Автореферат (1335870)
Текст из файла
На правах рукописиФЕДЯШЕВ ГЛЕБ АРНОЛЬДОВИЧКЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГОПЕРИОПЕРАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ И РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИКАТАРАКТЫ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯС РОГОВИЧНЫМ АСТИГМАТИЗМОМ14.03.06 – фармакология, клиническая фармакология14.01.07 – глазные болезниАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква - 20171Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Научные консультанты:Елисеева Екатерина ВалерьевнаДоктор медицинских наук, профессорПершин Кирилл БорисовичДоктор медицинских наук, профессорОфициальные оппоненты:Лепахин Владимир Константинович - член - корреспондент РАН, доктормедицинских наук, ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинскогоприменения» Минздрава России, Центр экспертизы безопасности лекарственныхсредств, главный специалист;Хохлов Александр Леонидович - член - корреспондент РАН, доктор медицинскихнаук,профессор,ФГБОУВО«Ярославскийгосударственныймедицинскийуниверситет» Минздрава России, кафедра клинической фармакологии с курсоминститута последипломного образования, заведующий кафедрой;Козина Елена Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Минздрава России, кафедра офтальмологии с курсом ПО именипроф.
М.А. Дмитриева, заведующая кафедрой.Ведущее учреждение: ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинскийуниверситет» Минздрава России.Защита состоится « »_____2017 г. в « » часов на заседании диссертационногосовета Д 208.040.13 при ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии по адресу: 119991, г.
Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар д.37/1, и на сайте ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава Россииwww.mma.ruАвтореферат разослан «___» ___________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного совета,доктор медицинских наук2Владимир Николаевич ДроздовОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияОперации по поводу катаракты с применением технологий малыхразрезовнахирургическимсегодняшнийденьвмешательствомявляютсявнаиболееофтальмологии.распространеннымАнтибактериальноесопровождение данных технологий является их неотъемлемой частью,поскольку инфекционные осложнения раннего послеоперационного периода, втом числе эндофтальмит, являются наиболее тяжелыми осложнениями глазнойхирургии и при несвоевременном выявлении и отсутствии адекватноговмешательства могут привести не только к необратимой потере зрительныхфункций, но и к потере глаза как органа (Gentile R.C., et al., 2014; Воронцова Т.Н.
с соавт., 2012; Philip L.T.H., et al., 2010).По данным отечественных и зарубежных авторов, частота развитияпослеоперационных инфекционных осложнений после факоэмульсификациикатаракты варьирует от 0,01 до 13 %, при этом частота возникновенияпослеоперационного эндофтальмита колеблется в пределах от 0,05 до 1,77 %(García-Sáenz M.C. et al., 2010; ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment ofEndophthalmitis Following Cataract Surgery: Data, Dilemmas and Conclusions2013), а частота увеитов достигает 13 % (Gentile R.C., et al., 2014).Применяемые в настоящее время в офтальмохирургической практикеметоды профилактики развития инфекционных осложнений не лишенынедостатков:местноеиспользованиеантибактериальныхпрепаратов(инстилляции, инъекции препаратов под конъюнктиву и парабульбарно) негарантирует надежной защиты от проникновения инфекции внутрь глаза инезначительно снижает частоту развития ранних инфекционных осложнений(Малюгин Б.
Э., 2013; Вохмякова и соавт., 2012; Chang D., 2012); методикавнутриглазного введения антибактериальных препаратов по завершенииоперации, широко применяющаяся за рубежом, не разрешена к применению натерритории РФ, а также зачастую приводит к развитию токсических эффектов,3нередко необратимых осложнений со стороны переднего и заднего отделовглаза (Rodríguez-Caravaca G.
et al., 2013; Litwin А. S. et al., 2012; Сметанкин И.Г.,2010).Системноеприменениеантибактериальныхпрепаратоввофтальмологической практике ранее не было распространено вследствиеналичия гематоофтальмического барьера и отсутствия достижения достаточнойконцентрации в тканях глаза при парентеральном введении (Азнабаев М. Т. исоавт., 2015).Зарубежные источники последних лет свидетельствуют о том, чтопоявление новых поколений синтетических антибактериальных препаратов,таких как фторхинолоны, способных создавать бактерицидные концентрации вполости глаза, при системном применении на 90 % превышающие MIC,привело к развитию нового, ранее не распространенного в офтальмологиинаправленияантибиотикопрофилактики–системномуиспользованиюпрепаратов (Sharma T. et all., 2015; Ishida M., 2011; George J.M., 2010).
Натерритории РФ эффективность системного применения антибиотиков неизучалась, следовательно, изучение клинической и фармакоэкономическойэффективности системного применения фторхинолонов в профилактикеразвития послеоперационной инфекции в хирургии катаракты является весьмаактуальным.Помимо этого, современные литературные источники говорят о том, чтоадекватноепериоперационноеантибактериальноесопровождениехирургического лечения катаракты позволяет значительно снизить степеньвыраженности послеоперационного реактивного воспаления (Околов И. Н.2010; Гурченок П.
А., 2009), а это, в свою очередь, позволяет уменьшитьчастоту связанных с ним негативных последствий (уменьшение потериэндотелиальных клеток, фиброзирования капсульных элементов, вторичнойкатаракты) (Гундорова Р. А. и соавт., 2012).Больше четверти пациентов с катарактой нуждаются в коррекцииисходного астигматизма во время проведения экстракции, так как наличие4последнего приводит к снижению остроты зрения в послеоперационномпериоде, как с коррекцией, так и без нее (Нероев В. В., 2011; Иошин И. Э. исоавт., 2011; Gauri D. Shah, 2009). С целью одномоментной коррекциироговичного астигматизма и хирургического лечения катаракты в последниегоды в широкой хирургической практике хорошо зарекомендовал себя методимплантации торических ИОЛ (Sheppard A.L.
et al., 2013; Visser N. et al., 2013;Holladay J.T., 2012). Однако при этом открытой остается проблема снижениянекорригированной остроты зрения, связанной с явлением ротационнойнестабильности торических ИОЛ в полости глаза в послеоперационнномпериоде.Основной причиной ротации торических ИОЛ авторы называют процессывыраженного фиброзирования капсульного мешка (Bascaran L. et al., 2013;Entabi M. et al., 2011). При этом в литературе не представлено исследований,предлагающихпроведениемероприятий,направленныхактивности фиброзного процесса и, соответственно,нестабильноститорическихпослеоперационногопериоперационногоИОЛвоспаления,применениязавсчеттомнастепени ротационнойуменьшениячислеантибактериальныхснижениепутемреактивногосистемногопрепаратов.Такжепрактически не рассмотрены вопросы хирургических методов повышенияротационной стабильности торических ИОЛ в послеоперационном периоде(Пензева К.
В., 2012) .Клинико-экономический анализ хирургического лечения катаракты симплантацией торических ИОЛ в литературе представлен ограниченно(Agarwal A.et al., 2011; O'Brien J.J. et al., 2010; Sach T.H. et al., 2010). В основномданныепосвященыразличныхметодиксравнениюклинико-экономическойкоррекцииафакииироговичногоэффективностиастигматизма(имплантации торических ИОЛ, традиционных ИОЛ с дополнительнымпроведением периферических послабляющих разрезов роговицы во времяоперации, имплантации традиционных ИОЛ с последующим проведением5рефракционных эксимерлазерных вмешательств) (Jongsareejit A.
et al., 2012;Hiratsuka Y. et al., 2011; Laurendeau C. et al., 2009; Lundstrom M. et al., 2009).Вопросы,методиккасающиесяповышенияизученияклинико-экономическойротационнойстабильностиэффективноститорическихИОЛ,всовременной литературе не освещены.Дляизученияхирургическоголеченияклинико-экономическойкатараткысэффективностиимплантациейметодикторическихИОЛпроводится расчет показателя QALY с помощью уравнения, предложенного M.Brown и соавт. (2002) (Utility = 0.37 × некоррегированная острота зрения +0.514).
Используемый в данных исследованиях метод определения показателейкачества жизни не является полноценным, так как не учитывает нипсихологический, ни социальный аспект жизни прооперированных по поводукатаракты пациентов. Помимо этого, определение качества жизни пациентов скатарактой методом, предложенным M. Brown и соавт. (2002), не апробировандля применения у пациентов, проживающих в Российской Федерации. Дляпроведения клинико-экономических исследований с расчетом показателя QALYтребуетсяпроведениепроспективногонаблюденияидостоверныхдоказательных данных о влиянии применения технологии имплантацииторических ИОЛ на продолжительность жизни и ее качество (Mason, H. et al.,2009). Вышеизложенное определило актуальность данной работы.Цель исследования: оптимизировать клиническую и экономическуюэффективность периоперационной антибиотикопрофилактики хирургическоголечения пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом, оперируемыхметодом факоэмульсификации с имплантацией торических интраокулярныхлинз.Задачи исследования:1.
Оценить состав микрофлоры конъюнктивальной полости и еерезистентностькантибактериальным6препаратамразличныхгруппупациентов,прооперированныхпоповодукатарактынатерриторииПриморского края.2.Изучитьэффективностьантибиотикопрофилактикиупримененияпациентов,различныхпрооперированныхпосхемповодукатаракты, на основании динамики микробной обсемененности глазнойповерхности и степени убыли/прироста положительных посевов.3.Провестиэкономическуюоценкупримененияразличныхсхемантибиотикопрофилактики хирургического лечения катаракты с имплантациейинтраокулярных линз, включающую анализ затрат на лечение инфекционныхпослеоперационных осложнений.4.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
