоп,факоэмульсификатор, витреотом и др.), комплектами микрохирургическогоинструментарияирасходнымматериалом.Вотделенииработают18офтальмологов (15 в стационаре и 3 в поликлинике) с сертификатом специалистаи категориями (число штатных должностей по учреждению – 27,5).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
