Автореферат (1335870), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Угол поворотаИОЛ от 1 до 5 градусов наблюдался в 60 глазах (82,2 %), от 6 до 10 градусов –на 6 глазах (8,2 %). Поворота ИОЛ в капсульном мешке более чем на 10градусов не наблюдалось.В группе С поворот ИОЛ к исходу сроков наблюдения выявлялся в 46глазах (66,7 %) – достоверно реже, чем в группе А (p=0,036). При этом уголповорота во всех случаях не превышал 5 градусов.
На 23 глазах (33,3 %)ротации отмечено не было. В группе С за время наблюдения средний уголповорота ИОЛ во всех прооперированных глазах составил 1,93±1,70 градуса,что было достоверно значимо ниже, чем в группе А (P<0,05).Проведение анализа полученного материала показало отсутствиестатистическойзначимойразницымеждупоказателямиротационнойстабильности и модели имплантируемой ИОЛ (p>0,05). Средний угол поворота27всех моделей ИОЛ, имплантированных по общепринятой методике, в течениепериода наблюдения (24 месяца) составил 3,15±2,06 градуса, в группе, где ИОЛимплантированы по предложенной методике, средний угол ротации наокончание периода наблюдения составил 1,93±1,70 градуса (таблица 4).Таблица 4Средние значения поворота всех торических ИОЛ в динамикеГруппа3 месяцаГруппа А6 месяцев1,85±1,932,42±1,8512 месяцев24 месяца2,90±1,90*3,15±2,06*Группа С1,42±1,591,67±1,631,90±1,66*1,93±1,70** - достоверно значимая разница значений между группамиТаким образом, предложенный нами способ фиксации торической ИОЛобеспечивает профилактику вращения (ротации) ИОЛ вокруг своей оси дажепри выраженном сокращении (сморщивании) капсульного мешка (средниезначения угла поворота достоверно значимо уменьшились в 1,6 раза уже к 12му месяцу наблюдения), обеспечивает профилактику децентрации ИОЛотносительно оптической оси глаза, обеспечивает профилактику фимозапередней капсулы хрусталика, а также отсутствует необходимость проведенияповторных хирургических вмешательств (репозиции ИОЛ).Сравнительное исследование ротации торических ИОЛ в подгруппахс различными схемами антибактериального сопровожденияПри анализе результатов ротации ИОЛ в подгруппах группы А выявлено,чтовподгруппеI,гдепациентыполучалипериоперационноеантибактериальное сопровождение в виде инстилляций фторхинолонов, кокончанию сроков наблюдения поворот ИОЛ выявлен в 35 глазах (94,6 %), на 2глазах (5,4 %) ротации ИОЛ отмечено не было.
В подгруппе II, где пациентыдополнительно принимали фторхинолоны системно, ротация ИОЛ к окончаниюпериода наблюдения отмечалась реже, чем в подгруппе I, – в 31 глазу (86,1 %),на 5 глазах (13,9 %) ротации ИОЛ отмечено не было.28Следует отметить, что в подгруппе I группы А, где пациенты получалипериоперационное антибактериальное сопровождение фторхинолонами винстилляциях, средний угол ротации к окончанию периода наблюдения (24месяца) был достоверно выше (P<0,05) и составил 4,19±2,15 градуса, а вподгруппе II, где пациенты дополнительно получали фторхинолоны системно, –2,08±1,3 градуса.Таблица 5Значения поворота всех торических ИОЛ в подгруппах I и IIПодгруппа3 месяца6 месяцев12 месяцев24 месяцаI2,43±2,323,14±2,103,78±2,064,19±2,15*II1,25±1,201,69±1,192,00±1,202,08±1,30** - достоверно значимая разница значений между группамиЗависимость ротационной стабильности от степени выраженностипослеоперационного воспаленияПоиск зависимости степени ротации торических ИОЛ от степенипослеоперационной воспалительной реакции в группе А показал наличиеположительной линейной связи высокой силы (по шкале Чеддока) (r = 0,81)между углом поворота торических ИОЛ в градусах, отмечающимся на конецсроков наблюдения (24-й месяц), и количеством баллов воспалительнойреакциина10-есуткипослеоперации(коэффициентомраннегопослеоперационного реактивного воспаления).Такжеположительнаявысокаясвязьмеждуугломротации,отмечающимся на 24-й месяц наблюдения, и коэффициентом раннегопослеоперационного реактивного воспаления выявлена в группе пациентов,которым торическая ИОЛ была имплантирована по предложенной технологиистабилизации ее положения (r = 0,78).Взаимоотношения структур переднего отрезка глаза и элементовИОЛ при помощи ультразвуковой биомикроскопии29Динамическое исследование с применением методики УБМ показало, чтоувеличение угла ротации ИОЛ к окончанию сроков наблюдения имеет сильнуюкорреляционную связь со степенью фиброзных изменений капсульного мешкахрусталика, а именно с увеличением толщины задней капсулы хрусталика (r =0,81) и с уменьшением размера капсулорексиса (r = - 0,69).
Также фиброзныепроцессы, протекающие в области капсульного мешка и выражающиеся вдинамическом увеличении дистанции «склеральная шпора – край оптикиИОЛ», имеют прямую корреляционную связь средней степени силы по шкалеЧеддока с увеличением угла ротации торической ИОЛ (r = 0,5).Таким образом, на основании вышесказанного прослеживается прямаясвязьмеждуувеличениемстепенивыраженностипослеоперационноговоспаления, вызванным интенсивным фиброзированием капсульного мешка, и,как следствие, увеличением степени ротации торической ИОЛ.
Следовательно,системное применение фторхинолонов, уменьшающее степень выраженностиреактивного воспаления, позволяет уменьшить средние значения ротацииторических ИОЛ в послеоперационном периоде.Сравнительный фармакоэкономический анализ имплантации торическихи сферических интраокулярных линзПроведенноеисследованиесравнительнойфармакоэкономическойэффективности имплантации торических и сферических интраокулярных линзпоказало, что к концу сроков наблюдения (24-й месяц) показатели CEAоказались достоверно ниже в группе с имплантированными торическими ИОЛ(31423,8±14783,1) по сравнению с группой пациентов со сферическими ИОЛ(57336,7±26236,4).
Разница была высокодостоверной (P<0,05). То есть методикаимплантации торических ИОЛ после факоэмульсификации у пациентов сисходным роговичным астигматизмом является более эффективной, но и болеедорогой, а имплантация традиционных сферических ИОЛ – менее дорогой, но именее эффективной (рисунок 5).3057336,760000,055000,050000,042329,045000,040000,037779,637737,040015,035000,031423,830060,430000,027387,825000,01 месяц6 месяцев12 месяцевГруппа А24 месяцаГруппа ВРисунок 5. Динамика коэффициента CEA в группах А и ВИнкрементальный показатель CEA составил 3260,0. То есть длядостижения увеличения эффективности у больных с исходным роговичнымастигматизмом, которым были имплантированы сферические ИОЛ, необходимодополнительно вложить 3260,0 рубля на 0,1 единицу остроты зрения – вотличие от группы больных, которым были имплантированы торические линзы.Межгрупповой анализ выявил, что показатели коэффициента CUА напротяжении всего периода наблюдения после операции были достовернозначимо ниже в группе А (P<0,05), а следовательно, технология с имплантациейторических линз является приоритетной.31710,0671,4660,0610,0560,0498,9510,0460,0414,4436,7410,0360,0310,0260,0219,1219,4222,8225,41 месяц6 месяц12 месяцев24 месяц210,0Группа АГруппа ВРисунок 6.
Динамика коэффициента CUА в послеоперационном периодев группах А и ВТаким образом, метод оперативного лечения катаракты с имплантациейторических ИОЛ у пациентов с исходным роговичным астигматизмом являетсяболее эффективной технологией, так как позволяет добиться более высокихпоказателей остроты зрения без коррекции, но и значительно более дорогой.Однако, учитывая, что имплантация торических линз позволяет значительноповысить качество жизнипациентов даннойгруппы, дополнительныеэкономические затраты полностью себя оправдывают.Сравнительный фармакоэкономический анализ применения торическихинтраокулярных линз, имплантированных по традиционной технологии ис применением предложенного способа повышения ротационнойстабильностиЗначения коэффициента CEA в группе, где торические ИОЛ былиимплантированы по предложенной методике (группа С), с первого же месяцапослеоперационного наблюдения были ниже, чем в группе, где торические ИОЛимплантировались в соответствии с традиционной технологией (группа А)(28392,7±11474,1 против 37779,6±38815,0).
В дальнейшем разница между ними32увеличивалась за счет уменьшения средних значений CEA в группеС(27114,2±15314,2 на 6-й месяц и 27117,7±15366,2 на 12-й месяц) и его роста вгруппе А (40015,0±42483,1 к 12-му месяцу) (рисунок 7).40015,041000,037779,637737,038000,035000,031423,832000,029000,028392,728234,927114,227117,76 месяцев12 месяцев26000,023000,01 месяцГруппа А24 месяцаГруппа СРисунок 7. Динамика коэффициента CEA в группах А и СПроведение последующего межгруппового анализа показало отсутствиедостоверных различий в соотношении показателя «затраты – эффективность»между двумя исследуемыми методами оперативного лечения на всех срокахнаблюдения (P=0,81).Учитывая, что при равных затратах эффективность предложенного способаимплантации ИОЛ выше, чем в группе А, технология, используемая в группе С,является приоритетной.33228,00227,02227,00225,40226,00225,00223,53224,00222,84223,00222,06222,00221,12221,00220,00219,08219,371 месяц6 месяц219,00218,0012 месяцевГруппа А24 месяцГруппа СРисунок 8.
Динамика коэффициента CUА в послеоперационном периоде вгруппах А и СЗначения коэффициента «затраты – полезность» (CUА) на первый месяцпослеоперационного наблюдения была достоверно ниже в группе А –219,08±81,73 против 227,02±124,74 в группе С. К 12-му месяцу уровень CUА вгруппе А становится выше, чем в группе С (222,84±71,51 против221,12±109,62), при этом разница становится достоверно значимой (P=0,025), кокончанию сроков наблюдения достоверность различий между показателямиеще более увеличивается (225,40±71,62 – в группе А, 222,06±112,05 – в группеС) (рисунок 8).Учитывая, что при равных затратах эффективность и полезностьпредложенного способа имплантации ИОЛ к окончанию сроков наблюдениявыше, чем в основной группе, технология, используемая в контрольной группе,является приоритетной как с точки зрения врача, так и с очки зрения пациента.ВЫВОДЫ1.
Пациенты, поступающие на хирургическое лечение катаракты, потенциальноподвержены риску интраоперационного инфицирования (положительныерезультаты посевов содержимого конъюнктивальной полости – 61,8 %34случаев, из них грамположительная микрофлора – 54 %, грамотрицательнаяфлора – 7,8 %).2. Анализ чувствительности клинически значимых возбудителей инфекцииобласти хирургического вмешательства (ИОХВ)(S.epidermidis, S.aureus)свидетельствует о высокой резистентности последних к антибактериальнымпрепаратам, рутинно применяемым для антибиотикопрофилактики. S.epidermidis устойчив к оксациллину и линкомицину в 45,6 % и 50 %случаев соответственно, кларитромицину – в 38,2 % и азитромицину – в 55,6% случаев. 75 % штаммов S.epidermidis устойчивы к тетрациклину, 95,6 %устойчивы к левомицетину, к гентамицину и тобрамицину устойчивы 55,9 %и 76,5 % соответственно.S.aureus резистентен к ампициллину в 79,5 % случаев, кларитромицину иазитромицину – в 18,2 % и 20,4 % случаев соответственно.
Отмечаетсявысокая устойчивость S.aureus к эритромицину, тобрамицину, тетрациклинуи левомицетину – 95,4 %, 77,3 %, 90,5 % и 95,4 % соответственно.3. Наиболее низкая резистентностьS.epidermidis и S.aureus установлена клевофлоксацину (7,3 % и 2,3 % соответственно) и офлоксацину (2,9 % и 0 %соответственно).4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
