Диссертация (1335871), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Многиесовременные технологии применяются в отделении недостаточно широко. Так,доля проводимых факоэмульсификаций катаракты с имплантацией эластичныхИОЛ составляет не более 25% от общего количества операций, проводимых поповоду патологии хрусталика, тогда как в среднем по России их доля составляетне менее 90%.По причине небольшого опыта проведения хирургического лечениякатаракты через малый (2,5 мм и менее) разрез не применяется технологияимплантации торических ИОЛ для одновременной коррекции афакии ироговичного астигматизма, не имплантируются мультифокальные ИОЛ длякоррекции послеоперационной пресбиопии.ЕдинственнойкомплексомвПриморскомновейшегокраеоборудования,клиникой,котораярасполагаетнеобходимымдляполноценнойдиагностики и лечения практически всей офтальмологической патологии,является ООО «Приморский центр микрохирургии глаза».
Это позволяетиспользоватьсамыесовременныетехнологииглазнойхирургииипроводить амбулаторно весь спектр глазных микрохирургических операций. Вцентре ежедневно проводится более 50 офтальмохирургических вмешательств. Внастоящее время общее число микрохирургических, рефракционных (эксимерлазерных) и лазерных операций, выполненных на высоком профессиональном196уровне, с применением современного зарубежного оборудования, превысило 10тысяч.Сегоднявклиникевыполняетсявесьспектрсовременныхмикрохирургических вмешательств, начиная от амбулаторных операций напридаточном аппарате глаза и кончая сложнейшими оптико-реконструктивнымиоперациями,имплантациейпсевдоаккомодирующих,ИОЛпремиум-классаторических,(мультифокальныхмультифокально-торических),микроинвазивными операциями по поводу глаукомы. Центр оказывает все видыофтальмохирургической помощи населению всех районов Приморского края,Сахалинской области, Камчатского края.По всем видам хирургических вмешательств, проводящимся в городе, напротяжении уже более 3 лет прочно занимает лидирующее положение.
Главноевнимание центра уделяется внедрению новых хирургических технологий ирасширению на базе их внедрения диапазона медицинских услуг, была внедрена иширокоиспользуетсясовременнаяультразвуковаяфакоэмульсификациякатаракты через малый разрез. На вооружении офтальмохирургов парк самыхсовременных факоэмульсификаторов и факомашин, операционные микроскопы,функциональные операционные столы и кресла для хирургов, современноеанестезиологическое оборудование. В центре работают 15 врачей-офтальмологов,6 из них являются опытными хирургами со стажем работы более 15 лет.Таким образом, в структуре офтальмологической службы Приморского края,особеннонауровнеамбулаторно-поликлиническогозвена,отмечаетсявыраженный дефицит кадров и низкая укомплектованность диагностическимоборудованием.
Уровень оказания офтальмохирургической помощи в краенеудовлетворительный(низкийуровеньпроведениямикрохирургическихопераций, не имплантируются современные модели ИОЛ для коррекцииастигматизма и пресбиопии), за исключением коммерческого Приморскогоцентра микрохирургии глаза.1977.2. Объем, структура и экономические затраты на оказание хирургическойпомощи пациентам с катарактой, проживающим в Приморском крае.БольнымПриморскогокраяскатарактойхирургическаяпомощьоказывается:в стационарах:взрослогоофтальмологическогоотделенияГБУЗ«Краеваяклиническая больница № 2» (80 коек);офтальмологического отделения городской больницы Уссурийска(43 койки);офтальмологическогоотделенияведомственного«ДВОМЦФГУвг.НаходкеФедеральногонаагентствабазепоздравоохранению и социальному развитию» (40 коек);в коммерческом центре ООО «Приморский центр микрохирургииглаза» (амбулаторная хирургия);в условиях стационара ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н. Федорова, расположенного в г. Хабаровске (центр оказываетхирургическую помощь пациентам Приморского края за счет средствфедерального бюджета).По данным Государственное автономное учреждение здравоохранения«Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр» вструктуре операций по поводу всех хирургических офтальмологическихзаболеваний отмечен значительный рост общего количества вмешательств с 2014года (на 549 по сравнению с 2010 годом) (рисунок 70).Хирургическое лечение катаракты занимает ведущее положение почисленности среди всех офтальмологических хирургических вмешательств,проведенных в стационаре.
В стационарах Приморского края за 5 лет (с 2010-гопо 2014 год) наблюдается относительная стабильность в плане количествапроведенных операций по поводу катаракты (рисунок 70).198Согласноданнымучрежденияздравоохранения«Приморскийкраевоймедицинский информационно-аналитический центр», количество проведенныхопераций по поводу катаракты в 2010 году составило 1770 (55,6% от общегоколичества проведенных офтальмологических операций за год).
В 2011 и 2012годах отмечалось увеличение доли катарактальных операций в структуре общегоколичестваофтальмологических65,7%(1908и1850вмешательствсоответственно).Обращает на себя внимание с 2012 года значительный рост долихирургических вмешательств по поводу катаракты, проводимых по технологии«малых разрезов», – факоэмульсификации с имплантацией современных моделейэластичных ИОЛ. Так, в 2012 году доля факоэмульсификаций составила 48,1%, в2014-м – уже почти 78% от общего количества операций по поводу катаракты.Это связано как с совершенствованием хирургической техники стационаров, так ис введением данной услуги в перечень технологий, финансируемых за счетсредств ОМС.В 2013 году доля операций по поводу катаракты составила 55,8% (1731операция), операций технологии «малых разрезов» – факоэмульсификации(проведено 219) составили 12,6% от общего количества операций по поводукатаракты.
В 2014 году уровень технологий «малых разрезов» значительно вырос,количествофакоэмульсификацийрезкоувеличилось–проведено1380вмешательств по данной технологии, что составило 77,6% от общего количестваопераций по поводу катаракты. Общая доля операций по поводу катаракты в 2014годуснизиласьпоотношениюкобщемучислуофтальмологическихвмешательств и составила 47,6% (1770 операций) (рисунок 70).19940003500373234113183309929043000281525002000177019081850189817771731138015001456890100050021902010 г2011 гВсего2012 г2013 гПо поводу катаракты2014 г2015 гФЭКРисунок 70. Динамика количества операций в стационарах Приморскогокрая по годамТакжесогласноданнымПриморскогокраевогомедицинскогоинформационно-аналитического центра, с 2010-го по 2014 год все операции поповоду катаракты в стационарах Приморского края проведены за счет средствТерриториального фонда обязательного медицинского страхования.Согласно данным Территориального тарифного соглашения по оплатемедицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС на территорииПриморского края в 2010 и 2011 годах тариф КМУ для оплаты хирургическоголечение катаракты в стационаре Приморского края – из расчета пребываниябольного в стационаре в течение 6 дней – составил 16598,42 рубля.
Из них8407,42 рубля – на медикаментозное сопровождение хирургического лечения.С 2010-го до 2015 года отмечается увеличение стоимости тарифа КМУ всреднем на 56,6%, а стоимость медикаментозного сопровождения за этот сроквыросла на 46,3%. Так, в 2012 году размер тарифа увеличился до 17387,79 рубля,из них на медикаментозное сопровождение выделялось 8398,2 рубля, в 2013 годутариф КМУ составил уже 19624,53 рубля (8398,2 рубля – на медикаментозноелечение), а в 2014 и 2015 годах – 26005,42 рубля (из них на медикаментозноесопровождение – 12305,03 рубля) (рисунок 71).20030000,0026005,4226005,4212305,0312305,032014201525000,0019624,5320000,0017387,7916598,4215000,0010000,008407,428398,208398,202010201220135000,000,00КМУмедикаментозное сопровождениеРисунок 71.
Изменение стоимости тарифа КМУ и медикаментозногосопровождения хирургического лечения катаракты ТФОМС Приморского краяУчитываяувеличениестоимоститарифаКМУ,наблюдаетсясоответственный рост затрат на проведение хирургического лечения катаракты вПриморском крае с 2010-го по 2015 год на 69,0%, а стоимость медикаментозногосопровождения за этот срок выросла на 57,9%. Так, с учетом количествапроведенных операций в стационарах Приморского края в 2010 году нахирургическое лечение катаракты из средств ТФОМС потрачено 29379203,4рубля, из них на медикаментозное сопровождение – 14881133,4 рубля, в 2011году – 31669785,36 и 16041357,36 рубля соответственно, в 2012 году – 32167411,5рубля и 15536670 рублей, в 2013 году – 33970061,43 и 14537284,2 рубля.
К 2015году рост затрат на проведение хирургического лечения катаракт достиг49670352,2 рубля за год, а затраты на медикаментозное сопровождение данноговида хирургии – 23502607,3 рубля (рисунок 72).20160000000,046211631,350000000,040000000,029379203,431669785,432167411,533970061,430000000,020000000,049670352,214881133,416041357,415536670,014537284,2201020112012201321866038,323502607,32014201510000000,00,0КМУМедикаментозное сопровождениеРисунок 72. Динамика изменения затрат средств ТФОМС на проведениехирургического лечения катаракты в год по стационарам Приморского краяОднако увеличение затрат на хирургическое лечение катаракты обусловленотолько увеличением стоимости тарифа КМУ и медикаментозного сопровождения,но никак не увеличением количества квот, так необходимых для охвата всехнуждающихся в операции пациентов.В связи с этим, как было описано выше, часть пациентов, страдающихкатарактой, вынуждены покидать регион для получения специализированнойхирургической помощи, выезжая в другой регион.
По данным информационногоцентра Хабаровского филиала МНТК имени академика С.Н. Федорова, с 2010-гопо 2015 год в данной организации проведено более 9 тысяч операций по поводукатарактыпациентамизгосударственного бюджета.Приморскогокраязасчетфедерального20210000878590008000717187658097753471527000600050004000300020001560146814111746 1690144413961399 13892010 г2011 г2012 г2013 г2014 г2015 г10000Всего катарактПациенты Приморского краяФЭКРисунок 73. Количество операций по поводу катаракты, проведенных вХабаровском филиале МНТКПри этом с 2010-го по 2015 год отмечается ежегодное уменьшениеабсолютного числа операций у пациентов из Приморского края (рисунок 73), атакже значительное снижение их доли среди всех операций, проведенных поповоду катаракты, в условиях ФГАУ «Хабаровский филиал МНТК».Так, в 2010 году доля пациентов из Приморья составила 21,%, в 2011-м – уже19,5%, в 2014-м – 16,4%, максимального снижения данные параметры достигли в2015 году – 15,9% (рисунок 74).25,0%21,0%19,5%20,0%18,5%17,5%16,4%15,9%2014201515,0%10,0%5,0%0,0%2010201120122013Доля выполненных операций у пациентов ПКРисунок74.
Динамика изменения доли пациентов из Приморского краяот общего числа катарактальных операций, проведенных в ХФ МНТК203Причиной снижения количества операций по поводу катаракты у пациентовиз Приморского края, проведенных на базе ФГАУ «Хабаровский филиал МНТК»,служит повышение уровня оказания хирургической помощи данной категориипациентов в лечебных учреждениях Приморского края.С 2011-го по 2015 год на базе ООО «Приморский центр микрохирургииглаза» проведено (на коммерческой основе) 15569 операций по поводу катаракты,из них 15511 факоэмульсификаций (99,6%) (рисунок 75).3200317731503150316531293125312031053100310030503008300130002950290020112012Всего катаракт201320142015ФакоэмульсификацияРисунок 75. Количество катаракт, прооперированных на базе ООО«Приморский центр микрохирургии глаза» (по годам)Таким образом, всего с 2010-го по 2015 год включительно оказанахирургическая помощь более чем 33 тысячам приморских пациентов (то есть всреднем потребность в проведении операций составило 5,5 тысячи в год), из них9128 операций проведено в другом регионе (в среднем 1521 операция в год), а вЛПУ Приморского края хирургическую помощь по поводу катаракты получилиоколо 24605 человек (в среднем – 4100 в год).Численность населения Приморского края на 2010 год составляла 1956500человек, а средняя потребность в получении хирургической помощи, по даннымВОЗ (2010 г.) составляет 3 тысячи операций на 1 миллион населения региона.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
