Автореферат (1335870), страница 4
Текст из файла (страница 4)
epidermidis.Из антибиотиков системного применения наиболее часто устойчивостьювысеянный нами S. epidermidis обладал к оксациллину и линкомицину: 45,6 %и50 %соответственно (таблица 2). Резистентность отмечена также ккларитромицину (38,2 %) и азитромицину (55,6 %). При этом S. epidermidisпроявлял чувствительность к ампициллину (95,6 %), а также к цефалоспоринам(цефазолин, цефотаксим) (до 94,1 %).У выделенного S. aureus из препаратов общего применения устойчивостьотмечена только к ампициллину (79,5 %). В большинстве случаев былазафиксирована чувствительность к цефалоспоринам (до 97,7 %).
Золотистыйстафилококк продемонстрировал 100 % чувствительность к оксациллину илинкомицину.Из антибактериальных препаратов, применяемых в виде местныхлекарственныхформ,резистентностьэпидермальногостафилококказафиксирована нами к тетрациклину (75 %) и левомицетину (95,6 %), а также кгентамицину (55,9 %) и тобрамицину (76,5 %), а золотистого стафилококка – кэритромицину (95,4 %), левомицетину (95,4 %) и препаратам тетрациклиновогоряда (90,9 %).Оба микроорганизма проявляли высокую чувствительность к препаратамфторхинолонового ряда – офлоксацину (97,1 % и 76,5 % соответственно),левофлоксацину (92,7 % и 97,1 %) и ципрофлоксацину (86,8 % и 93,2 %).19Такимобразом,содержимоговыявленныеположительныеконъюнктивальнойполостирезультатытребуютпосевовпроведенияпредоперационного применения антибактериальных препаратов с цельюпрофилактикиразвитияинфекционныхосложненийраннегопослеоперационного периода хирургического лечения офтальмопатологии,поскольку основная группа поступающих на хирургическое лечение пациентовпотенциально подвержена риску интраоперационного инфицирования.Среди антибактериальных препаратов местного применения отмечаетсявысокая резистентность к тетрациклину, левомицетину, аминогликозидам(тобрамицину и гентамицину), а также к эритромицину.
В связи с этимуказанные антибиотики нецелесообразно использовать для периоперационногосопровождениякатарактальнойхирургиидополучениярезультатовчувствительности микрофлоры.Наименьшаярезистентностьвсейвыделеннойнамимикрофлорыотмечена к ципрофлоксацину и левофлоксацину, что необходимо учитывать приназначении антибиотиков при проведении периоперационного сопровождениякатаракты.Микрофлора глазной поверхности на фоне применения различных схемантибиотикопрофилактикиПроведенное нами исследование показало, что использование схемысистемного применения фторхинолонов за день до операции и на протяжении 5дней после нее в сочетании с их инстилляциями за 3 дня до операции и 10 днейпосле нее дает более значимое снижение доли положительных результатовмикробиологических исследований в сравнении с группой пациентов безсистемного применения антибиотиков уже непосредственно перед проведениемоперации (микробиологическое исследование 2).Применение антисептика повидон-йод на начальных этапах проведенияоперации позволяет дополнительно уменьшить количество положительных20посевов в обеих группах сравнения (микробиологическое исследование 3)(рисунок 1, 2).40S.
epidermidis35S. aureus35312930E. faecalisEnterobacter2521Е. Coli1920K. pneumoniae1510S. pyogenes1010555252311545410Споровая палочкаДифтеройды0Исследование 1Исследование 2Исследование 3Исследование 4Serratia saprophyticusРисунок 1. Динамика изменения спектра микроорганизмов в ходепроведения антибиотикопрофилактики в группе 13533S. epidermidis3025S. aureusE. faecalis23Enterobacter2015Е. Coli15K. pneumoniae10765852S.
pyogenes52311111Исследование 3Исследование 4Споровая палочка0Исследование 1Исследование 2Рисунок 2. Динамика изменения спектра микроорганизмов в ходепроведения антибиотикопрофилактики в группе 221Для проведения анализа происходящих изменений микробиологическойобсемененности полости конъюнктивы на фоне антибиотикопрофилактики былпроведенрасчет показателей динамических рядов: абсолютный прирост(убыль) и темп прироста (убыли), которые показали снижение доли (%)положительных посевов при выполнении исследования на 4–5-й день послеоперации (исследование 4) по сравнению с исследованием до началапроведения антибактериальной профилактики (исследование 1) в обеих группах(рисунок 1, 2).Вгруппепациентов,получающихкомбинированнуюсхемуантибиотикопрофилактики (инстилляции фторхинолонов и их прием системно),показатель уменьшения степени обсемененности конъюнктивы (темп убыли)был достоверно значимо выше (в 2,5 раза), чем в группе пациентов,получающих фторхинолоны только в инстилляциях (-34,6 % в группе 1, - 88,3 %в группе 2) (таблица 2).Таблица 2Взаимодействие исследования 4 и исследования 1, %Группаисследование 1исследование 2абс.
убыльТемпприростаГруппа 160,939,8-21,1-34,6Группа 262,67,3-55,3-88,3Данныефакты,полученныевходепроведенногоисследования,позволяют говорить о том, что при системном применении фторхинолоновзначительно снижается вероятность контаминации возбудителей в полость глаза– как во время проведения операции, так и на протяжении 5 дней послеоперации, когда имеется высокая вероятность инвазии микроорганизмов вполость глаза при недостаточной герметичности роговичного тоннеля.Учитывая вышесказанное, имеются все основания применять схемуантибиотикопрофилактики с системным применением фторхинолонов для22периоперационного сопровождения хирургического лечения катаракты упациентов с высоким риском инфекционных осложнений.Клиническое течение раннего послеоперационного периода на фонеприменения различных схем антибиотикопрофилактикиПри изучении клинического течения раннего послеоперационногопериода на фоне применения различных схем антибиотикопрофилактикиобращал на себя внимание тот факт, что из всех признаков реактивноговоспаления на протяжении периода наблюдения (10 дней) статистическидостоверная разница между группами отмечена только при сравнениипоказателей реакции со стороны влаги передней камеры (Р<0,05).В группе, где пациенты получали фторхинолоны системно, на всемпротяжении периода наблюдения количество глаз с отсутствием реакции состороны влаги передней камеры было достоверно выше (рисунок 3).97,6%100,0%99,2%91,9%95,0%90,0%85,4%85,0%80,0%74,8%73,2%75,0%70,0%65,0%60,0%55,0%50,0%Первые суткиТретьи суткиГруппа 1Десятые суткиГруппа 2Рисунок 3.
Динамика количества глаз с отсутствием реакции со сторонывлаги передней камерыТаким образом, результаты проведенных исследований говорят одостоверномуменьшениивыраженности23реактивноговоспалительногопроцесса со стороны влаги передней камеры в группе пациентов, получающихантибиотикопрофилактикупациентами,фторхинолонамиполучающимитолькосистемно,инстилляции,всравнениичтосподтверждаетцелесообразность их применения в периоперационном сопровождениихирургии катаракты.Клинико-экономический анализ антибиотикопрофилактикипри проведении хирургического лечения катарактыЗа анализируемый промежуток времени службой контроля качествамедицинской помощи ООО «Приморский центр микрохирургии глаза» из 9314проведенных вмешательств по поводу катаракты выявлено 168 случаевинтраоперационных осложнений (1,8 %).
Развитие послеоперационногоэндофтальмита в общей совокупности прооперированных пациентов заанализируемый промежуток времени наблюдалось в 13 случаях (0,14 %).Приэтомзатриантибиотикопрофилактикугодатольковвгруппевидепациентов,инстилляцийполучающихфторхинолонов,показатель частоты развития эндофтальмита составил 0,26 %, тогда как вотделении, где пациенты получали дополнительно фторхинолоны системно –внутрь, этот показатель составил 0,02 % .ОР, который определялся путем сопоставления частоты возникшихвоспалительных реакций в отделении, где пациенты получали фторхинолонысистемно (отделение 2), с частотой реакций у пациентов, получающихтрадиционную антибиотикопрофилактику в инстилляциях (отделение 1),составил 0,08 (95 % ДИ составил от 0.0108 до 0.6393, P = 0.0169).Снижение абсолютного риска (САР) – показатель изменения частотынеблагоприятного исхода и терапевтической эффективности – составил 0,24 %.ЧБНЛ (NNT – number needed to treat) – число больных, которых надо лечить,чтобы предотвратить 1 неблагоприятный исход – величина, обратная САР,составила 416,6 (95 % ДИ от 1177,329 до 257,686) (таблица 3).24Таблица 3Затраты на проведение антибактериальной профилактики и лечениеосложнений у пациентов различных группКоличествоКоличество инфекционныхоперацийосложненийв группеn%СтоимостьлеченияосложненийСтоимостьантибиотикопрофилактикикаплисистемныеИтого*1отделение4662120,261140000946386-20863862отделение465210,02950009443567908401830196Высокие значения ЧБНЛ в данном случае связаны не только с низкойчастотой развития эндофтальмита (0,02 % – 0,26 %), но и, учитывая тяжестьисходов эндофтальмитов с печальными последствиями для пациентов послеперенесенных осложнений (полная потеря зрения и/или потеря глаза),являются показанием для назначения антибактериальной профилактики впериоперационном периоде хирургического лечения катаракты.Затраты на проведение антибиотикопрофилактики в отделении 2, гдепациентыполучалисистемнолевофлоксацин,превышализатратынаантибиотикопрофилактику в отделении 1 в 1,8 раза.
Но при этом затраты налечение 12 развившихся эндофтальмитов в отделении, где пациенты получалиантибиотиквинстилляциях,превышалистоимостьсистемнойантибиотикопрофилактики и лечения 1 эндофтальмита в отделении, гдепациенты дополнительно получали левофлоксацин системно (таблица 3).Таким образом, исходя из результатов исследования можно сделатьвыводы о том, что системное применение фторхинолонов в периоперационномпериоде хирургического лечения катаракты является эффективным методом25профилактики развития инфекционных послеоперационных осложнений – какв клиническом так и в экономическом аспекте.Функциональные результаты и ротационная стабильность торическихИОЛ, имплантируемых после факоэмульсификации катарактыу пациентов с исходным роговичным астигматизмомДинамика остроты зрения у пациентов с торическими ИОЛПриоценкефункциональныхрезультатовупациентовсимплантированными торическими ИОЛ после операции некорригированнаяострота зрения статистически достоверно улучшилась у всех пациентов обеихгрупп (рисунок 4), p<0,05.0,700,590,600,580,500,600,650,630,620,610,590,650,560,640,560,400,300,200,100,100,100,00до1 сутки1 месяц3 месяцаГруппа А6 месяц12 месяц24 месяцГруппа СРисунок 4.
Динамика остроты зрения у пациентов группы А и группы СВ группе, где торические ИОЛ имплантированы по традиционнойтехнологии (группа А), с 6-го месяца наблюдения отмечалась тенденция кснижению некорригированной остроты зрения, которая могла быть связана свозникновением эпизодов ротационной нестабильности. В группе, где ИОЛимплантированы по предложенной методике (группа С), острота зренияоставалась стабильной на протяжении всего срока наблюдения (24 месяца). При26этом следует отметить, что, хотя показатели остроты зрения без коррекциипосле операции в группах А и С различались на разных сроках, при проведениистатистического анализа достоверно значимой разницы между группамивыявлено не было (p>0,05).На основании проведенного нами исследования результатов имплантацииторических ИОЛ в группах А и С можно говорить о том, что имплантацияторических ИОЛ является одним из эффективных способов одновременнойкоррекции афакии и роговичного астигматизма у пациентов, оперированных поповоду катаракты методом факоэмульсификации, и позволяет значительноповыситьостротузрениябездополнительнойоптическойкоррекции.Предложенная методика стабилизации торических ИОЛ позволяет сохранитьстабильность зрительных функций на протяжении длительного срока.Ротационная стабильность торических ИОЛЗа весь период наблюдения в группе А поворот ИОЛ выявлен в 66 глазах(90,4 %), на 7 глазах (9,6 %) ротации ИОЛ отмечено не было.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
