Диссертация (1335871), страница 23
Текст из файла (страница 23)
ЧБНЛизменяется в зависимости от снижения абсолютного риска развития осложнения(внашемслучае–эндофтальмита)нафонепроведенияантибиотикопрофилактики и ее эффективности. В случае сравнения двухпрепаратов при одинаковом уровне рисков развития осложнений меньшеезначение ЧБНЛ свидетельствует о большей эффективности препарата [8, 9, 19,20, 32, 38].Для более редких осложнений (как в нашем случае) индекс ЧБНЛ будетвсегда больше, чем для более частых.
Значения ЧБНЛ, при которыхцелесообразновозможныхначатьантибиотикопрофилактику,осложнений,которыемогутзависятразитьсяотвопасностиотсутствииантибактериальной профилактики, величины затрат на купирование данныхосложнений, осложнений самой профилактики и последствий осложнений дляпациентов [19, 20, 32]. Очевидно, что чем опаснее возможное послевмешательства осложнение, тем выше должно быть значение ЧБНЛ, при которомследует назначать ту или иную схему антибиотикопрофилактики.171При проведении нашего исследования значения ЧБНЛ равнялись 416,6, тоесть для предотвращения одного случая эндофтальмита необходимо провестиантибиотикопрофилактику у 416,6 пациента.
Такие высокие значения ЧБНЛ вданном случае связаны не только с низкой частотой развития эндофтальмита(0,02 % – 0,26 %) – тяжесть исходов эндофтальмитов с печальнымипоследствиями для пациентов после перенесенных осложнений (полная потерязренияи/илипотеряглаза)являетсяпоказаниемдляназначенияантибактериальной профилактики в периоперационном периоде хирургическоголечения катаракты.Таким образом, затраты на проведение системной антибиотикопрофилактикилевофлоксацином по 500 мг/сутки у 416 пациентов для предотвращения 1 случаяэндофтальмита составили 71876 рублей.
Это меньше затрат на лечение 1 случаярезвившегося эндофтальмита (95000 рублей). Учитывая данный факт, проведениесистемной антибиотикопрофилактики экономически полностью оправданно,даже без учета дополнительных немедицинских затрат (увеличение длительностипребываниянабольничномлисте,долянепрямыхзатратобщества,недопоставленный валовый национальный продукт и т.д.).Затраты на проведение антибиотикопрофилактики в отделении 2, гдепациентыполучалисистемнолевофлоксацин,превышализатратынаантибиотикопрофилактику в отделении 1 в 1,8 раза. Но при этом затраты налечение 12 развившихся эндофтальмитов в отделении, где пациенты получалиантибиотиквинстилляциях,превышалистоимостьсистемнойантибиотикопрофилактики и лечения 1 эндофтальмита в отделении, где пациентыдополнительно получали левофлоксацин системно (таблица 2).Таким образом, исходя из результатов исследования можно сделать выводыо том, что системное применение фторхинолонов в периоперационном периодехирургическоголечениякатарактыявляетсяэффективнымметодомпрофилактики развития инфекционных послеоперационных осложнений, причемкак в клиническом, так и в экономическом аспекте.172По данным отечественных и зарубежных авторов частота развитияпослеоперационных инфекционных осложнений после факоэмульсификациикатаракты варьирует от 0,01 % до 13 %, при этом частота возникновенияпослеоперационного эндофтальмита колеблется в пределах от 0,05 % до 1,77 %[12, 68, 69, 116, 118, 250].
Использование одноразового инструментария,инжекторных технологий имплантации ИОЛ, без контакта последних с глазнойповерхностью, проведение местной и системной антибиотикопрофилактикипозволило добиться снижения частоты развития инфекционных внутриглазныхосложнений хирургического лечения катаракты в ООО «Приморский центрмикрохирургии глаза» до уровня мировых стандартов.6.2.
Обсуждение функциональных результатов имплантации и ротационнойстабильности торических интраокулярных линз, имплантируемых послепроведения факоэмульсификации катаракты у пациентов с исходнымроговичным астигматизмом6.2.1. Острота зрения у пациентов с имплантированными торическими ИОЛВ настоящее время офтальмохирургами всего мира особое вниманиеуделяется послеоперационному рефракционному исходу оперативного лечениякатаракты и достижению высоких зрительных функций в течение длительногосрока без применения дополнительной оптической коррекции роговицы.Впервуюочередьнеобходимосвестикминимумуимаксимальноскорректировать в ходе операции исходный астигматизм роговицы.
В связи сэтимфактомвнашемисследованииосновноевниманиеисследованию остроты зрения без дополнительной коррекции.мыуделили173В группе А в первые сутки после операции некорригированная остротазрения статистически достоверно (p<0,05) улучшилась у всех пациентов исоставила 0,59±0,19 (0,10±0,10 до операции).В группе С острота зрения в первые сутки после операции также достоверноулучшилась по сравнению с предоперационной и составила 0,58±0,19 (0,10±0,10до операции), p<0,05.В группе, где торические ИОЛ имплантированы по традиционнойтехнологии (группа А), с 6-го месяца наблюдения отмечалась тенденция кснижению некорригированной остроты зрения, которая могла быть связана свозникновением эпизодов ротационной нестабильности.
В группе, где ИОЛимплантированы по предложенной методике (группа С), острота зренияоставалась стабильной на протяжении всего срока наблюдения (24 месяца).При этом отмечено, что у пациентов с астигматизмом высоких степенейпоказатели остроты зрения без коррекции после операции были заметно ниже,чем у прооперированных пациентов со слабой и средней степенью астигматизма,в связи с большой долей рефракционной амблиопии у данной категориипациентов. У этой же категории пациентов на поздних сроках после операциипрослеживалось более значительное снижение показателей остроты зрения.
Этообъясняется тем, что ротация цилиндрической ИОЛ с большей силойсопровождается более значительным снижением некорригированной остротызрения. У данных пациентов при проведении сравнительного анализа разницамежду показателями остроты зрения без коррекции на 1-й месяц после операции ина 24-й месяц наблюдения была статистически значимой (p<0,05).На основании проведенного нами исследования результатов имплантацииторических ИОЛ в группах А и С можно говорить о том, что имплантация ИОЛAcrysof Toric является одним из эффективных способов одновременнойкоррекции афакии и роговичного астигматизма у пациентов, оперированных поповоду катаракты, методом факоэмульсификации и позволяет значительноповысить остроту зрения без дополнительной оптической коррекции.1746.2.2.
Ротационная стабильность торических интраокулярных линз и ее связьс пред- и послеоперационными факторамиПри проведении исследования остроты зрения без коррекции на различныхсроках после операции в группах А и С следует отметить, что хотя показатели иразличались на разных сроках, но при проведении статистического анализадостоверно значимой разницы между группами выявлено не было (p>0,05).Проведениеанализаполученногоматериалапоказалоотсутствиестатистически значимой разницы между показателями ротационной стабильностии модели имплантируемой ИОЛ (p>0,01). Средний угол поворота всех моделейИОЛ, имплантированных по общепринятой методике, в течение периоданаблюдения (24 месяца) составил 3,15±2,06 градуса (таблица 5).Высокая ротационная стабильность положения линзы даже без применениядополнительных методов профилактики ее ротации позволяет обеспечитьстабильность зрительных функций на протяжении длительного времени послепроведения оперативного лечения, что согласуется с данными ранее проведенныхисследований [54, 58, 70, 81, 93, 101, 176, 186, 251, 279, 285, 296, 288, 290, 303,305].В группе С с предложенной методикой имплантации торических ИОЛначиная с 12-го месяца наблюдения средние значения угла ротации торическойИОЛ были достоверно значимо меньше, чем в группе А.
На 24-й месяцнаблюдения средний угол поворота составил 1,93±1,70 градуса, что былодостоверно значимо меньше (p<0,05), чем в группе А.Таким образом, предложенный нами способ фиксации торической ИОЛобеспечивает профилактику вращения (ротации) ИОЛ вокруг своей оси даже привыраженном сокращении (сморщивании) капсульного мешка хрусталика (средниезначения угла поворота достоверно значимо уменьшились в 1,6 раза уже к 12-мумесяцунаблюдения),обеспечиваетпрофилактикудецентрацииИОЛотносительно оптической оси глаза, обеспечивает профилактику фимоза передней175капсулы хрусталика, сохранение высоких зрительных функций в течениедлительного времени, а также исключает необходимость проведения повторныххирургических вмешательств (репозиции ИОЛ).6.2.3. Связь ротационной стабильности торических ИОЛ спредоперационными анатомическими параметрамиВыявленная нами при проведении исследования прямая линейная связьмежду увеличением угла поворота ИОЛ, появляющегося за время наблюдения запациентами, и увеличением поперечного размера (толщины) хрусталика, а такжеувеличением глубины передней камеры говорит о том, что данные анатомическиеособенности строения глаза являются факторами риска развития ротационнойнестабильности торических ИОЛ.Этот факт указывает на необходимость проведения мероприятий попредотвращению(снижению)вероятностипоявленияугларотацииимплантируемых торических ИОЛ у пациентов с имеющимися факторами риска иэффективности предложенного метода стабилизации положения ИОЛ, чтопозволит сохранить стабильно высокие зрительные функции на протяжениидлительного срока.1766.2.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
