Диссертация (1335871), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Связь ротационной стабильности торических ИОЛ спериоперационными факторамиРотационная стабильность торических ИОЛ в подгруппах с различнымисхемами периоперационной антибактериальной профилактикиСравнительное исследование ротации торических ИОЛ у пациентов группыА с различными схемами антибактериального сопровождения показал, чтоколичество ИОЛ, изменивших свое положение за весь период наблюдения (24месяца) в обеих подгруппах достоверно значимо не различалось. Однако вподгруппе I, где пациенты получали только инстилляции фторхинолонов, средниезначения угла ротации были достоверно значимо выше на всех срокахпослеоперационного наблюдения, при этом на 6 глазах (16,3 %) угол поворотапревышал 5 градусов. В подгруппе II, где пациенты получали дополнительнофторхинолоны внутрь, за весь период наблюдения угол ротации, превышающий 5градусов, не наблюдался ни в одном случае.На протяжении всего периода наблюдения в подгруппе I средние значенияугла ротации ИОЛ были выше, чем в подгруппе II, с 12-го месяцапослеоперационного наблюдения разница между ними стала достоверной(таблица 30).
К окончанию периода наблюдения (24-й месяц) средние значенияугла ротации ИОЛ в подгруппе I превышали те же показатели в подгруппе II в 2раза.177Связь степени выраженности послеоперационного воспаления иструктурных изменений переднего отдела глаза с ротационным смещениемторических ИОЛРезультаты проведенного корреляционного анализа говорят о наличиипрямой линейной зависимости увеличения угла ротации торических ИОЛ,выявленного на момент окончания сроков наблюдения, от степени выраженностипослеоперационного реактивного воспаления, выявленного в первые 10 днейпослеоперационного периода.Кроме этого, динамическое исследование с применением методики УБМпоказало, что увеличение угла ротации имеет сильную корреляционную связь состепенью фиброзных изменений капсульного мешка хрусталика, а именно сувеличением толщины задней капсулы хрусталика (r = 0,81) и с уменьшениемразмера капсулорексиса (r = -0,69).
Также фиброзные процессы, протекающие вобласти капсульного мешка, выражающиеся в динамическом увеличениидистанции«склеральнаяшпора–крайоптикиИОЛ»имеютпрямуюкорреляционную связь средней степени силы по шкале Чеддока с увеличениемугла ротации торической ИОЛ (r = 0,5).Таким образом, на основании вышесказанного прослеживается прямая связьмежду увеличением степени выраженности послеоперационного воспаления,вызванным интенсивным фиброзированием капсульного мешка, и, как следствие,увеличением степени ротации торической ИОЛ. Следовательно, системноеприменение фторхинолонов, уменьшающее степень выраженности реактивноговоспаления, позволяет опосредованно уменьшить средние значения ротацииторических ИОЛ.1786.3. Обоснование фармакоэкономической эффективности имплантацииторических интраокулярных линз при хирургическом лечении катаракты упациентов с исходным роговичным астигматизмом6.3.1.
Обсуждение результатов сравнительной фармакоэкономическойэффективности имплантации торических и сферических интраокулярныхлинзПроведенное нами исследование показало, что средние значения показателейостроты зрения без коррекции в группе пациентов с имплантированнымиторическими ИОЛ было достоверно выше, чем в группе пациентов страдиционными сферическими ИОЛ на всем протяжении сроков наблюдения.Кроме того, на протяжении сроков наблюдения в группе А имелась тенденция кснижению некорригированной остроты зрения, достигающая своего минимума кокончанию сроков наблюдения (24-й месяц).Соответственно с этим показатели эффективности (разница остроты зрениядо и после операции) были достоверно значимо выше в группе пациентов симплантированными торическими ИОЛ, то есть технология имплантацииторических ИОЛ является более эффективной.При этом значения эффективности в обеих группах соответственнопоказателям остроты зрения были неодинаковы на протяжении сроковнаблюдения.
Так, в группе сравнения показатели эффективности к 24-му месяцуснизились практически в 2 раза по сравнению с ранним послеоперационнымпериодом.Более высокие значения CEA в группе В на первый месяц после операции посравнению с группой А объясняются значительно более низкой стоимостью ИОЛбез торического компонента. Но снижение показателя эффективности в течениесроковпослеоперационногозначительномуростунаблюдениякоэффициентаCEAпривело,соответственно,относительнопервогокмесяца179послеоперационного периода (с 27387,8±19891,9 до 57336,7±26236,4 на 24-ймесяц).
В группе А благодаря высоким и более стабильным показателям остротызрения показатели CEA к окончанию сроков наблюдения оказались достовернозначимо ниже.Таким образом, к концу сроков наблюдения (24-й месяц) показатели CEAоказались достоверно ниже в группе с имплантированными торическими ИОЛ(31423,8±14783,1) по сравнению с группой пациентов со сферическими ИОЛ(57336,7±26236,4) (P<0,05). То есть методика имплантации торических ИОЛпосле факоэмульсификации у пациентов с исходным роговичным астигматизмомявляется более эффективной, но и более дорогой, а имплантация традиционныхсферических ИОЛ – менее дорогой, но и менее эффективной.При этом инкрементальный показатель «затраты – эффективность» в группахбольных с различными типами интраокулярных линз наглядно демонстрируетпреимущества постановки торических линз.
Так, для достижения увеличенияэффективности у больных с исходным роговичным астигматизмом, которым былиимплантированы сферические ИОЛ, необходимо дополнительно вложить 3260,0рубля на 0,1 единицу остроты зрения в отличие от группы больных, которымбыли имплантированы торические линзы.После операции в группе пациентов с имплантированными торическимиИОЛ по результатам заполнения опросника отмечались значительно болеевысокие показатели качества жизни, чем в группе с имплантированнымитрадиционными сферическими ИОЛ, на протяжении всего периода наблюдения,при этом достоверность разницы показателей была высокой (P=0,0001).При исследовании показателей динамики результата (разница качестважизни до и после операции) средние показатели имели достоверно более высокиезначения в группе А вследствие значительного улучшения качества жизни упациентов с имплантированными торическими ИОЛ.Динамическое увеличение разницы средних показателей результата междугруппами А и В на протяжении сроков наблюдения можно объяснить снижениемкачества жизни у пациентов группы В начиная с 6-го месяца послеоперационного180наблюдения, а к окончанию сроков наблюдения эта разница достигла своегомаксимума и показатели результата в группе А превышали показатели группы Вуже в 4,7 раза (225,40±71,62 в группе А и 671,41±996,62 в группе В).Межгрупповой анализ выявил, что показатели коэффициента CUА напротяжении всего периода наблюдения после операции были достоверно значимонижев группе А (P<0,01), а, следовательно, технология с имплантациейторических линз является приоритетной.Таким образом, метод оперативного лечения катаракты с имплантациейторических ИОЛ у пациентов с исходным роговичным астигматизмом являетсяболее эффективной технологией, так как позволяет добиться более высокихпоказателей остроты зрения без коррекции, но и значительно более дорогой.Однако, учитывая, что имплантация торических линз позволяет значительноповыситькачествожизнипациентовданнойгруппы,дополнительныеэкономические затраты полностью себя оправдывают.6.3.2.
Обсуждение результатов фармакоэкономического анализа примененияторических интраокулярных линз, имплантированных по традиционнойтехнологии и с применением предложенного способа повышенияротационной стабильностиПри сравнении динамики остроты зрения в послеоперационном периодеотмечаются более стабильные ее средние значения в группе С в отличие отгруппы А, где после 6-го месяца наблюдения имелась тенденция к снижениюсредних значений остроты зрения без коррекции. Это можно объяснить болеевысокой ротационной стабильностью ИОЛ, имплантированных по предложеннойтехнологии. Динамика эффективности соответственно показателям остротызрения также различалась в обеих группах и на всем протяжении сроковнаблюдения имела более высокие значения в группе С.181Соответственно динамике эффективности значения коэффициента CEA вгруппе С с первого же месяца послеоперационного наблюдения были ниже, чем вгруппе А, однако на протяжении всего периода наблюдения достоверныхразличий в соотношении показателя «затраты – эффективность» между двумяисследуемыми методами оперативного лечения на всех сроках наблюдения невыявлено (P=0,81).Учитывая, что при равных затратах эффективность предложенного способаимплантации ИОЛ выше, чем в группе А, технология, используемая в группе С,является приоритетной.В ходе проведения исследования выяснилось, что уровень качества жизничерез 1 месяц после операции оказался выше в группе А, однако за времянаблюдения этот показатель имел тенденцию к снижению и к концу сроковнаблюдениядостигсвоегоминимума.Этосвязаностем,чточастьимплантированных торических ИОЛ изменили свое положение, а это, в своюочередь, отразилось на зрительных функциях пациентов.
В группе С отмечаласьне только стабилизация средних показателей качества жизни, но и некоторый ихрост, что говорит об отсутствии снижения качества зрения ввиду высокойустойчивости положения ИОЛ.В течение всего периода наблюдения разница между показателямирезультата (Ut) увеличивалась за счет одновременного роста в группе С иснижения в группе А и достигла достоверно значимой разницы к 12-му месяцунаблюдения (66,01±16,19 и 61,87±12,72, P=0,02), к окончанию срока наблюденияразница между показателями результата продолжила увеличиваться и достигласвоего максимума (65,94±17,26 и 61,37±13,36, P=0,005).Соответственно качеству жизни происходили динамические изменениясредних значений результата и коэффициента «затраты – полезность» (CUА),который на момент окончания сроков наблюдения оказался достоверно значимовышев группе с традиционно имплантированными торическими(225,40±71,62 в группе А, 222,06±112,05 в группе С) (P=0,025).ИОЛ182Учитывая, что при равных затратах полезность предложенного способаимплантации ИОЛ выше, чем в группе А, технология, используемая в группе С,является приоритетной.183ГЛАВА 7ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙАНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ, КЛИНИЧЕСКОЙИЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯКАТАРАКТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ИСХОДНЫМ РОГОВИЧНЫМАСТИГМАТИЗМОМ7.
1 Структура офтальмологической помощи в Приморском крае7.1.1. Государственная структураГосударственнаяструктура сформирована исходяиз обслуживаемыхконтингентов и многолетних сложившихся подходов организации помощипациентам с глазной патологией.По данным департамента анализа, прогноза, развития здравоохранения имедицинской науки ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институторганизации и информатизации здравоохранения» на 2014 год, в Приморскомкраеспециализированнуюпомощьоказывают120врачей-офтальмологов(физические лица), обеспеченность врачами-офтальмологами в среднем посубъекту составляет 0,78 на 10 тыс.
населения (в РФ составляет в среднем 0,9 на10 тыс. населения).На конец 2014 года в пяти районах Приморского края полностьюотсутствоваливрачи-офтальмологи.ТретьЛПУкраяукомплектованыофтальмологами не в полном объеме.Уровеньквалификацииперсоналаофтальмологическойслужбыкраяудовлетворителен, 82,5% врачей имеет квалификационную категорию (в среднемпо РФ – 53,9%), из них 78 врачей имеют высшую и первую квалификационную184категорию (65,9%), вторую категорию имеют 20 врачей (16,6%), без категорииработают 22 врача (17,5%). 100% врачей имеют сертификат специалиста (всреднем по РФ – 93,7%).С 2012 года отмечается явная тенденция к уменьшению числа врачейофтальмологоввкрае(таблица 35).Результатомэтогоявляетсяростобращаемости в стационары, большая очередь на прием к специалистам,Таблица 35Обеспеченность офтальмологами ЛПУ Приморского краяПоказатель20102011Кол-во штатных189189должностейКол-во занятых169169должностейКол-во145145физических лиц, вт.ч.4141в стационарахКоэффициент1,321,32совместительстваОбеспеченностьна 10 тыс.0,880,88населенияпоявляется негатив со стороны пациентов.2012201320141891881881601651651271201204138381,321,351,350,860,850,85Согласно отчету департамента здравоохранения ПК по статистическимданным о состоянии и динамике развития здравоохранения Приморского края за2014 год, болезни глаза и его придаточного аппарата занимают четвертоеранговое местои в общей структуре болезней занимают 6,2%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
